溫鵬 中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用

溫鵬 中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

目的：研究胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取2015年11月～2016年11月本院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用過(guò)程吻合器進(jìn)行胃大部切除術(shù)，對(duì)照組患者采用手工縫合進(jìn)行胃大部切除手術(shù)，兩組患者手術(shù)方式全部采取BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（123.7±49.5）min，明顯低于對(duì)照組患者的（177.4±22.9）min，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量（129.4±11.2）mL，明顯低于對(duì)照組患者的（168.8±15.7）mL，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（44.1±4.9）h，明顯低于對(duì)照組患者的（64.8±11.2）h，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間（7.1±0.7）d，明顯低于對(duì)照組患者的（8.8±5.2）d，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0）顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者采用實(shí)行腸吻合器胃大部切除是能夠在術(shù)中有效降低出血量，縮短手術(shù)使用時(shí)間，促進(jìn)胃腸機(jī)能快速康復(fù)，降低患者術(shù)后住院總時(shí)間，以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

胃腸吻合器 胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù) 臨床應(yīng)用

胃十二指腸潰瘍是臨床上常見(jiàn)的腸功能疾病之一，目前治療胃十二指腸潰瘍以胃大部切除術(shù)為主，常用的手術(shù)方式主要以BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)、BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)三種并使用吻合器或手工縫合進(jìn)行，吻合器在外科手術(shù)價(jià)值很大，在胃大部術(shù)中使用很普遍，不過(guò)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)中使用吻合器目前應(yīng)用較少，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能的并發(fā)癥研究不多[1]。為此，本院選取2015年11月～2016年11月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者使用國(guó)產(chǎn)腸吻合器進(jìn)行胃大部切除術(shù)，并對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行效果分析，詳情見(jiàn)如下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2016年11月本院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男27例，女16例，年齡20～71歲，平均年齡（46.24±2.31）歲。對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡22～72歲，平均年齡（46.68±2.31）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

胃腸吻合病重建主要以胃大部切除為主，實(shí)行的手術(shù)方式主要以BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)三種為主。對(duì)照組患者采用手工縫合進(jìn)行胃大部切除術(shù)，BillrothⅠ式胃十二指腸吻合主要用絲線(xiàn)對(duì)全層進(jìn)行內(nèi)翻并縫合或者腸黏膜層不間斷進(jìn)行縫合加漿肌層縫合，而后通過(guò)荷包縫合以增進(jìn)胃小彎與十二指腸交角，BillrothⅡ手術(shù)式與BillrothⅠ式基本類(lèi)同，十二指腸懸韌帶20cm處通過(guò)Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)進(jìn)行空斷腸，遠(yuǎn)端腸距控制在50cm為宜，利于吻合，胃空腸吻合與Billroth式胃十二指腸吻合，觀察組患者實(shí)行胃腸吻合器進(jìn)行[2]。

表1. 對(duì)比兩組患者效果指標(biāo)(±s)

表1. 對(duì)比兩組患者效果指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量狀況(mL) 胃腸機(jī)能康復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 43 118.1±55.2 129.4±11.2 44.1±4.9 7.1±0.7對(duì)照組 43 171.4±22.9 168.8±15.7 64.8±11.2 8.8±5.2 t 5.848 13.397 11.103 2.125P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2. 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（123.7±49.5）min，明顯低于對(duì)照組患者的（177.4±22.9）min，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量（129.4±11.2）mL，明顯低于對(duì)照組患者的（168.8±15.7）mL，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（44.1±4.9）h，明顯低于對(duì)照組患者的（64.8±11.2）h，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間（7.1±0.7）d，明顯低于對(duì)照組患者的（8.8±5.2）d，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0）顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

胃腸吻合器設(shè)計(jì)來(lái)源于訂書(shū)釘原理，主要應(yīng)用于胃腸道吻合，吻合器技術(shù)的不斷提升，在外科手術(shù)中被大量應(yīng)用，對(duì)胃大部切除后重建，和傳統(tǒng)手工縫合術(shù)吻合相比較，保有的優(yōu)勢(shì)非常明顯：①使用吻合器可減低十二指腸殘端閉合與胃空腸吻合手工復(fù)雜性，大大降低手術(shù)時(shí)間，減少了麻藥的使用對(duì)術(shù)后的不良反應(yīng)，提高了胃腸功能恢復(fù)；②使用吻合器對(duì)手術(shù)過(guò)程中的組織創(chuàng)傷??；③降低了術(shù)中出血量；④對(duì)胃腸吻合非常嚴(yán)密，避免了吻合口與殘端出現(xiàn)缺血性壞死，利于切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率；⑤有效防止了傳統(tǒng)吻合發(fā)生水腫癥狀；⑥可促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)速度[3]。

確保吻合器在手術(shù)過(guò)程中成功，需注意：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械要充分熟悉并熟練操作，術(shù)前對(duì)儀器配套是否完整仔細(xì)檢查，各部位是否靈活，刻度、游標(biāo)是否校對(duì)，器械型號(hào)是否符合，吻合器大不利于過(guò)腸管，吻合器小增加吻合狹窄機(jī)會(huì)，均可造成吻合失??；②熟練操作吻合器是吻合作用的關(guān)鍵，插入、取出吻合器動(dòng)作力度不宜過(guò)猛，避免切口破裂，吻合器取出后要檢查環(huán)形胃腸組織完整性，對(duì)缺損進(jìn)行手工縫合；③手術(shù)結(jié)束后，對(duì)切下的食管或空管組織進(jìn)行檢查，圓環(huán)狀是否完整，完整即成功，不完整即吻合失敗，可采取充氣試驗(yàn)，若吻合口漏，在漏處進(jìn)行縫合，并再次檢查。

吻合器使用操作不熟練，極易造成吻合口發(fā)生并發(fā)癥。有相關(guān)文獻(xiàn)研究得出，胃腸吻合器進(jìn)行消化道重建后，出現(xiàn)的并發(fā)癥以器械使用不當(dāng)為主要因素，護(hù)理人員對(duì)吻合器相關(guān)零部件認(rèn)識(shí)及掌握度不嫻熟，不能很好的發(fā)揮吻合器作用，吻合兩端縫合線(xiàn)未包扎于中心桿，加之吻合器釘座與釘架過(guò)緊，吻合口出血，吻合器強(qiáng)行退出等，吻合口出血正常情況出血量低，采取止血、輸血即可治愈，吻合口出血量大多與手術(shù)過(guò)程有關(guān)，因此，降低吻合口并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)中器械使用需熟練掌握，包括器械安裝、配件是否完整，器械型號(hào)等，通過(guò)吻合后仔細(xì)檢查吻合口，發(fā)生漏針，及時(shí)漏補(bǔ)，避免吻合口張力過(guò)大，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

綜上所述，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者采用腸吻合器進(jìn)行胃大部切除可有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、加快腸功能恢復(fù)、縮減住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王新宇.不同手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):181-182.

[2] 王慧娟.胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):148.

[3] 李麗英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(7):55-56.

1006-6586(2017)18-0123-02

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2017-04-18