王君東 陳松旺 盧曉莉 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）超聲科 （江蘇 南京 210006）

超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值研究

王君東 陳松旺 盧曉莉 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）超聲科 （江蘇 南京 210006）

目的：對(duì)比研究CT、常規(guī)超聲及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用前瞻性分析方法，以96例就診于本院的肝占位性病變患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT、常規(guī)超聲檢查及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢，通過與病理學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，判斷3種檢驗(yàn)方法的診斷符合率。結(jié)果：超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率為95.83%，明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢能有效的診斷肝臟占位性病變，診斷符合率高，有利于患者早期開展積極的治療。

超聲造影 穿刺活檢 肝占位性病變

肝占位性病變是目前臨床上最為常見且復(fù)雜的疾病之一，涉及的疾病種類較多，包括肝臟惡性腫瘤、良性腫瘤及腫瘤樣病變。不同類型的疾病臨床上所采用的治療方法存在較大差異，因此需要簡(jiǎn)單、安全且高效的診斷方法[1]。多普勒彩色超聲對(duì)于部分典型的肝臟占位性病變具有一定的診斷價(jià)值，但相關(guān)典型病變特征出現(xiàn)率較低，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率有限，需借助增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷。超聲造影是目前超聲診斷技術(shù)主要的發(fā)展方向，能夠清楚的顯示肺部病灶內(nèi)微血管灌注情況，引導(dǎo)穿刺活檢可大大提高診斷的準(zhǔn)確度[2]。本研究采用前瞻性分析方法，旨在對(duì)比CT、常規(guī)超聲及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年7月～2017年2月期間96例就診于本院的肝占位性病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)腹水、腹部疼痛、黃疸、消化道出血及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能異常者；經(jīng)CT檢查顯示存肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常密度區(qū)，需超聲及病理診斷指導(dǎo)治療者；接受常規(guī)檢查后提示符合行穿刺活檢術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；腹部存在大量腹水者；對(duì)超聲造影劑任何成分過敏者；近期有急性冠心病發(fā)作者；懷孕及哺乳期婦女。受試者中男50例，女46例；年齡30～72歲，平均年齡（50.39±12.42）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)9.5年。受試者及家屬均知情同意，本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，過程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行。

1.2 診斷方法

所有患者均接受常規(guī)CT、超聲及超聲造影檢查，并進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。CT檢查選用飛利浦16排螺旋CT機(jī)；超聲檢查選用iU22飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～15 MHz；選用Sonazoid造影劑，美國巴德全自動(dòng)活檢槍，以及16G組織分割針。

穿刺活檢：受檢前患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、肝功能檢查等。取側(cè)臥位，標(biāo)記術(shù)區(qū)皮膚，進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，注射5 mL鹽酸利多卡因注射液（2%）進(jìn)行局部麻醉。于穿刺部位皮膚行0.2 cm切口，在超聲引導(dǎo)下刺入活檢針，抵達(dá)肝臟病變處時(shí)割取組織樣本后推針。將組織樣本于福爾巴林溶液中進(jìn)行固定備檢查，穿刺結(jié)束后給予患者常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏等情況，并給予抗炎及止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)病理檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者肝占位性病變進(jìn)行定性，對(duì)肝臟病變類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。行手術(shù)治療的患者，通過與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比判斷超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷符合率；對(duì)于未行手術(shù)治療的患者，通過分析患者的臨床資料及經(jīng)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，與超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行符合率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得原始數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率等進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2. 結(jié)果

經(jīng)病理檢查及相關(guān)檢查確診，96例肝占位性病變患者中原發(fā)性肝癌26例，慢性乙型肝炎21例，肝硬化19例，肝細(xì)胞肝癌10例，非酒精性脂肪肝8例，轉(zhuǎn)移癌6例，慢性肝炎3例，酒精性肝病2例，增生結(jié)節(jié)1例。三種檢驗(yàn)方法診斷符合率見表1。超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

肝占位性病變?yōu)槎喾N具有共同病變特點(diǎn)的肝臟疾病，分類方法多樣化，一般需先根據(jù)影像學(xué)特征區(qū)分實(shí)質(zhì)性/囊性，再根據(jù)病理學(xué)檢查進(jìn)一步分類[4]。常規(guī)CT是以臨床上常用的檢測(cè)方法，但由于不同類型病灶之間缺乏相對(duì)典型的表現(xiàn)，常有誤診、漏診等不良事件的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下肝部穿刺活檢逐漸成為診斷肝占位性病變的主要途徑之一，但當(dāng)病變直徑大于5 cm和（或）靠近心包時(shí)，常規(guī)超聲并不能顯示病變的真實(shí)血流信號(hào)，容易出現(xiàn)取材位置不恰當(dāng)而增加假陰性率[5]。

表1. 三種檢驗(yàn)方法診斷符合率比較(n,%)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲造影在肝臟疾病檢查中的優(yōu)越性逐漸升高。超聲造影圖像與肝臟病變血管的分布緊密聯(lián)系，能夠反映出相應(yīng)病灶血流動(dòng)力學(xué)的變化，具有很高的敏感度及特異度。由于相應(yīng)病變相鄰的階段存在超聲造影圖像交叉現(xiàn)象，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師需通過穿刺活檢的方法進(jìn)行進(jìn)一步病理組織學(xué)檢查。介于穿刺活檢是有創(chuàng)性檢查，臨床上常將超聲造影及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確度及減少對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。本研究結(jié)果顯示，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率為95.83%，明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，超聲造影及穿刺活檢能明確鑒別出肝占位性疾病的類型，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者早期開展對(duì)癥治療。

綜上所述，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢能有效的診斷肝臟占位性病變，診斷符合率高，有利于患者早期開展積極的治療。

[1] 戰(zhàn)勇,羅飛,孫亞,等.超聲造影在肝占位性病變中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(9):80-83.

[2] 魏璽,李瑩,張晟,等.超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢在腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2013,36(2):149-151.

[3] 張繼紅,湯天軍.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)在肝臟占位病變臨床診療中的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(10):141-144.

[4] 杜凌遙,唐紅.肝占位性病變的常見病因與臨床表現(xiàn)[J].中華肝臟病雜志,2017,25(1):56-60.

[5] 黃偉俊,邱懿德,黃婷,等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(1):43-47.

1006-6586(2017)18-0121-02

R445.1

A

2017-07-18

陳松旺，通訊作者，博士，主任醫(yī)師，主要從事腹部、血管、介入超聲等方面的研究；王君東，碩士，住院醫(yī)師，主要從事腹部、血管超聲等方面的研究。