【作者】劉麗靜，張雷，楊春俠

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，唐山市，063000

樹脂充填器用于修復(fù)楔狀缺損的臨床研究

【作者】劉麗靜，張雷，楊春俠

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，唐山市，063000

目的 探討樹脂充填器在楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 楔狀缺損患者126例，共計178顆患牙，隨機分對照組，用普通樹脂填充器進行修復(fù)；研究組用Kerr樹脂充填器進行修復(fù)，觀察兩組修復(fù)時間、效果及塑形能力。結(jié)果 研究組填充時間、塑形能力、充填有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且工作頭無沾黏填充材料的現(xiàn)象。結(jié)論 Kerr樹脂填充器用于修復(fù)鍥狀缺損臨床效果明顯。

楔狀缺損；Kerr樹脂充填器；充填材料；應(yīng)用療效

楔狀缺損是由于刷牙、酸性作用、牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱或者咬合力集中使牙體疲憊等原因造成牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗出現(xiàn)的缺損[1]。常呈楔形所以稱之為楔狀缺損，因刷牙為該病損的主要原因, 所以楔狀缺損又稱為刷牙磨損[2]。臨床表現(xiàn)為缺損呈卵圓形，缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，可分淺形、深形和穿髓形3種，好發(fā)于第一前磨牙[3]。淺形和深形可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥，穿髓形有牙髓病、尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。樹脂充填是目前治療楔狀缺損的首要方法，隨著科技的進步樹脂充填材料不斷的改進，應(yīng)用Kerr樹脂充填器修復(fù)楔狀缺損進行初步的研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取楔狀缺損患者126例，共計178顆患牙，隨機分為對照組和研究組，每組各63例。其中對照組男性37例，女性26例，年齡32～56歲，平均年齡（45.45±3.27）歲?；佳?2顆，其中第一磨牙63顆，第二磨牙29顆，采用普通樹脂充填器進行修復(fù)；研究組男性39例，女性24例，年齡30～57歲，平均年齡（46.34±3.57）歲，患牙86顆，其中第一磨牙60顆，第二磨牙26顆，采用Kerr樹脂充填器進行修復(fù)。兩組一般資料比較（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異，研究具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合楔狀缺損臨床診斷；②所有患者知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書；③無嚴(yán)重心、腦、肺等疾病；④患者精神狀態(tài)正常，研究隨從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②診斷不明確者；③合并其他牙科疾病者；④有楔狀缺損修復(fù)史者；⑤特殊人群：精神病患者、妊娠期及哺乳期婦女；⑥對所用研究材料過敏者。

1.3 修復(fù)材料

所有患者均由同一口腔醫(yī)師操作，其采用的材料有：光固化燈、 3M ESPE Filtek Z350納米樹脂(3M公司，美國)、可樂麗菲露自酸蝕處理劑、粘接劑(Kuraray公司，日本)及Kerr樹脂充填器(科爾，美國)。酸蝕牙面20 s，涂粘結(jié)劑，吹干，光固化20 s，樹脂充填，分層固化，楔狀缺損充填完后修形，最后拋光。

1.4 方法

首先修正楔狀缺損的位置，對牙體進行徹底清潔，將病損區(qū)色素、菌斑及軟垢清除，對于較小的缺損在洞緣的釉質(zhì)壁上做短斜面；對于較大的缺損，在軸線角處制備固位溝，近髓部位用光固化氫氧化鈣墊底；對于有咬合創(chuàng)傷的患牙進行適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整，排齦線排齦。然后進行酸蝕牙面，時間維持20 s，完畢后進行涂粘結(jié)劑，中弱氣流徹底干燥，光照固化20 s，復(fù)合納米樹脂充填，光照分層固化，時間為40 s，楔狀缺損充填完后修形，最后進行拋光處理。楔狀缺損修復(fù)過程中對照組采用安薩樹脂充填器（MV1230-1，意大利），材質(zhì)為全金屬，單支裝，雙頭刻度；研究組采用Kerr樹脂充填器（科爾，美國），CompoRoller樹脂塑形器手柄，7種工作尖，每種工作尖有7個，共計49個工作尖。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察：①楔狀缺損充填時間；②充填修復(fù)塑形能力；③修復(fù)充填效果。

1.6 療效評價指標(biāo)[6]

①塑形能力評價，Ⅰ級：工作頭不沾樹脂，充填一次性成功。Ⅱ級：工作頭無沾黏樹脂，充填后需略微調(diào)整；Ⅲ級：充填后工作頭沾有樹脂，需要反復(fù)修整。②對所有患者進行術(shù)后10個月的門診隨訪，參照改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）[7]評價標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：充填體表面平整光滑，外形連續(xù)緊密；邊緣無裂隙，尖銳探針不能探入；牙髓活力正常，無自發(fā)痛或冷熱刺激痛感。Ⅱ級：充填體表面粗糙，有凹凸感，未暴露牙本質(zhì)；邊緣出現(xiàn)裂隙且尖銳探針可探入；牙髓活力異常，有自發(fā)痛或冷熱刺激痛感。Ⅲ級：充填體表面部分破碎且牙本質(zhì)暴露伴部分脫落或全部脫落；牙髓無活力或壞死。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，用2檢驗，計量資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 充填時間

對照組患牙填充時間為（69.34±3.62）s，研究組患牙填充時間為（52.17±2.76）s，明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 塑形能力

對照組有效率為62.68%，研究組有效率為100%，研究組充填過程中不存在工作頭沾填充材料的現(xiàn)象，兩組對比P＜0.01，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/單組總顆數(shù)×100%。結(jié)果見表1。

表1 塑形能力比較（顆，%）Tab.1 Comparison of shaping ability

2.3 10個月后充填療效評價

經(jīng)過術(shù)后10個月的門診隨訪，于隨訪結(jié)束后評價兩組充填療效，結(jié)果顯示，對照組充填有效率為75%，研究組充填有效率為91.86%，兩組對比P＜0.01，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。有效率=Ⅰ級患牙顆數(shù)/單組總顆數(shù)*100%，結(jié)果見表2。

表2 充填效果對比（顆，%）Tab.2 Comparison of fi lling effect

3 討論

在臨床牙科疾病中楔狀缺損是非常常見的一種非齲性牙齒硬組織疾病[8]。臨床發(fā)病比較隱匿，早期一般不會引起患者的注意，當(dāng)患者一旦發(fā)覺就診時，楔狀缺損已比較嚴(yán)重，必須進行充填修復(fù)才能有效地緩解患者臨床癥狀[9]。用于楔狀缺損的修復(fù)技術(shù)的樹脂充填器和充填材料層出不窮，特別是對于楔狀缺損修復(fù)填充材料的研究很多，各種填充材料的效果有明顯的差距[10]。而臨床對于樹脂充填器的研究至今沒有，本文筆者考慮樹脂充填器作為楔狀缺損修復(fù)過程中不可缺少的器具，對于楔狀缺損修復(fù)的成功起到關(guān)鍵性作用。良好樹脂充填器的選擇對于臨床口腔醫(yī)師工作的效率以及充填材料的節(jié)省有很大的作用，所以本文針對Kerr樹脂充填器用于修復(fù)楔狀缺損的臨床應(yīng)用療效進行初步研究探討。研究結(jié)果顯示，對照組患者患牙填充時間為（69.34±3.62）s，研究組患者患牙填充時間為（52.17±2.76）s，明顯優(yōu)于對照組，兩組對比P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組塑形能力有效率為62.68%，研究組塑形能力有效率為100%，研究組充填過程中工作頭無沾黏填充材料的現(xiàn)象，兩組對比P＜0.01，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；經(jīng)過術(shù)后10個月的門診隨訪，于隨訪結(jié)束后評價兩組充填療效，結(jié)果顯示，對照組充填有效率為75%，研究組充填有效率為91.86%，兩組對比P＜0.01，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

本文研究所選用的Kerr樹脂充填器，其工作頭具有不粘材料，不會在樹脂表面產(chǎn)生氣泡，塑形后的樹脂表面均勻、連貫的特點，Kerr樹脂充填器一次性工作頭有7種規(guī)格，分別為：① 圓柱形尖4 mm，可塑造平坦表面；② 圓錐形尖，可塑造邊緣及咬合面，使用于I類洞；③ 圓柱形尖3 mm，可塑造平坦表面，箱式洞形的頸緣部位塑形；④ 碟形尖，用于鄰面及頸緣部的成形；⑤ 尖形，可用于咬合面和窩溝的塑形或者較深的洞形洞壁的塑形；⑥ 橢圓形尖，用于腭側(cè)及舌側(cè)的塑形；⑦ 鏟形尖，可用于前牙、后牙鄰面、線角、邊緣成形。并且CompoRoller對樹脂的剪切效應(yīng)很小，改善其觸變性，樹脂不易移位。CompoRoller手柄很輕，設(shè)計符合人的手部握持習(xí)慣，不易疲勞。并且手柄可以高溫高壓滅菌。

綜上所述，Kerr樹脂填充器用于修復(fù)鍥狀缺損臨床效果明顯，并且Kerr樹脂填充器人性化的設(shè)計，更容易滿足臨床口腔醫(yī)師操作要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Study on the Treatment of Wedge-shaped Defects with Resin Filling Device

【W(wǎng)riters】LIU Lijing, ZHANG Lei, YANG Chunxia
Tangshan City Xiehe Hospital, Tangshan, 063000

Objective To investigate the application value of resin fi lling device in the repair of wedge-shaped defects. Methods 126 cases of wedge-shaped defect patients, a total of 178 teeth, were randomly divided into control group, repaired with ordinary resin filler, study group repaired with Kerr resin filler. Observe two groups of repair time, effect and shaping ability. Results Study group's fi lling time, shaping ability fi lling were signi fi cantly better than those of control group, P＜0.05. There is statistically signi fi cant difference. And the work head has not sticking phenomenon of fi lling material. Conclusion Kerr resin fi ller can use of repairing wedge-shaped defect, has obviously clinal effect.

wedge-shaped defect, Kerr resin fi lling device, fi lling material, application effect

R78

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.05.021

1671-7104(2017)05-0388-03

2016-01-22

劉麗靜，E-mail: 1727252794@qq.com