饒 翮,劉 薇,姚 星,燕 虹,李十月,余立平△

(1.武漢大學中南醫(yī)院放化療科，武漢 430071；2.武漢大學健康學院，武漢 430071)

·調查報告·

癌癥患者對患病后果的擔憂及其與抑郁的關系

饒 翮1,劉 薇2,姚 星2,燕 虹2,李十月2,余立平2△

(1.武漢大學中南醫(yī)院放化療科，武漢 430071；2.武漢大學健康學院，武漢 430071)

目的探討癌癥患者對患病后果的擔憂情況及其與抑郁的關系。方法整群抽取武漢市和北京市4家綜合醫(yī)院的癌癥住院患者，采用自行設計問卷調查癌癥患者對患病后果的擔憂情況，抑郁自評量表(SDS)測量患者的抑郁狀況。結果共調查485例癌癥患者，其中男204例(42.1%)，女281例(57.9%)，平均年齡(56.59±11.19)歲。超過50%的患者經?；蚩偸菗鷳n醫(yī)療費用。不能照顧孩子，失去生命，身體殘疾或留下后遺癥，以及喪失生活能力也是患者擔憂較多的情況?；颊邔κド膿鷳n程度越大，出現(xiàn)抑郁的可能性越大(P<0.05)；患者年齡越小，出現(xiàn)抑郁的可能性越大(P<0.05)；與職業(yè)為其他的患者相比，職業(yè)為公司職員的患者出現(xiàn)抑郁的可能性較小(P<0.05)。結論癌癥患者患病后對醫(yī)療費用、無法照顧孩子和失去生命等均有不同程度的擔憂，對失去生命的擔憂可影響其抑郁狀況。

腫瘤；抑郁；擔憂；數(shù)據(jù)收集

在我國，癌癥病死率位居第1位[1]。癌癥患者在治療過程中會出現(xiàn)各種生理、心理、社會等問題[2-3]，研究表明，癌癥患者的抑郁發(fā)生率高達20%～50%，是健康人的2～4倍[4-5]。目前，對癌癥患者抑郁狀況的影響因素研究多從軀體不適、人格特質、社會支持及應對方式等方面開展，對癌癥患者抑郁狀況的心理干預也多通過提供醫(yī)療信息、認知治療、松弛訓練、音樂療法和心理支持等方式進行[6]，少見探討癌癥患者患病后的擔憂心理對抑郁的影響的研究。因此，本研究于2015年7-8月在武漢和北京開展調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 整群抽取武漢市3家和北京市1家綜合醫(yī)院的癌癥住院患者作為調查對象。納入標準：(1)癌癥診斷明確；(2)精神狀況正常，意識清楚；(3)已知癌癥診斷；(4)知情同意。共調查550人，獲得有效問卷485份，問卷有效率88.18%。

1.2方法 本研究為橫斷面研究，研究內容包括：(1)基本情況：包括患者一般人口學特征(性別、年齡、戶口所在地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入)、疾病狀況(腫瘤類型、腫瘤分期)，以及對所患疾病的認識。(2)患者對患病后果的擔憂自評條目(自行設計)：共8個條目，每個條目有“總是”“經?！薄坝袝r”“偶爾”“無”5個選項，分別賦值為5、4、3、2、1分。(3)患者抑郁狀況：采用抑郁自評量表(SDS)測量患者的抑郁狀況，具體測量方法和判定標準見參考文獻[7]。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Spearman相關分析癌癥患者對患病后果的擔憂情況與抑郁評分之間的關系。計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗。將是否抑郁作為因變量，相關分析中7個有意義的癌癥患者對患病后果的擔憂條目作為自變量，同時納入患者基本情況中與抑郁有關系的變量(包括性別、年齡、職業(yè)，單因素分析結果此處未列)作為調整變量，進行Logistic分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 本研究共調查485例癌癥患者，其中男204例(42.1%)，女281例(57.9%)，平均年齡(56.59±11.19)歲。39.4%的患者戶口所在地為農村，60.6%為城市(城鎮(zhèn))。54.8%的患者文化程度為初中及以下，15.5%的患者文化程度為大專及以上。94.4%的患者婚姻狀況為在婚。職業(yè)分布中，離退休人員最多(40.8%)，其次為農民或農民工(25.6%)。家庭人均月收入以3 000元及以下居多(71.9%)。25.8%的患者所患腫瘤為消化系統(tǒng)腫瘤，24.7%所患腫瘤為呼吸系統(tǒng)腫瘤。腫瘤處于中期和晚期的患者比例分別為33.4%和20.4%。25.8%的患者認為自己所患腫瘤為絕癥或很難治愈，33.8%的患者認為自己所患腫瘤可以長時間不復發(fā)(或徹底治愈)。

2.2癌癥患者對患病后果的擔憂和抑郁狀況

2.2.1對患病后果的擔憂狀況 超過50%的患者總是或經常擔憂醫(yī)療費用。不能照顧孩子，失去生命，身體殘疾或留下后遺癥，以及喪失生活能力也是患者擔憂較多的情況，見表1。

表1 癌癥患者對患病后果的擔憂狀況[n(%)]

2.2.2抑郁狀況 患者平均抑郁狀況自評得分為(50.61±7.18)分。255例(52.6%)檢出抑郁癥狀，其中203例(41.9%)為輕度抑郁，47例(9.7%)為中度抑郁，5例(1.0%)為重度抑郁。

2.3癌癥患者對患病后果的擔憂與抑郁的關系

2.3.1癌癥患者對患病后果的擔憂與抑郁的相關性分析 癌癥患者對失去生命，醫(yī)療費用，身體殘疾或后遺癥，不能照顧孩子，喪失工作能力，喪失生活能力，以及毀壞自己外形美觀的擔憂與抑郁呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 癌癥患者對患病后果的擔憂與抑郁的相關分析

2.3.2癌癥患者對患病后果的擔憂與抑郁Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，患者對失去生命的擔憂程度越大，出現(xiàn)抑郁的可能性越大(P<0.05)；患者年齡越小，出現(xiàn)抑郁的可能性越大(P<0.05)；與職業(yè)為其他的患者相比，職業(yè)為公司職員的患者出現(xiàn)抑郁的可能性較小(P<0.05)，見表3。

表3 癌癥患者對患病后果的擔憂與抑郁狀況的

3 討 論

雖然我國醫(yī)療水平近年來有了極大的提高，但大多數(shù)人仍會“談癌色變”，將罹患癌癥等同于死亡和痛苦[8]，從而產生對患病后果的不同程度的心理擔憂。本研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的癌癥患者總是或經常擔憂醫(yī)療費用,對患病后不能照顧孩子的擔憂也較大。由于癌癥治療的持續(xù)性，我國癌癥患者的經濟負擔重已經成為普遍現(xiàn)象[9-10]。隨著我國老齡化進程的加快，癌癥所帶來的經濟負擔只會不斷加重，并給個人、家庭及社會帶來巨大壓力。本研究對象平均年齡為56.59歲，屬于上有老下有小的中年，是家庭的支柱。王躍生等[11]的研究表明，無論父母是否與其成年子女同住，大部分父母繼續(xù)為子女提供各種幫助，因而身患癌癥的父母往往擔心其子女因缺乏自己的照顧而過得不好。

癌癥患者對患病后果的擔憂長期積累可能會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對失去生命的擔憂程度越大，抑郁的可能性越大。Vellone等[12]發(fā)現(xiàn)患者的內在希望水平與其心理健康狀況顯著相關，擁有較高希望水平者較少發(fā)生抑郁和焦慮。癌癥患者對失去生命的擔憂越大，則對治療和生活的希望就越小，因而越容易出現(xiàn)抑郁情緒。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，癌癥患者越年輕，抑郁的可能性越高,這與鄒建軍等[13]對社區(qū)癌癥患者的調查結果年齡與抑郁存在顯著的正相關有所不同，這可能與較年輕者擔心喪失工作能力，以及對疾病的應對不健全，對癌癥有抵觸心理有關[14]。

綜上所述，癌癥患者對患病后果的擔憂主要是對醫(yī)療費用、無法照顧孩子和失去生命的擔憂，癌癥患者對失去生命的擔憂與其抑郁情緒呈正相關，越年輕者抑郁風險越大。因此，醫(yī)護人員除了給予積極的臨床治療外，還需要關注癌癥患者的心理狀況，明確其情緒改變的原因以有針對性地進行干預[15]。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構也應采取措施控制醫(yī)療費用過快增長，以降低癌癥患者的經濟負擔。

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Worryaboutillconsequencesincancerpatientsanditsrelationshipwithdepression

RaoHe1,LiuWei2,YaoXing2,YanHong2,LiShiyue2，YuLiping2△

(1.DepartmentofRadiationandChemotherapy，ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430071,China;2.SchoolofHealthSciences,WuhanUniversity,Wuhan,Hubei430071,China)

ObjectiveTo understand the worry situation about ill consequences in cancer patients and its relationship with depression.MethodsThe inpatients with cancer were extracted from 4 general hospitals of Wuhan and Beijing city by the cluster sampling.The self-designed questionnaires were adopted to survey the worry situation about ill consequences in cancer patients.The self-rating depression scale (SDS) was used to assess the patients′ depression status.ResultsA total of 485 cancer patients were surveyed,including 204 males (42.1%),281 females(57.9%),and the mean age was (56.59±11.19)years old.More than half of the patients usually or always worried about medical expenses.Worries about not taking care of their children,losing their lives,physical disability,leaving sequela and losing life ability also happened a lot.Patients worried more about losing their life,the possibility appearing depression was greater (P<0.05).The younger the patients were,the greater the depression possibility was;the company staffs had lower risk of depression compared with those whose occupation was others (P<0.05).ConclusionCancer patients have different degrees of worries about ill consequences such as medical expenses,not taking care of their children and losing their lives and their worries about losing their lives could affect their depression status.

neoplasms;depression;worry;data collection

R730.5

A

1671-8348(2017)26-3680-02

2017-02-24

2017-06-12)

饒翮 (1976-)，主管護師，碩士，主要從事腫瘤護理方面研究?！?/p>

，E-mail:yuliping@whu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.028