紀瑋瑋，劉 偉，胡 北，韓繼修，王 寧

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科，江蘇宿遷 223800)

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人格因素對肺癌患者術(shù)后認知功能的影響

紀瑋瑋，劉 偉△，胡 北，韓繼修，王 寧

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科，江蘇宿遷 223800)

目的探討人格因素對肺癌患者術(shù)后認知功能的影響。方法選取2014年3月至2016年6月在該院接受手術(shù)治療的肺癌患者82例，依據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分分為認知障礙組(總分小于27分)和非認知障礙組(總分大于或等于27分)，對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果認知障礙組患者的MMSE量表總分明顯低于非認知障礙組(t=3.902，P<0.05)。認知障礙組的女性患者比例，合并高血壓、糖尿病、冠心病比例，吸煙率，P等級(精神質(zhì))、E等級(內(nèi)外向性)、N等級(神經(jīng)質(zhì))均明顯高于非認知障礙組(P<0.05)。合并高血壓、糖尿病、冠心病，E、N等級是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論性格外向和神經(jīng)質(zhì)傾向是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的獨立危險因素，臨床上應對該類患者進行針對性的心理干預和有效治療。

人格；人格評價；認知障礙；肺腫瘤；認知功能

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率逐年升高，已成為對人類健康和生命威脅的重大疾病之一[1-2]。外科手術(shù)是治療肺癌的常用方案，其目的在于徹底切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶。絕大多數(shù)患者需要接受麻醉和手術(shù)治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)很有可能受到影響，最終造成認知障礙[3-4]。目前，有關(guān)肺癌患者術(shù)后認知功能受損的研究多集中于年齡、麻醉、手術(shù)等因素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，但患者本身對認知功能的影響尚不明確。本研究將人格因素作為研究重點，對認知障礙患者和認知正常患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年6月在本院接受手術(shù)治療的肺癌患者82例，其中男68例，女14例；年齡34～81歲，平均(67.49±10.37)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病9例，合并冠心病6例。納入標準：(1)無腦創(chuàng)傷或嚴重的器質(zhì)性疾?。?2)無癡呆家族史；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)精神病患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)意識障礙。剔除標準：(1)臨床資料不完整；(2)不愿參與研究；(3)隨訪過程中死亡。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2方法 由同1名專業(yè)的心理醫(yī)生于術(shù)前1 d采用艾森克人格問卷評價患者的人格維度，該量表包括P等級(精神質(zhì))、E等級(內(nèi)外向性)、N等級(神經(jīng)質(zhì))、L等級(掩飾性)。于術(shù)后7 d采用簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評估患者的認知功能，總分大于或等于27分為正常，<27分為認知障礙，依據(jù)MMSE量表評分將入組患者分為認知障礙組和非認知障礙組。收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、手術(shù)時間、麻醉時間、并發(fā)癥、吸煙、飲酒、輔助化療、輸血、人格因素等，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

表1 兩組患者的MMSE量表評分比較分)

2 結(jié) 果

2.1兩組MMSE量表評分比較 認知障礙組的MMSE量表總分及各項分數(shù)均明顯低于非認知障礙組，總分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.902，P<0.05)，見表1。

2.2單因素分析 認知障礙組的女性患者比例，合并高血壓、糖尿病、冠心病比例，吸煙率，P、E、N等級均明顯高于非認知障礙組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 影響肺癌患者術(shù)后認知功能的單因素分析

續(xù)表2 影響肺癌患者術(shù)后認知功能的單因素分析

2.3Logistic回歸分析 合并高血壓、糖尿病、冠心病、E等級、N等級是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是一種常見的致死性惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居全球首位，多發(fā)于40歲以上中老年人群[5-6]。肺癌的外科治療以完整切除整個腫瘤和周圍組織，保留足量的有功能的肺組織為基本原則，部分患者在需要在手術(shù)切除的基礎上接受輔助化療或放療。認知障礙是肺癌的一種常見術(shù)后并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行能力減退[7-8]。術(shù)后認知障礙的發(fā)生受年齡、性別、代謝綜合征等多方面因素影響，但研究發(fā)現(xiàn)，在校正上述因素后仍有部分患者發(fā)生認知障礙，提示患者本身也可能是影響認知功能的重要因素之一。人格是一種心理現(xiàn)象，反映的是人的心理面貌，它是基于長期的社會生活發(fā)展起來的，具有相對穩(wěn)定性和獨特傾向性。艾森克人格問卷是在艾森克人格調(diào)查表的基礎上發(fā)展而來的，主要包括4個分量表，即精神質(zhì)量表(P)、內(nèi)外傾向量表(E)、神經(jīng)質(zhì)量表(N)和效度量表(L)，具有較高的信度和效度[9-10]。本研究采用艾森克人格問卷評估肺癌患者的人格維度，并對認知障礙和非認知障礙患者的相關(guān)資料進行了對比性分析，結(jié)果如下。

本研究數(shù)據(jù)顯示，認知障礙組患者的MMSE量表總分及各項分數(shù)均明顯低于非認知障礙組(P<0.05)，表明認知障礙肺癌患者的定向力、記憶力等均存在一定程度的減退。本研究發(fā)現(xiàn)認知障礙組的女性患者比例、合并高血壓、糖尿病、冠心病比例、E等級、P等級均明顯高于非認知障礙組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示上述因素可能是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的主要因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，除了高血壓、糖尿病、冠心病等因素外，人格維度中的E等級和N等級也是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的獨立危險因素(P<0.05)。E等級分數(shù)越高，表明人格越外向，呈現(xiàn)出明顯的情感沖動特質(zhì)，而分數(shù)低表明人格內(nèi)向，情緒比較穩(wěn)定[11-12]。情緒穩(wěn)定性差的患者常表現(xiàn)出明顯的負性情緒，如緊張、焦慮、抑郁、暴躁等，對外界刺激反應強烈，但又追求刺激，行事沖動，在應激狀態(tài)下交感腎上腺系統(tǒng)活性增加，腎上腺激素釋放量增多，嚴重時可導致血管痙攣或發(fā)生玻璃樣改變，并最終造成腦組織缺血、缺氧，這可能是影響患者認知功能的主要作用機制。此外，在過度的應激反應過程中，患者海馬神經(jīng)元會大量釋放糖皮質(zhì)激素，從而誘導神經(jīng)元壞死，對患者的認知功能造成不利影響。N等級反映的是正常行為，與疾病無關(guān)，N等級高意味著患者存在抑郁、焦慮、擔心等強烈的情緒反應，此類患者表現(xiàn)出的負性自動情緒和功能失調(diào)性態(tài)度，導致認知曲解程度增加，并逐漸發(fā)生認知功能障礙[13-15]。E等級和N等級較高是A型性格的典型表現(xiàn)，A型性格具有脾氣火爆、遇事焦躁的特征，在高強度刺激下皮層喚醒水平較高，應激耐受力明顯較高，生理反應較為強烈。這類人群對疾病的心理承受力較差，信心和情緒不足，這可能是性格外向和有神經(jīng)質(zhì)傾向的患者發(fā)生認知障礙的主要原因。有學者認為，A型性格患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸反映強烈，受到刺激后情緒應激明顯，交感神經(jīng)興奮度明顯升高，機體內(nèi)的皮質(zhì)醇、腎上腺素和兒茶酚胺濃度迅速升高，從而發(fā)生認知障礙。長期的高應激反應能夠?qū)е律窠?jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)甚至加重腦神經(jīng)功能障礙，并最終造成認知障礙。

綜上所述，性格外向和神經(jīng)質(zhì)傾向是影響肺癌患者術(shù)后認知功能的獨立危險因素，臨床上應對該類患者進行針對性的心理干預和有效治療。本研究建議臨床上對性格外向和有神經(jīng)質(zhì)傾向的肺癌患者進行個體化心理疏導，鼓勵患者參加運動和集體活動，優(yōu)化自我評價，降低認知障礙發(fā)生風險。

[1]Lai WY,Wang WY,Chang YC.et al.Synergistic inhibition of lung cancer cell invasion,tumor growth and angiogenesis using aptamer-siRNA chimeras[J].Biomaterials,2014,35(9):2905-2914.

[2]邵青,王東,楊衛(wèi)兵,等.肺癌患者生活質(zhì)量測評方法及相關(guān)因素分析的研究進展[J].重慶醫(yī)學,2014,43(3):352-355.

[3]王炯,何靜,張先政,等.不同誘導劑量咪達唑侖對肺癌手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].西部醫(yī)學,2015,27(10):1532-1534,1537.

[4]潘守清,馮繼英,李家鐵,等.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉對肺部手術(shù)患者血氣及腦氧供需狀態(tài)的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志,2014,39(11):926-927.

[5]Terrick A,Srujan M,Apurva P,et al.Cationic lipid guided short-hairpin RNA interference of annexin A2 attenuates tumor growth and metastasis in a mouse lung cancer stem cell model[J].J Contr Rel,2014,184(7):67-78.

[6]涂慶,王宇,黃莉,等.PM2．5與肺癌相關(guān)關(guān)系及防治策略研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(8):1118-1121.

[7]SimoM,Root JC,Vaquero L,et al.Cognitive and brain structural changes in a lung cancer population[J].J Thorac Oncol,2015,10(1):38-45.

[8]Chambers SK,Morris BA,Clutton S,et al.Psychological wellness and health-related stigma:a pilot study of an acceptance-focused cognitive behavioural intervention for people with lung cancer[J].Eur J Cancer Care,2015,24(1):60-70.

[9]García-Torres F,Alós FJ.Eysenck personality questionnaire revised psychoticism predicts motivational-somatic symptoms of depression in breast cancer survivors[J].Psycho Oncology,2014,23(3):350-352.

[10]劉悅,沈雯雯,黃燕燕,等.甲基苯丙胺依賴者復吸動機的調(diào)查[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(13):1166-1168.

[11]林兆楠,董杰.癥狀自評量表、艾森克人格問卷及中國服刑人員個性分測驗三個量表在男性服刑人員心理健康狀況測量中的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(25):3104-3108.

[12]鮑鳳香,劉偉偉,秦小夜,等.突發(fā)性聾患者心理健康狀況與人格特征的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(23):1724-1727.

[13]朱益,張海音,蔡軍,等.基于艾森克人格問卷探討社交恐懼癥的人格特征[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(3):282-284.

[14]劉華琴,周超,宋子賢,等.人格因素對老年患者胃腸外科術(shù)后認知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志,2016,36(3):281-284.

[15]王艷.人格特征及認知風格與口腔門診患者牙科焦慮癥的關(guān)系[J].中國健康心理學雜志,2014,22(9):1329-1331.

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1671-8348(2017)26-3718-03

2017-02-25

2017-06-13)

紀瑋瑋(1983-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事麻醉方面研究?！?/p>

，E-mail:jiweiwei31@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.044