林雪

心臟每分每秒不停地工作，當(dāng)心臟的功能承受不了身體的負(fù)荷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。這時(shí)，日常生活中的吃喝拉撒睡就不是小事了。因此，慢性心力衰竭的病人要管理好日常生活中的細(xì)節(jié)，才有助于疾病的康復(fù)和正常地生活。

吃

常有病人問(wèn)，要忌口嗎？從西醫(yī)角度來(lái)講，心力衰竭病人沒(méi)有必須要忌口的東西，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，這樣才能營(yíng)養(yǎng)全面。但是有些慢性心力衰竭的病人合并糖尿病和腎功能不全，這種情況下，高糖高脂的食物要少吃一些，最要在乎的是食鹽的攝入。

1.別吃咸菜：尤其是自制的腌菜。咸菜不但對(duì)心衰沒(méi)好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種飲食習(xí)慣一定要改變。此外，以下食物要減少攝入，包括：

（1）腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點(diǎn)等。

（2）咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等。

（3）含鈉的調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等。

（4）含鹽飲料。

2.控制鹽量：如果心衰病人在通過(guò)強(qiáng)效利尿劑保證每天排尿量，則不需要嚴(yán)格限鹽，但仍要注意飲食清淡。當(dāng)然，控制要有度，如果攝入鹽量不足會(huì)也讓病人沒(méi)有精神，血壓低，食欲差。同時(shí)，限鹽過(guò)度會(huì)引起血液中的鉀、鈉、氯等離子成分不平衡，不利于治療。

對(duì)于用藥中沒(méi)有利尿劑或者利尿劑劑量偏小的病人，鹽的攝入量控制，分為三種情況。

（1）病人喘得很明顯，不能下床，提示重度心衰，每天攝入的鈉鹽量限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克。

（2）病人輕度活動(dòng)后就有氣短，提示中度心衰，每天攝入的鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克。

（3）病人活動(dòng)后沒(méi)有癥狀，為輕度心衰，此時(shí)每天攝入的鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克。

總之，心衰病人的飲食原則是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因?yàn)轱柌涂烧T發(fā)或加重心衰。

喝

對(duì)于輕中度心衰病人，不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)限水，總體原則是“不渴不喝，喝了不渴”就行了。但是對(duì)于嚴(yán)重心衰病人，液體攝入量需要限制在每天1.5～2.0升，相當(dāng)于4瓶礦泉水瓶的量。血鈉低于130毫摩爾/升的病人，24小時(shí)液體攝入量不能超過(guò)2升。

病人一定要使用有刻度的水杯；口干的時(shí)候，可以嘗試含一塊冰、糖等緩解渴感；注意觀察每種食物的含水量，以便計(jì)算攝入量。

除了飲水量的觀察，病人還要學(xué)會(huì)用以下方法來(lái)觀察癥狀。

1.每日稱重：稱重需在早晨排尿后，進(jìn)食前進(jìn)行。每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。一周內(nèi)體重增長(zhǎng)達(dá)2.3千克或每天0.9千克，提示體內(nèi)水分過(guò)多，對(duì)心衰不利，需及時(shí)看醫(yī)生，調(diào)節(jié)藥量。

2.每日檢查水腫：每天檢查腿是否腫脹或身體其他部位是否存在水腫增長(zhǎng)。

3.記錄運(yùn)動(dòng)耐量：分別為沒(méi)有氣短，氣短在稍用力后，氣短在劇烈用力后，氣短在靜息時(shí)等幾種情況。

4.記錄夜間呼吸情況：包括是否能平臥，是否需要兩個(gè)枕頭或更多，是否有端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等情況。

5.記錄頭暈：情況包括從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥或暈厥。

有以上2～5項(xiàng)的病理癥狀，提示心衰加重，要及時(shí)看醫(yī)生。

尤其要注意的是：心力衰竭的病人不要大量輸液，必須使用靜脈藥物時(shí)，要本著使用最少液體溶解的原則。

拉

一定要保持定時(shí)大便的習(xí)慣，避免出現(xiàn)便秘。如有便秘，可考慮使用一些溫和的通便藥物，如麻仁或其他含有植物纖維素的通便藥物。多數(shù)病人只要飲食全面，規(guī)律大便不成問(wèn)題。如果因?yàn)檫M(jìn)食少而沒(méi)有便感，可以培養(yǎng)每天定時(shí)去廁所坐一坐的習(xí)慣，從而形成條件反射，幫助排便。

撒

心衰加重、腿腫的病人應(yīng)保證每天水的攝入量比排出量略少或平衡，應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量。在下午4點(diǎn)左右評(píng)估上午到此時(shí)的尿量，如果比往日偏少，要考慮加一片利尿劑。

加用利尿劑時(shí)，要注意補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問(wèn)題；但腎功能不全的病人補(bǔ)鉀期間，應(yīng)定期驗(yàn)血復(fù)查電解質(zhì)，血鉀過(guò)高對(duì)這類(lèi)病人也有危險(xiǎn)。

睡

心衰病人要有充足的睡眠。實(shí)在睡不著，可以考慮使用安眠藥，比如艾司唑侖等。

很多人擔(dān)心用安眠藥會(huì)產(chǎn)生依賴。其實(shí)，最常使用的安定類(lèi)藥物不會(huì)產(chǎn)生依賴。睡眠不好，身體會(huì)一直處于興奮狀態(tài)，這對(duì)于心率血壓的控制非常不利，不利于心衰康復(fù)。

室內(nèi)的溫度保持對(duì)于心衰病人的康復(fù)很重要。很多心衰病人突然癥狀加重往往是因?yàn)閾Q季時(shí)的溫度變化。家有心衰的病人，最好想辦法保持室內(nèi)溫度在20度以上。

動(dòng)

有些心衰病人在生病后不敢運(yùn)動(dòng)，生怕動(dòng)一下會(huì)出意外，其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)知。心力衰竭是一個(gè)慢性消耗性疾病，長(zhǎng)久不動(dòng)會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、無(wú)力。為保持肌肉的力量，同時(shí)促進(jìn)心衰的康復(fù)，心衰的病人是一定要?jiǎng)拥摹?/p>

運(yùn)動(dòng)的原則是：必須要?jiǎng)?，量力而行?/p>

心衰病人在急性期可以不運(yùn)動(dòng)，但也不能整天躺著，有能力的時(shí)候也要在床邊站一站。以免血栓形成。對(duì)于非急性期心衰病人，有氧運(yùn)動(dòng)是康復(fù)的主要方式，比如走路、騎車(chē)、太極拳，體力好一點(diǎn)的可以游泳、登山。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30～60分鐘。運(yùn)動(dòng)分為三個(gè)部分：前10～15分鐘進(jìn)行熱身，然后進(jìn)行20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)，最后再進(jìn)行一下休整。

注意不要在過(guò)冷過(guò)熱，過(guò)飽或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)呼吸急促不能自由交談，大汗、面色蒼白、心悸，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，心率明顯增快或者減慢，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量，需立即停止運(yùn)動(dòng)。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，是心衰病人康復(fù)的法寶。很多心衰病人可以正常工作、到處旅行、享受生活，均得益于有一項(xiàng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)。endprint