李 霞 燕 博

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

頭風(fēng)靈治療多發(fā)性硬化臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李 霞 燕 博1

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

多發(fā)性硬化；頭風(fēng)靈

多發(fā)性硬化(MS)是一種炎性脫髓鞘疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，具有時(shí)間及空間多發(fā)性，可累及腦部和(或)脊髓〔1〕。MS病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等多種因素相關(guān)。筆者運(yùn)用健腦補(bǔ)髓湯治療復(fù)發(fā)緩解型MS(RRMS)，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2014版)》中推薦使用的2010年McDonzld MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料 26例復(fù)發(fā)緩解型MS患者，均為2014年6月至2015年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院病例，按就診先后次序隨機(jī)分為2組。觀察組14例，男4例，女10例，年齡48～75歲，平均(62.7±8.6)歲；對(duì)照組12例，男4例，女8例，年齡64～78歲，平均(64.2±5.6)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法 觀察組予頭風(fēng)靈加減(黨參30 g、白術(shù)15 g、肉蓯蓉20 g、淫蘭霍20 g、地黃15 g、丹參15 g、茯苓15 g、甘草6 g、益智仁20 g、郁金15 g、川芎15 g，肢冷加附子、肉桂；抽搐加白芍、石菖莆，肢痿加威靈仙、全蝎、水蛭、當(dāng)歸，麻木加黃芪、莪術(shù)、茯苓、全蝎等，陰虛加知母、黃柏、龜板)。對(duì)照組予潑尼松60 mg口服，1次/d，每周減5 mg連續(xù)服用3個(gè)月。兩組均以1個(gè)月為1療程，治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo) 顯效：給藥后患者臨床癥狀、體征顯著消失，神經(jīng)功能較前有較大改善，生活質(zhì)量顯著提高；有效：給藥后患者臨床癥狀、體征得以減輕，神經(jīng)功能有一定程度緩解，生活質(zhì)量有所提高；無(wú)效：病情無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效7例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率85.71%；對(duì)照組顯效7例(58.33%)，有效4例(33.33%)，無(wú)效1例(8.33%)，總有效率91.66%。觀察組與對(duì)照組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后Kurtzke擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表(EDSS)評(píng)分及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 觀察組與對(duì)照組治療前后EDSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況及隨訪結(jié)果對(duì)比

3 討 論

MRI的影像學(xué)表現(xiàn)為CNS白質(zhì)廣泛髓鞘脫失并伴有少突膠質(zhì)細(xì)胞變壞，也可伴有神經(jīng)細(xì)胞及軸索壞變。常見(jiàn)癥狀有肢體感覺(jué)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、視力下降、復(fù)視、膀胱或直腸功能障礙等〔2〕。2014年確定了多發(fā)性硬化的臨床分型為(RRMS)、繼發(fā)進(jìn)展性(SPMS)、原發(fā)進(jìn)展型(PPMS)、進(jìn)展復(fù)發(fā)型PRMS〔3〕。2015年根據(jù)MS的發(fā)病及預(yù)后情況，補(bǔ)充良性型MS和惡性型MS。目前評(píng)估MS病變程度及活動(dòng)性最有效的手段是MRI〔4〕。治療上急性期以糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍沖擊治療、血漿置換，緩解期主要有β-干擾素倍泰龍、利比，靶向白細(xì)胞性藥物芬戈莫德、那他珠單抗，靶向T細(xì)胞藥物達(dá)克珠單抗、雷帕霉素、醋酸格拉替雷，靶向B細(xì)胞的藥物利妥昔單抗，混合靶向藥物阿侖珠單抗、拉喳莫德、特立氟胺等，神經(jīng)保護(hù)劑谷氨酸鹽受體調(diào)節(jié)劑、米諾環(huán)素，干細(xì)胞移植及其他對(duì)癥治療〔5〕。

根據(jù)MS表現(xiàn)的主要癥狀及體征，可將其歸為不同的中醫(yī)病癥中。以膚體癱瘓或無(wú)力為主者，歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痿證”;以視力下降、復(fù)視或失明為主者，可歸屬于“視瞻昏渺”、“青盲”;以眩暈為主者，可歸屬于“眩暈”;以吞咽困難、構(gòu)音障礙、步態(tài)不穩(wěn)者，可歸屬于“音痱”、“風(fēng)痱”的范疇〔6〕。有研究根據(jù)其臨床上既有功能性障礙又有實(shí)質(zhì)性損害，病情多呈復(fù)發(fā)且有虛損性的特點(diǎn)，認(rèn)為本病應(yīng)屬于痿證、痹證和虛損的范疇〔7〕。樊永平〔8〕根據(jù)MS首發(fā)癥狀以感覺(jué)異常、肢體無(wú)力及視力減退最為多見(jiàn)，復(fù)發(fā)時(shí)肢體無(wú)力和感覺(jué)異常更是常見(jiàn)，認(rèn)為中醫(yī)辨證為痿證。李曝等〔9〕認(rèn)為，MS是一種退行性病變，結(jié)合臨床體征和影像資料，MS與腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減的骨痿相似。吳畏〔10〕統(tǒng)計(jì)，無(wú)論MS疾病何期，最常見(jiàn)的癥狀是以肢體活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)，故中醫(yī)辨病為痿證最為恰當(dāng)。

樊永平〔8〕認(rèn)為MS的發(fā)病機(jī)制為精虧督虛，髓海失養(yǎng)。后六淫侵犯人體，伏入體內(nèi)，而后外感、內(nèi)傷、勞倦等引誘而發(fā)病。樊永平等〔11〕認(rèn)為其病因病機(jī)為先天票賦不足或素體虧虛，腎精虧損，真陰不足，水不涵木，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)。吳彥青等〔13〕認(rèn)為正氣不足乃 MS 根本病因;正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，邪正相搏，是本病的根本病機(jī);病位以肺、 脾、 腎為主，五臟皆可受累。研究認(rèn)為本病乃先天稟賦不足、后天失調(diào)，或外邪所傷，或內(nèi)傷勞倦、情志刺激，或疾病失治誤治，或病后失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃受損，累及他臟以致氣血虧虛，筋脈失養(yǎng);或痰、瘀、風(fēng)邪、濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)所造成。本病多以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，正虛以氣血虧虛為主，邪實(shí)主要以風(fēng)、濕、痰、瘀為主〔14〕。目前中藥治療MS，多從腎出發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為腎虛為MS的根本，從腎論治，其次再加用益氣健脾、活血、化痰、通經(jīng)活絡(luò)等法。 劉劍等〔15〕治療復(fù)發(fā)緩解型MS從腎入手，以精虧督虛、髓海失養(yǎng)為本，后六淫侵襲人體，伏入體內(nèi)，之后外感、內(nèi)傷、勞倦等誘發(fā)本病。筆者自擬頭風(fēng)靈，本方以黨參為君，配白術(shù)補(bǔ)氣健脾，肉蓯蓉、淫羊霍補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益智仁健脾暖腎為臣，佐以茯苓利水滲濕，郁金、川芎行氣解郁，丹參活血祛瘀，地黃滋陰固腎，甘草調(diào)和諸藥。試驗(yàn)結(jié)果表明頭風(fēng)靈對(duì)治療多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)緩解型緩解期治療有效且可降低復(fù)發(fā)率。

1辛在娥.東北地區(qū)多發(fā)性硬化患者臨床特征及臥立位腦血流變化研究〔D〕.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2014版)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2015;48(5)：362-7.

3李 海,譯.多發(fā)性硬化基于病程的分型(2013片片)簡(jiǎn)介〔J〕.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014;21(4)：303-4.

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5屈 趙,李 林.多發(fā)性硬化的藥物治療研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代藥物與臨床,2014;29(4):438-41.

6劉 劍.復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化分期辨治方案與療效評(píng)價(jià)方法的探討〔D〕.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

7邱仕君.鄧鐵濤教授對(duì)多發(fā)性硬化的辨治經(jīng)驗(yàn)〔J〕.新中醫(yī)，2000;32(8):9-10.

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9李 曝，趙海音，秦亮甫.秦亮甫治療多發(fā)性硬化的臨床經(jīng)驗(yàn)〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2007；41(2)：12-4.

10吳 畏.多發(fā)性硬化中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律的研究〔D〕.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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12樊永平，胡 蕊，王 蘇.肝腎陰虛型多發(fā)性硬化患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變的研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2014;29(11):3412-5.

13吳彥青,康立源.當(dāng)代醫(yī)家論治多發(fā)性硬化經(jīng)驗(yàn)探析〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013;31(8):1781-4.

14邱仕君.鄧鐵濤教授對(duì)多發(fā)性硬化的辨治經(jīng)驗(yàn)〔J〕.新中醫(yī)，2000;32(8):9-10.

15劉 劍，高 穎，閹保紅,等.中藥治療多發(fā)性硬化隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和meta分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012;10(2):141-53.

〔2017-06-11修回〕

(編輯 徐 杰)

R744.51

A

1005-9202(2017)19-4912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.101

吉林省科技廳資助項(xiàng)目(01080728)；吉林省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目(20152068)

1 大連市第二人民醫(yī)院

李 霞(1974-)，女，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。