劉松濤，曹興華，侯守琳，裴 英

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊 830000)

父母陪伴舒適麻醉技術(shù)對患兒麻醉誘導(dǎo)依從性的影響*

劉松濤，曹興華，侯守琳，裴 英

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊 830000)

目的探討父母陪伴舒適麻醉技術(shù)對患兒麻醉誘導(dǎo)依從性的影響。方法將擇期全身麻醉手術(shù)的患兒213例(年齡2～12歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，發(fā)育正常，無精神系統(tǒng)及認(rèn)知功能障礙)分為試驗1組、試驗2組和對照組，試驗1組患兒手術(shù)當(dāng)天由家長陪伴進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，試驗2組患兒在術(shù)前對家長進(jìn)行舒適麻醉技術(shù)指導(dǎo)后在手術(shù)當(dāng)天由家長陪伴進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對照組術(shù)前常規(guī)訪視，手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師陪伴進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果患兒年齡偏大、有手術(shù)經(jīng)歷及其父母不焦慮、心理控制類型為內(nèi)控型者與對照組比較麻醉誘導(dǎo)期的依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前對家長進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)指導(dǎo)與不進(jìn)行指導(dǎo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論父母陪伴舒適麻醉誘導(dǎo)技術(shù)可以有效提高年齡偏大、有手術(shù)經(jīng)歷、其父母不焦慮且心理控制類型為內(nèi)控型患兒麻醉誘導(dǎo)期的依從性。

麻醉，全身；舒適麻醉；兒童；麻醉誘導(dǎo)；依從性

在臨床患兒手術(shù)時往往需要離開父母進(jìn)入手術(shù)室，對患兒本身來講來到一個陌生的環(huán)境，難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，對于接觸到的人或物會產(chǎn)生一種防范的心理,從而影響患兒全身麻醉誘導(dǎo)時的依從性[1]。同時有些患兒術(shù)后會發(fā)生睡眠障礙、焦慮、夜間哭鬧、脾氣改變等，這些術(shù)后相關(guān)的心理變化可能和手術(shù)時的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[2-3]。本研究讓患兒在父母的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，探討父母陪伴對患兒麻醉誘導(dǎo)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2013年7月至2014年7月本院擇期在全身麻醉下實施手術(shù)的患兒213例，年齡2～12歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，發(fā)育正常，排除既往患有心、肺疾病，有精神系統(tǒng)或認(rèn)知功能障礙者，行心臟或腦部手術(shù)的患兒。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法按照患兒入手術(shù)室順序取其相對應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字被3除的余數(shù)進(jìn)行分組，余數(shù)為1的為試驗1組，余數(shù)為2的為試驗2組，余數(shù)為0的為對照組。

1.2干預(yù)措施

1.2.1試驗1組 術(shù)前常規(guī)訪視患兒，手術(shù)當(dāng)天患兒在家長的陪同下進(jìn)入手術(shù)室，家長與麻醉醫(yī)生及護(hù)士一同安撫患兒，參與麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2試驗2組 在術(shù)前讓患兒家長觀看麻醉誘導(dǎo)視頻，讓家長了解和學(xué)習(xí)麻醉誘導(dǎo)時安慰患兒的方法和技巧，同時給予面罩讓家長模擬吸入麻醉，訓(xùn)練患兒適應(yīng)面罩。手術(shù)當(dāng)天患兒在家長的陪同下進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉醫(yī)生及護(hù)士一同安撫患兒，參與麻醉誘導(dǎo)。

1.2.3對照組 術(shù)前按照常規(guī)方法對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)當(dāng)天患兒在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士陪同、安撫下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉誘導(dǎo)期合作量表[4]該量表共11個項目，總分為10分。0分表示患兒配合程度好，誘導(dǎo)順利，得分越高依從性越差，10分表示患兒合作程度很差。量表中每個條目表示患兒不合作的一個方面，誘導(dǎo)期間出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)時該項目記1分，最后累計總分。

1.3.2漢密爾頓焦慮量表[5]超過7分可能有焦慮，低于6分沒有焦慮。

1.3.3成人Nowicki-Strickland內(nèi)-外控制量表 該量表為自我評定量表，主要反映被測試者的控制感傾向，由40個條目組成，每個條目只需要回答“是”或“不是”。心理控制類型越傾向內(nèi)控得分越低，越傾向外控得分越高。

1.3.4其他指標(biāo) 包括患兒的性別、有無手術(shù)經(jīng)歷、家長的焦慮程度、文化程度及心理控制類型。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 與對照組比較，試驗組患兒性別、手術(shù)經(jīng)歷、年齡、父母焦慮程度、教育水平及心理控制類型方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2患兒依從性與年齡的相關(guān)性 患兒年齡與患兒依從性評分呈負(fù)相關(guān)，試驗1組、2組、對照組的相關(guān)系數(shù)分別為-0.749、-0.758、-0.718，患兒年齡越大，麻醉誘導(dǎo)合作評分越低，麻醉誘導(dǎo)依從性越好，試驗1組、2組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗1組、2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 一般資料比較

Y：父母焦慮；N:父母不焦慮；上：父母教育水平為本科以上；下：父母教育水平為本科以下；有：患兒有手術(shù)經(jīng)歷；無：患兒無手術(shù)經(jīng)歷；內(nèi)：父母心理控制類型為內(nèi)控型；外：父母心理控制類型為外控型

表2 患兒性別、手術(shù)經(jīng)歷與依從性的關(guān)系

*：P<0.05，與對照組比較

2.3患兒性別、手術(shù)經(jīng)歷與依從性的關(guān)系 不同性別患兒依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)經(jīng)歷與患兒麻醉誘導(dǎo)依從性有關(guān)，和無手術(shù)經(jīng)歷的相比，有手術(shù)經(jīng)歷的患兒麻醉誘導(dǎo)依從性更好(表2)。

2.4家長相關(guān)因素與患兒依從性的關(guān)系 家長焦慮程度和心理控制類型與患兒麻醉誘導(dǎo)依從性有關(guān)，家長不焦慮、心理控制類型為內(nèi)控型患兒麻醉誘導(dǎo)依從性好(表3)。

表3 家長相關(guān)因素與患兒依從性的關(guān)系

*：P<0.05，與對照組比較

3 討 論

手術(shù)室對于患兒來講是個陌生的環(huán)境，在進(jìn)入后容易出現(xiàn)焦慮和恐慌的心理，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈會引起生理功能紊亂甚至術(shù)后可能會出現(xiàn)行為障礙。不同的患兒應(yīng)激反應(yīng)的程度也不一樣，因此，患兒舒適麻醉技術(shù)在一定程度上對降低患兒應(yīng)激反應(yīng)有一定的作用。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，嬰兒前3個月有6種情緒反應(yīng)：喜悅、欲求、憤怒、煩悶、厭惡、驚嚇等。半歲之前離開父母時無明顯的情緒反應(yīng)，但半歲至4歲時情感最容易受到外界干擾。住院手術(shù)麻醉是造成患兒精神創(chuàng)傷的潛在原因之一，特別是在麻醉誘導(dǎo)階段。研究[6]表明，有54%的兒童在術(shù)后2周出現(xiàn)異常行為，其中20%持續(xù)到術(shù)后6個月，7.3%持續(xù)到術(shù)后1年。

本院從2011年開展舒適麻醉技術(shù)，其主要目的是提高患兒麻醉誘導(dǎo)的依從性，從而降低患兒相關(guān)心理并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是試驗組還是對照組，患兒的年齡和麻醉誘導(dǎo)依從性呈正相關(guān)，患兒年齡越大依從性越好。與既往的研究一致，患兒在住院期間，低齡患兒(1～5歲)與年長患兒(≥5歲)相比對手術(shù)及術(shù)前相關(guān)工作會表現(xiàn)出更明顯的焦慮和恐懼[7]。低齡患兒較年長患兒情緒反應(yīng)更加強(qiáng)烈[8]?；純弘S著年齡增長，對外周環(huán)境接觸越來越多，對陌生環(huán)境的恐懼和焦慮也隨著其認(rèn)知范圍的增加而減少。筆者發(fā)現(xiàn)年齡越大的患兒交流能力較強(qiáng)，進(jìn)入手術(shù)室時會對周圍自己不明白的物品進(jìn)行提問，在獲得解釋后消除緊張情緒，在麻醉誘導(dǎo)時依從性往往會更好。而年齡較小的患兒，一個方面由于心理焦慮，同時其與他人交流能力也較弱，不能對陌生環(huán)境進(jìn)一步了解，從而更加恐懼，依從性較差。

試驗1組、2組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且術(shù)前對家長進(jìn)行指導(dǎo)與不指導(dǎo)差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但將患兒按照有無手術(shù)經(jīng)歷、家長的焦慮程度和心理控制類型等因素分別比較后發(fā)現(xiàn)，患兒有手術(shù)經(jīng)歷，家長不焦慮以及家長心理控制類型為內(nèi)控型的患兒麻醉誘導(dǎo)依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

患兒有過手術(shù)的經(jīng)歷，考慮可能由于其對手術(shù)室環(huán)境更加了解，從心理上對經(jīng)歷過的事情不會充滿恐懼，因此在家長的陪伴下可以顯著減少其焦慮程度，更好地配合麻醉誘導(dǎo)。

在父母相關(guān)因素中，父母的焦慮程度和心理控制類型會直接影響患兒麻醉誘導(dǎo)的依從性。父母的焦慮程度越高，患兒的焦慮程度就越高，患兒可以感知父母的焦慮，從而加重自身的焦慮程度[9]。父母是孩子的榜樣，在孩子心理發(fā)育還未成熟前往往對家長有很大的依賴性，患兒手術(shù)時本身對將要發(fā)生的事情存在焦慮和恐懼，如果在這個時間家長也表現(xiàn)出焦慮的情緒，患兒對手術(shù)及相關(guān)事物認(rèn)知程度有限，家長的焦慮自然會加重患兒的焦慮程度，從而影響患兒麻醉誘導(dǎo)的依從性。本研究結(jié)果顯示在沒有家長陪伴的情況下焦慮家長組的患兒和不焦慮家長組患兒依從性相比沒有差異，但在家長陪同的情況下焦慮家長組的患兒的依從性與不焦慮家長組的患兒相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁菍φ战M焦慮的患兒家長沒有陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室，沒有受家長焦慮情緒的影響，患兒的焦慮反而減輕從而依從性較好。父母陪伴患兒舒適麻醉誘導(dǎo)技術(shù)曾被用于減輕患兒術(shù)前焦慮，提高其麻醉誘導(dǎo)依從性[10]。但是焦慮的父母不但不會減輕患兒焦慮程度，反而會增加患兒的焦慮[11]。

心理控制類型為內(nèi)控型的家長態(tài)度往往比較積極，相信通過自己的安撫可以使患兒更舒適。而心理控制類型為外控型的家長，往往希望醫(yī)生承擔(dān)主要角色和責(zé)任積極安撫孩子，從而在麻醉誘導(dǎo)時依從性較差。

綜上所述，針對患兒年齡較大、有過手術(shù)經(jīng)歷、父母焦慮程度較低及心理控制類型為內(nèi)控型的患兒，在家長陪同下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可以顯著提高其麻醉誘導(dǎo)的依從性。

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Effectofparentsaccompanycomfortanesthesiatechniqueonchildanesthesiainductioncompliance*

LiuSongtao,CaoXinghua,HouShoulin,PeiYing

(DepartmentofAnesthesiology,FourthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of parents accompany comfort anesthesia technique on child anesthesia induction compliance.MethodsTwo hundreds and thirteen children cases undergoing elective operation under general anesthesia were selected, aged 2-12 years old,ASA grade Ⅰ-Ⅱ,developmental normal,without mental system and cognitive dysfunction, and randomly divided into the experimental group 1,2 and control group.The children cases in the experimental group 1 conducted the anesthesia induction by their parents accompany on the operation day, while those in the experimental 2 conducted the anesthesia induction on the operation day after conducting the comfort anesthesia technique guidance. The control group was performed the conventional follow up before operation, the anesthesia induction was performed by the operation nurses and anesthesia doctor accompany on the operation day.ResultsThere were statistically significant differences between the cases of slightly large age, with surgical experience, parents non-anxiety and psychological internal control type with the control group(P<0.05). The difference between conducting the anesthesia induction guidance and non-conducting the anesthesia induction guidance was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe parents accompany comfort anesthesia induction technique can effectively increase the compliance during the anesthesia induction period in the children patients with slightly large age, operation experience, parents non-anxiety and psychological internal control type.

anesthesia,general;comfortable anesthesia；children；anesthesia induction；compliance

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.010

R726.14

A

1671-8348(2017)27-3776-03

2016-11-04

2017-03-19)

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院科研基金課題(ZYY201421)。

劉松濤(1981-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。