李 莎,鄂建設,秦彩紅

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院康復醫(yī)學科,湖北宜昌 443003)

吞咽障礙患者生活質量調查及其影響因素分析

李 莎,鄂建設,秦彩紅

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院康復醫(yī)學科,湖北宜昌 443003)

目的了解吞咽障礙患者的生活質量，分析其相關影響因素。方法選取2014年就診于三峽大學第一臨床醫(yī)學院康復醫(yī)學科的腦血管意外并發(fā)吞咽障礙患者100例為研究對象。采用吞咽障礙患者生活質量量表(SWAL-QOL)進行問卷調查及評分，并對其影響因素進行相關性分析。結果生活質量評價個人總分最低者為18分，最高者為49分，平均35.33分。得分最低10個條目主要分布在食物選擇、心理壓力及恐懼，得分最高的10個條目主要分布在心理健康、社會功能和食欲。經相關性分析吞咽評分及進食方式與患者生活質量相關度最高。結論障礙程度及進食方式是影響吞咽障礙患者生活質量的主要因素。

吞咽障礙；生活質量；影響因素

吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內,也包括口準備階段的異常，例如咀嚼和舌運動異常等[1]。腦卒中是并發(fā)吞咽障礙的主要元兇，57%～73%的急性腦卒中患者伴有不同程度的吞咽障礙[2]。美國每年新發(fā)卒中50萬，占死亡原因第3位；我國腦血管疾病發(fā)病率為200/100 000，居全球第3位[3]。吞咽障礙現(xiàn)已成為患者肺部感染、營養(yǎng)障礙及預后不良的高危因素，嚴重影響其生活質量，甚至危及生命[4]。目前臨床對患者生活質量的關注度越來越高，各種專科特異性生活質量量表多達100多種，McHorney 教授早在2000年就制定了吞咽障礙患者生活質量量表(SWAL-QOL)[5]，其敏感度、信度及效度均較高。國內很多學者利用此表來評價某種藥物或治療方法對吞咽障礙生活質量的改善程度[6]，但對國內吞咽障礙患者生活質量現(xiàn)狀的調查還鮮有報道。本文旨在通過量表來評價吞咽障礙患者生活質量下降的程度及其影響因素的相關系性，為改善吞咽障礙患者的生活質量而采取針對性的臨床干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年就診于本院的腦血管意外并發(fā)吞咽障礙患者100例為研究對象，其中男67例，女33例，年齡34～76歲，平均58歲。所選病例均符合腦血管疾病的診斷標準[7]，并經CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，經飲水試驗篩查為吞咽異常(2～5級)[8]，無認知障礙且自愿配合。

1.2方法 采用SWAL-QOL對患者進行評分，包括11個維度共計44個子條目，每個條目從差到好依次賦分值為1～5分，各維度得分(為該維度包含的所有條目得分均值)總和為生活質量總分，滿分為55分，積分越高表示生活質量越好。另外收集患者的年齡、病程、文化程度、治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、進食方式及吞咽功能評分7個影響因素進行相關性分析[9]。其中治療時間是指系統(tǒng)的專業(yè)康復評估及治療時間(如針灸、VitalStim吞咽電刺激、攝食訓練等)；并發(fā)癥主要包括脫水、電解質紊亂、消瘦、機體免疫力低下及吸入性肺炎等。

2 結 果

2.1各影響因素構成比情況 見表1。

2.2吞咽障礙患者生活質量問卷調查情況 生活質量評價個人總分最低者為18分，最高者為49分，平均35.33分。11個維度的得分情況見表2。

2.3生活質量得分最低的10個條目 100例吞咽障礙患者生活質量得分最低的10個條目主要分布在食物選擇，其次是心理壓力和恐懼心理。見表3。

表1 各影響因素構成比情況

表2 吞咽障礙患者生活質量各維度得分情況(分)

表3 生活質量得分最低的10個條目分)

續(xù)表3 生活質量得分最低的10個條目分)

2.4生活質量得分最高的10個條目 100例吞咽障礙患者生活質量得分最高的10個條目半數(shù)都分布在心理健康，其次是社會功能和食欲。見表4。

表4 生活質量得分最高的10個條目分)

2.5吞咽障礙患者生活質量與其影響因素的相關性分析 生活質量總分與文化程度(r=0.30)、進食方式(r=0.73)及吞咽評分(r=0.74)呈正相關，與年齡(r=-0.30)、病程(r=-0.35)、并發(fā)癥(r=-0.48)、治療時間(r=-0.30)呈負相關。

3 討 論

通過吞咽進食攝取足夠的食物對保持健康及營養(yǎng)維持是必不可少的，而進食也是一種社交活動，即使輕度吞咽障礙，也可對人的心理產生不可估量的影響[9]。吞咽障礙所引起的一系列問題影響了患者整體機能恢復，目前臨床上還沒有治療卒中后吞咽障礙的確切療效藥物[10-11]，大量國內外研究證實，經過規(guī)范的康復訓練可以改善患者的吞咽功能[12-13],但患者的生活質量是否也隨之得到改善卻少有統(tǒng)計。

本研究顯示，100例吞咽障礙患者生活質量得分總分最低18分，最高49分，平均35.33分，這充分說明吞咽障礙患者的生活質量不高。11個維度單項均分由低到高依次為恐懼、食物選擇、心理壓力、進食時間、社會功能、言語交流、癥狀/頻率、疲勞、食欲、睡眠和心理健康。低分多出現(xiàn)在與吞咽活動密切相關的幾個維度，如擔心嗆咳、不知道如何選擇食物、進食時間過長及心理壓力等，這也證實了該量表對吞咽障礙患者的敏感度較高，說明大多數(shù)患者更關注于吞咽障礙對自身的直接影響；而不直接涉及吞咽活動的幾個維度得分最高，如個人心態(tài)、疲勞與睡眠、食欲等，這可能由于患者深受吞咽障礙所帶來的不良感受所累而忽略了生活質量其他方面的影響。

相關性分析表明：吞咽功能障礙程度越重生活質量越差，這說明患者生活質量對病情嚴重程度的敏感度高，因此積極改善吞咽功能是提高生活質量的工作重點。進食方式這一因素的相關度高表明：雖然經口進食可能造成患者對誤吸的恐懼感，并在食物的選擇和進食時間都受到很大地制約，但患者從心理上會認為這樣的方式更接近于正常狀態(tài)，而且可以避免因鼻飼管造成整體外在形象的負面影響和對患者味覺享受的剝奪。

因此，對吞咽障礙患者的臨床干預應該是多方面的，包括功能評估、康復治療、心理疏導、營養(yǎng)管理及護理干預等[14]，尤其是患者的心理問題需要特別關注，患者往往會產生焦慮、悲觀、恐懼及依賴等心理問題，如果能及時加強與患者的溝通，強化支持系統(tǒng)，對改善患者的生活質量有很大的幫助。而生活質量屬于個人對生活的滿意程度，它與個體本身的人生觀、價值觀、心態(tài)、看待事物的角度及處理問題的方法等主觀因素也有著密不可分的聯(lián)系，這些主觀因素是否受患者本人的成長環(huán)境、教育背景及人生閱歷這些客觀因素的影響值得思考，主觀因素對生活質量的影響程度及主、客觀因素之間的關系還有待進一步研究。

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Investigationonqualityoflifeindysphagiapatientsanditsinfluencefactorsanalysis

LiSha,EJianshe,QinCaihong

(DepartmentofRehabilitationMedicine,FirstClinicalCollege,ThreeGorgesUniversity,Yichang,Hubei443003,China)

ObjectiveTo investigate the quality of life (QOL) of dysphagia patients and to analyze its influence factors.MethodsOne hundred cases of cerebrovascular accident complicating dysphagia in our hospital during 2014 were selected as the research subjects.The Swallowing Disorder Patients Quality of Life Scale (SWAL-QOL) was adopted to conduct the questionnaire investigation and scoring on the patients.Then its influence factors were performed the correlation analysis.ResultsThe lowest individual total score of QOL evaluation was 18 points,the highest score was 49 points,the average total score was 35.33 points.The ten items of lowest score were mainly the food selection,psychological press and fear,while 10 items of highest score were distributed in psychological health,social function and appetite.The correlation analysis showed that swallowing function score and eating way had highest correlation with QOL.ConclusionThe dysphagia degree and eating way are the main influencing factors affecting QOL in dysphagia patients.

dysphagia；quality of life；influence factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.022

R493

A

1671-8348(2017)27-3816-03

2016-11-24

2017-04-12)

李莎(1975-)，碩士，副教授,主要從事神經康復的臨床研究。