陽春芳，劉志輝，葉 江，胡 馳

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科 644000)

聯(lián)合檢測大腦中動脈及臍動脈阻力指標對胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值*

陽春芳，劉志輝，葉 江，胡 馳

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科 644000)

目的探討彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈(MCA)和臍動脈(UA)阻力指標對胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值。方法選取該院臨床確診的胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦121例，正常單胎無并發(fā)癥孕婦200例，利用彩色多普勒超聲檢查胎兒MCA及UA阻力指標，比較分析其敏感性、準確性。結果與對照組比較，缺氧組胎兒MCA各阻力指標均明顯降低，而UA各阻力指標顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；MCA聯(lián)合UA評估胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低，而單以MCA較UA評估胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低。結論聯(lián)合檢測MCA及UA阻力指標能夠較準確預測胎兒宮內(nèi)缺氧，且較單項指標靈敏度高、準確率高，漏診率低。

超聲檢查，產(chǎn)前；胎兒；大腦中動脈；臍動脈；宮內(nèi)缺氧

胎兒宮內(nèi)缺氧是常見的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，是導致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍生兒死亡的主要原因之一。胎兒宮內(nèi)缺氧易導致神經(jīng)系統(tǒng)損害、大腦智力發(fā)育低下等嚴重后遺癥，且缺氧時間越長對胎兒損害越大[1]。因此，早診斷、早治療胎兒宮內(nèi)缺氧，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小[2]。目前產(chǎn)前診斷對胎兒宮內(nèi)缺氧及病情發(fā)展判斷的主要方法是胎心監(jiān)護、胎動監(jiān)測等，對胎兒宮內(nèi)缺氧沒有定量指標，無法及時有效地對臨床療效進行評估，且多種因素影響其結果判斷的準確性(如產(chǎn)科醫(yī)師的經(jīng)驗、母體肥胖、胎位不佳、胎動頻繁等)[3-4]。本研究擬通過研究大腦中動脈(MCA)、臍動脈(UA)血流參數(shù)在胎兒宮內(nèi)缺氧中的變化，較快捷、準確地對胎兒宮內(nèi)缺氧作出診斷，以期為臨床及時采取合理治療措施提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年3月本院診斷為胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦121例為缺氧組，年齡25～39歲，平均(32.4±4.3)歲，孕周30～41周，平均(36.13±1.12)周，缺氧組胎兒均為單胎，且全部檢查記錄完整。另選取本院同期正常單胎孕婦200例為對照組，年齡23～38歲，平均(31.2±4.5)歲；孕周31～40周，平均(36.33±1.55)周。對照組納入標準：(1)未合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、先天性心臟病、單臍動脈等疾病，無明顯臍帶打結、繞頸、繞腹等可能引起臍帶血運障礙的情況；(2)胎兒無宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)；(3)超聲檢查胎兒大小與孕周基本相符。

1.2儀器與方法 使用GE-E8、Philips-iuElite 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和5 MHz，并配有電影回放和錄像功能。啟動彩色多普勒，將取樣線置于臍帶胎盤插入口區(qū)域測量UA頻譜；選定胎兒標準丘腦平面，探頭向顱底移動，顯示完整的大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))，于MCA中段測量頻譜。盡量使取樣線平行于動脈血流，取樣夾角小于20°，測量收縮期峰值血流速度(Vmax)，舒張期平均血流速度(Vmin)，阻力指數(shù)(RI)，搏動指數(shù)(PI)及收縮期峰值與舒張末期流速的比值(S/D)。以上指標均連續(xù)測量4次取平均值，且為臨床第一次確診胎兒宮內(nèi)缺氧后行產(chǎn)前超聲檢查測得的數(shù)據(jù)。

表1 兩組MCA與UA各阻力指標比較

*：P<0.05，與對照組比較

2 結 果

2.1胎兒MCA、UA阻力指標比較 與對照組比較，缺氧組胎兒MCA各阻力指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而UA各阻力指標顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2MCA與UA各阻力指標比值比較 缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組MCA與UA各阻力指標比值比較

*：P<0.05，與對照組比較

2.3MCA、UA及二者聯(lián)合組診斷胎兒宮內(nèi)缺氧結果比較 MCA確診胎兒宮內(nèi)缺氧101例，漏診20例；UA確診93例，漏診28例；MCA聯(lián)合UA確診110例，漏診11例；各組Youden指數(shù)、Kappa值均大于或等于0.70，但聯(lián)合組靈敏度、準確率最高，漏診率最低；MCA較UA靈敏度、準確率更高，漏診率更低(表3)。

表3 MCA、UA及二者聯(lián)合診斷胎兒宮內(nèi)缺氧結果比較(%)

*：P<0.05，與MCA或UA組比較；#：P<0.05，與UA組比較

3 討 論

胎兒宮內(nèi)缺氧是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，發(fā)病率為2.7%～38.5%[5]。急性胎兒宮內(nèi)缺氧多發(fā)生在分娩期，而慢性胎兒宮內(nèi)缺氧常發(fā)生在妊娠晚期，產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒缺氧，最終導致不良妊娠結局或并發(fā)癥，甚至死亡[6]。因此，加強缺氧胎兒的監(jiān)測對提高圍生醫(yī)學質(zhì)量有著極其重要的意義。

MCA是大腦半球血供最豐富的血管，可反映胎兒顱內(nèi)血液循環(huán)的動態(tài)變化。正常妊娠時，隨孕周增加胎兒腦發(fā)育逐漸完善，氧需求增加，胎兒MCA血流阻力指標降低。當胎兒發(fā)生輕度宮內(nèi)缺氧時，母體及胎兒可發(fā)生一系列適應性改變，為保證胎兒重要器官(腦、心、腎)的血液供應，機體將重新進行血流分配，以達到代償平衡，該過程稱為腦保護效應[7]。UA是胎兒與母體連接的唯一樞紐，它的血流變化可反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流變化。正常妊娠時，隨孕周增加及胎盤的逐漸發(fā)育成熟，為了保證胎兒發(fā)育的血液供應，胎盤內(nèi)RI、PI及S/D下降[8]。本研究結果顯示缺氧組胎兒MCA RI、PI及S/D均較對照組明顯降低，而胎兒UA以上阻力指標卻顯著加快，且缺氧組MCA與UA各阻力指標比值較對照組均明顯降低。表明胎兒在宮內(nèi)一旦出現(xiàn)缺氧，首先出現(xiàn)大腦保護效應，即腦血流阻力下降，血流速度加快，但該代償保護效應有一定限度，若沒有解除導致宮內(nèi)缺氧的因素，大腦保護效應將失去代償能力，出現(xiàn)胎兒臍動脈各阻力指標升高，進一步加重胎兒缺氧狀態(tài)[9]。然而，MCA不能反映胎兒宮內(nèi)缺氧失代償后的腦血管收縮情況[10]，且UA作為胎兒與母體的橋梁血管，其血流參數(shù)不僅受胎兒自身諸多因素影響(如胎動、胎位、羊水等)[11]，還受母體諸多因素影響(如母體血容量、母體自身疾病、母體肥胖等)。因此，單以MCA或UA阻力指標來預測胎兒宮內(nèi)是否缺氧可能存在一定的局限性。

本研究發(fā)現(xiàn)MCA聯(lián)合UA評估胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度、準確率最高，漏診率最低，而單以MCA較UA評估胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度、準確率高，漏診率低，可能與MCA相對UA較少受胎兒及母體因素影響，易準確顯示并測量其血流參數(shù)有關[12-13]。因此，MCA聯(lián)合UA阻力指標監(jiān)測對臨床診斷胎兒宮內(nèi)缺氧提供了更為準確且可以量化的依據(jù)，具有及時、有效、簡單、安全、方便快捷、直觀且可動態(tài)觀察的優(yōu)勢，避免了以往研究中單一檢測MCA或UA的不足，同時也避免了因臨床診斷胎兒宮內(nèi)缺氧常用方法(胎心監(jiān)護、胎動監(jiān)測)的敏感性低而導致漏診[14]。

綜上所述，應用聯(lián)合檢測MCA及UA阻力指標能夠較準確預測胎兒宮內(nèi)缺氧，且較單項指標靈敏度高、準確率高，漏診率低，是一種簡單、有效、方便快捷及可行的方法，能及時有效地為臨床診斷胎兒宮內(nèi)缺氧提供量化依據(jù)，對提高圍生醫(yī)學質(zhì)量有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.029

R445.1

B

1671-8348(2017)27-3837-03

2016-12-13

2017-03-28)

四川省宜賓市衛(wèi)生和計劃生育委員會基金資助項目(2015SF026)。

陽春芳(1981-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)前超聲方面研究。