梁沛楓，潘東峰，梁詩頌，祁科樂，季新忠

(西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院/寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院：1.統(tǒng)計(jì)室；2.急診科，銀川 750002)

臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關(guān)性研究*

梁沛楓1，潘東峰2△，梁詩頌2，祁科樂2，季新忠2

(西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院/寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院：1.統(tǒng)計(jì)室；2.急診科，銀川 750002)

目的測定臨床醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力并分析其與臨床考試綜合成績的相關(guān)性。方法選取126名臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，采用《評判性思維量表》進(jìn)行問卷調(diào)查，評估學(xué)生評判性思維量表各維度得分，采用Pearson相關(guān)分析和多因素分析評價學(xué)生評判性思維能力與臨床考試綜合成績的相關(guān)性。結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力總分平均為(241.16±28.72)分； 7人(5.55%)表現(xiàn)為正性評判性思維能力(總分大于280分)，119人(94.45%)表現(xiàn)為負(fù)性評判性思維能力(總分小于280分)。尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學(xué)生思維表現(xiàn)為正性(弱)；認(rèn)知成熟度維度中，55人(43.65%)表現(xiàn)為正性(中等)，54人(42.86%)表現(xiàn)為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有81人(63.49%)表現(xiàn)為負(fù)性思維；評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關(guān)性(r=0.714，P<0.05)，且呈獨(dú)立相關(guān)(β=0.576，P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨(dú)立相關(guān)，教學(xué)中注重提高學(xué)生的評判性思維能力有助于提高學(xué)生的臨床綜合能力。

評判性思維能力；評判性思維量表；臨床綜合能力；醫(yī)學(xué)生

臨床醫(yī)生除需具備專業(yè)全科化、技術(shù)廣泛化等基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)外，還需具備獨(dú)立的臨床思維能力以面對復(fù)雜的臨床問題。評判性思維能力是指思維反應(yīng)中洞察、分析和評估的過程，其作為個體的一種內(nèi)在要素，是臨床醫(yī)生六大核心能力中最為深層的勝任特征，也是醫(yī)生做出正確臨床決策的關(guān)鍵[1-2]。因此，在醫(yī)學(xué)教育過程中重視評判性思維能力的教育至關(guān)重要，本研究通過中文版評判性思維能力測評量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CRDI-CV)了解臨床醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力特征狀況，為現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機(jī)抽取西北民族大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級132名臨床醫(yī)學(xué)系全日制本科生為研究對象，其中男55人，女71人。

1.2方法 采用橫斷面調(diào)查評估臨床醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力。依據(jù)研究目的，筆者編制了結(jié)構(gòu)式問卷，包括一般情況和評判性思維量表兩部分內(nèi)容。一般情況包括調(diào)查對象的年齡、性別；評判性思維能力的測評采用CRDI-CV[3]，該量表共包括7個維度，分別反映調(diào)查對象尋找真相的能力、思想開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、未知欲和認(rèn)知成熟度。量表共70個條目，總分70～420分，總分大于280為有正性評判性思維能力，>350分為有較強(qiáng)的評判性思維能力；各維度得分大于或等于50分，表明該維度思維能力強(qiáng)，40～<50分為該維度思維為正性(弱)，30～<40分為該維度思維為正性(中等)水平。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.798，具有良好的信度。采用理論考試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)兩種形式對學(xué)生進(jìn)行臨床能力考評，以理論考試和OSCE考試權(quán)重均為0.5，計(jì)算臨床考試綜合成績。

2 結(jié) 果

2.1評判性思維能力各維度得分 評判性思維能力量表調(diào)查結(jié)果顯示(表1)，臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力總分為(241.16±28.72)分，為負(fù)性評判性思維能力(小于280分)。從各維度得分來看，評判性思維的自信心為(28.06±6.25)分，表明不具有相應(yīng)的思維能力，其他各維度得分均為30～40分，為正性思維(中等)水平。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力各維度得分(分)

2.2評判性思維能力各維度等級評定 按評判性思維能力等級評定結(jié)果，總分大于280分的學(xué)生7人(5.55%)，為正性的評判思維能力，其余119人(94.45%)均表現(xiàn)為負(fù)性評判性思維能力。從各維度得分來看(表2)，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學(xué)生思維表現(xiàn)為正性(弱)；認(rèn)知成熟度維度中，55人(43.65%)表現(xiàn)為正性(中等)，54人(42.86%)表現(xiàn)為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有63.49%的學(xué)生表現(xiàn)為負(fù)性思維。

2.3評判性思維能力和臨床考試綜合成績的相關(guān)性分析 評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關(guān)性(r=0.714，P<0.01)，見圖1。將年齡、性別、評判性思維能力作為影響因素進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，評判性思維能力得分與臨床考試綜合成績獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 臨床考試綜合成績影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

評判性思維是在不同的環(huán)境條件下，能靈活運(yùn)用自有的知識和經(jīng)驗(yàn)，對面對、解決問題的方式進(jìn)行識別和選擇的能力。在臨床醫(yī)學(xué)生中，其主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和社會人文知識等智力因素，分析、洞察、評估、推論及自我控制等認(rèn)知技能，及自信負(fù)責(zé)、誠實(shí)公正、獨(dú)立思考、創(chuàng)造性等情感態(tài)度因素。目前，國內(nèi)外學(xué)者多采用CRDI或CRDI-CV評價護(hù)理人員的評判性思維能力；在高等醫(yī)學(xué)教育過程中，有教師針對護(hù)生的評判性思維能力進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革[4-7]。

在臨床診療過程中，評判性思維貫穿于臨床決策的整個過程，也是醫(yī)務(wù)人員作出正確決策的關(guān)鍵。因此，在醫(yī)學(xué)教育過程中，重視臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。但目前，我國對護(hù)士的評判性思維的調(diào)查多見[8-9]，但鮮有對臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的評估研究。本研究調(diào)查顯示，所納入的研究對象評判性思維能力普遍偏低，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲這5個方面多數(shù)表現(xiàn)為相對弱的思維能力，而評判性思維的自信心則大多數(shù)都為負(fù)性思維能力。同時，評判性思維能力和臨床考試綜合成績密切相關(guān)，由此可見，對醫(yī)學(xué)生的教育過程中，需重視評判性思維能力的培養(yǎng)。

在國外的高校教育中，通過“啟發(fā)式教學(xué)”、“切塊拼接式”學(xué)習(xí)法、“小組合作活動”、“范例”教學(xué)模式及“研究式”學(xué)習(xí)模式等方式，均有效地改善了學(xué)生的評判性思維能力[10-11]；在國內(nèi)，循證醫(yī)學(xué)、風(fēng)險評估教育等方式的應(yīng)用，也有效地改善了護(hù)生的臨床思維能力[12-13]。因此，高校教育中，普遍引入以案例為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式教育將大大提高學(xué)生的洞察、識別、分析能力。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨(dú)立相關(guān)，教學(xué)中注重提高學(xué)生的評判性思維能力有助于提高學(xué)生的臨床綜合能力。

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西北民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目(13ZYZHGG-116036)。

梁沛楓(1976-)，博士，副主任技師，主要從事臨床研究與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)教育方面的研究?！?/p>

，E-mail:doctor_pf@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.033

R42

B

1671-8348(2017)27-3848-03

2016-12-05

2017-05-21)

吳荷芬 (1974-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病方面的研究。△通信作者，E-mail:941937842@qq.com。