于 淼

甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的應(yīng)用及臨床療效

于 淼

目的 探討甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的方法及效果。方法 74例多發(fā)性硬化患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各37例。兩組均給予甲基強(qiáng)的松龍治療, 對(duì)照組靜脈滴注, 觀察組鞘內(nèi)注射。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.59%, 高于對(duì)照組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射治療多發(fā)性硬化患者, 可顯著改善患者神經(jīng)功能, 治療效果較好, 在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

多發(fā)性硬化；甲基強(qiáng)的松龍；鞘內(nèi)注射；療效

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘性病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病, 本病最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦, 主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā), 癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。多發(fā)性硬化在中青年人群比較高發(fā), 該病的致病原因?yàn)椴《靖腥九c自身免疫反應(yīng)。在治療方面, 多發(fā)性硬化治療的主要目是抑制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展, 防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā), 晚期采取對(duì)癥和支持療法, 減輕神經(jīng)功能障礙帶來(lái)的痛苦。甲基強(qiáng)的松龍為治療該病的主要藥物, 但不同的給藥方式對(duì)治療效果有較大的影響, 相關(guān)研究顯示鞘內(nèi)注射治療效果更為理想［1］。本研究針對(duì)本院收治的74例多發(fā)性硬化患者進(jìn)行研究, 對(duì)鞘內(nèi)注射與靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍的療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月本院收治的74例多發(fā)性硬化患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組中, 男11例, 女26例, 年齡最小29歲, 最大51歲,平均年齡(43.6±4.9)歲, 病程最短2個(gè)月, 最長(zhǎng)9年, 平均病程(4.1±1.7)年；觀察組中, 男12例, 女25例, 年齡最小28歲, 最大53歲, 平均年齡(43.2±5.3)歲, 病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)8年, 平均病程(4.0±1.7)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍治療, 取甲基強(qiáng)的松龍1000 mg溶于0.9%生理鹽水250 ml, 給予患者靜脈滴注, 1次/d, 5 d后, 按照患者病情變化, 對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 1個(gè)療程為2周。

1.2.2 觀察組 患者采用鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療, 取甲基強(qiáng)的松龍40 mg, 加入生理鹽水5 ml, 給予鞘內(nèi)注射,1次/2 d, 注射3次后, 改為50 mg/d口服用藥, 1個(gè)療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以神經(jīng)功能評(píng)分為依據(jù), 評(píng)定治療效果。顯效：神經(jīng)功能評(píng)分降低幅度>2分, 癥狀明顯改善；有效：神經(jīng)功能評(píng)分降低幅度在0.5~2分,癥狀緩解；無(wú)效：神經(jīng)功能評(píng)分未發(fā)生改變, 癥狀未改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分為(5.7±1.4)分, 治療后為(2.3±0.9)分；對(duì)照組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分為(5.5±1.6)分, 治療后為(3.4±1.1)分。治療前, 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

臨床中, 多發(fā)性硬化的癥狀表現(xiàn)比較多樣, 早期有反復(fù)現(xiàn)象, 但隨著時(shí)間的進(jìn)展, 該病逐漸進(jìn)入到不可逆狀態(tài), 屬于自身免疫性疾病, 有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［2-4］。一旦患者患病,如果不及時(shí)進(jìn)行治療, 極有可能造成病情嚴(yán)重惡化, 錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。目前, 還沒(méi)有明確的多發(fā)性硬化癥發(fā)病機(jī)制,研究顯示, 與免疫調(diào)節(jié)障礙可能存在一定關(guān)系［5］。近年來(lái), 該病在臨床中越來(lái)越多見(jiàn), 發(fā)病率逐漸升高。

在多發(fā)性硬化治療方面, 該病目前也沒(méi)有特效治療藥物,甲基強(qiáng)的松龍為目前最主要的治療用藥。該藥物的主要作用為免疫抑制、抗炎, 屬于糖皮質(zhì)激素的一種, 臨床中該藥在減少視神經(jīng)炎性反應(yīng)、脊髓炎性反應(yīng)方面有較多的應(yīng)用, 對(duì)脫髓鞘區(qū)神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用, 同時(shí)針對(duì)免疫系統(tǒng), 對(duì)非特異免疫具有抑制作用, 使T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的作用得到削弱, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用［6-8］。除此以外, 該藥對(duì)脊髓中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量也有降低作用, 使微血管損傷、細(xì)胞膜損傷得到抑制, 促使局部血流量增大, 對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)［9-11］。在用藥方法方面, 靜脈滴注與鞘內(nèi)注射是主要的用藥途徑, 二者的主要區(qū)別在于, 靜脈滴注屬于全身用藥, 部分患者如果對(duì)激素比較敏感, 容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 并且靜脈滴注的血藥濃度較低, 藥效難以最大限度的發(fā)揮, 影響治療效果［4］。因此, 在臨床中治療多發(fā)性硬化癥時(shí), 鞘內(nèi)注射給藥是主要的用藥途徑。

從本組研究結(jié)果來(lái)看, 觀察組總有效率為94.59%, 高于對(duì)照組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化, 可顯著改善患者神經(jīng)功能, 療效確切, 在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.073

2017-08-11］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院