孫德強

（新民市結核病防治所，遼寧 新民 110300）

探討蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血的臨床價值

孫德強

（新民市結核病防治所，遼寧 新民 110300）

目的研究分析采用蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血的臨床價值。方法選取2014年至2016年2月間我院診治的87例肺結核大咯血患者，將其隨機分為治療組43例，對照組44例。對治療組患者予以蛇毒血凝酶進行治療，對對照組患者予以常規(guī)治療。對比分析兩組患者治療后的復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。結果經(jīng)過統(tǒng)計分析，治療組患者的復發(fā)率為4.65%，對照組復發(fā)率為15.91%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的不良反應發(fā)生率為0.00%，對照組則為38.64%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血患者具有理想的臨床療效，患者復發(fā)率及不良反應發(fā)生率都顯著降低，臨床應用價值高，值得對其進行推廣運用。

蛇毒血凝酶；肺結核；大咯血；價值

肺結核大咯血屬于肺結核并發(fā)癥之一，臨床上較為常見，其中又以急性大咯血危害最大，若不及時對患者采取治療措施，則很可能導致更加嚴重的后果出現(xiàn)，致使患者病情加重，對患者的健康造成嚴重損傷甚至是威脅到患者的生命安全[1]。我院就蛇毒血凝酶在治療肺結核大咯血中的臨床價值進行了研究，采用對比性的研究手法對其效果進行了總結，現(xiàn)對本次研究作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年至2016年2月間收治的87例患者，年齡最大者為68歲，年齡最小者為39歲，平均（51.6±3.5）歲，男女患者分別為48例、39例，將87例患者隨機分為治療組43例，對照組44例。治療組患者中年齡最大者為67歲，最小者為40歲，平均（51.7±3.4）歲，男女患者分別為21例、22例；對照組患者中年齡最大者為68歲，最小者為39歲，平均（51.3±3.7）歲，男女患者分別為27例、17例。兩組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對治療組患者予以蛇毒血凝酶治療，患者發(fā)生大咯血后立即給予蛇毒血凝酶1 kU進行肌內(nèi)注射；對對照組患者予以常規(guī)治療，在患者發(fā)生大咯血后首先采用靜脈注射的方式為患者注射5 U垂體后葉素，再以10 U與5%葡萄糖共500 mL進行靜脈滴注。在患者用藥后密切觀察患者復發(fā)情況以及不良反應發(fā)生情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，采用χ2對比計數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在用藥后，治療組患者均在5min左右即停止咯血，對照組患者則均在在4 min左右停止咯血，在停止咯血的時間上兩組患者的差異并不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在經(jīng)過1 d的觀察后，治療組患者復發(fā)2例，復發(fā)率為4.65%，對照組患者復發(fā)7例，復發(fā)率為15.91%，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，治療組患者未見發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為0.00%，對照組患者則有腹部疼痛、心率失常及血壓增高等不良反應情況出現(xiàn)，共有17例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為38.64%，隨藥效消失患者的不良反應均消失，對情況較為嚴重者采取了有針對性的輔助治療，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。兩組患者經(jīng)治療后的復發(fā)率及不良反應發(fā)生率見表1。

3 討 論

目前經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)肺結核患者出現(xiàn)大咯血的機制是由患者體內(nèi)細小血管發(fā)生破裂，或是小血管瘤受到損壞而引起的出血現(xiàn)象。垂體后葉素是目前常用的治療肺結核大咯血臨床用藥，可幫助收縮支氣管動脈血管以及肺動脈血管，但垂體后葉素的較大的一個缺點便在于其靶向性差[3]，無法針對患者受損部位發(fā)揮藥效，而是于患者全身各處發(fā)揮作用，因此患者會有腹部疼痛等不良反應情況出現(xiàn)，這也就導致了不能廣泛的使用該藥物，如冠心病、高血壓以及腎功能障礙等患者均不能使用該藥物。而蛇毒血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇的毒液中提取分離后再精制而成的一種酶類止血劑，雖是從毒蛇的毒液中提取而出，但其并不含有神經(jīng)毒素以及其他毒素[4]。蛇毒血凝酶可有效促進血管破裂部位的血小板聚集，同時釋放出一系列的凝血因子與血小板因子3（PF3），進而促使破裂部位生成白色血栓以起到凝血效應作用，具有立竿見影的止血效果[5]。同時，蛇毒血凝酶的不良反應發(fā)生率較低，僅偶見過敏反應，但若大劑量的使用則可能會導致纖維蛋白原降低以及血液黏滯度下降，現(xiàn)對大劑量使用蛇毒血凝酶進行治療仍存在爭議，本文不作探討。此外，蛇毒血凝酶要慎用于易發(fā)血栓人群，為安全著想，不建議用于有血栓史的患者。

表1 兩組患者復發(fā)率及不良反應發(fā)生率對比情況表[n（%）]

經(jīng)過本次對比性研究，蛇毒血凝酶與垂體后葉素在使用后的止血時間上并不存在明顯的差異，但蛇毒血凝酶的24 h復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于垂體后葉素。因此，采用蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血具有很高的臨床應用價值，值得對其進行推廣運用。

[1] 張軍,柳蒼生,王生華,等.蛇毒血凝酶對肺結核患者術中出滲血量與凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(40):71-72.

[2] 陳明.蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(3):309-310.

[3] 楊偉娜.蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):43-43.

[4] 陳喜海.蛇毒血凝酶治療肺結核大略血的療效和不良反應分析[J].中國處方藥,2015,13(12):57-58.

[5] 易濤平,邱祖龍.蛇毒血凝酶治療肺結核大咯血臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(4):45-45.

R521 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0084-01