魏淮東

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

魏淮東

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

目的對比胸腔鏡肺癌手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床指標(biāo)。方法選取筆者所在醫(yī)院2013年1月至2017年5月期間胸外科住院手術(shù)的老年肺癌患者共100例，在患者知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方式分為兩組，每組50例，對照組50例患者給予的是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，觀察組患者50例是采用的胸腔鏡手術(shù)，臨床比較的項目包括兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者手術(shù)持續(xù)時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后引流天數(shù)（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數(shù)（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)在治療老年非小細(xì)胞肺癌患者方面，對患者機(jī)體的損傷較小，在有條件的醫(yī)院應(yīng)該推廣應(yīng)用。

胸腔鏡；肺癌手術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；老年；非小細(xì)胞肺癌

隨著大氣污染等危險因素的增加，腫瘤的發(fā)病率逐年增加，肺癌是常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年患者，根據(jù)病理類型大體分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌[1-2]，小細(xì)胞肺癌以化療等非手術(shù)治療為主，對于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者，首選的治療方式是手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，人們對手術(shù)的創(chuàng)傷要求逐年增高，要求越來越精細(xì)。在胸外科領(lǐng)域，胸腔鏡的出現(xiàn)是里程碑式的發(fā)展，手術(shù)從傳統(tǒng)的開放性大手術(shù)發(fā)展至胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展十幾年時間，從逐漸摸索階段發(fā)展至熟練掌握階段。但是，有些傳統(tǒng)胸外科大夫仍然對胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、并發(fā)癥等情況掌握不全面，特別是對于老年肺癌患者，由于機(jī)體老化等情況容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；谝陨险J(rèn)識，筆者對比了胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在老年非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用效果，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩種手術(shù)方式的具體情況統(tǒng)計表

表1 兩種手術(shù)方式的具體情況統(tǒng)計表

組別病例數(shù)手術(shù)持續(xù)時間(min)手術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流時間(d)住院天數(shù)觀察組50120.68±40.41231.31±120.568.23±3.4511.75±3.44對照組50216.26±58.37503.47±148.349.34±5.6512.65±4.13P-＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥統(tǒng)計表

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月至2017年5月期間胸外科住院手術(shù)的老年肺癌患者共100例，納入標(biāo)準(zhǔn)是非小細(xì)胞肺癌肺癌，Ⅰ期與Ⅱ期，肺癌的腫瘤直徑在5 cm以內(nèi)，在患者知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方式分為兩組，每組50例。觀察組50例匯總：男性31例，女性19例，年齡在51～79歲，平均（62.19±5.47）歲，疾病的類型：鱗癌28例，腺癌22例；對照組50例匯總：男性32例，女性18例，年齡在52～77歲，平均（63.13±6.35）歲，疾病的類型：鱗癌29例，腺癌21例。兩組患者的性別、年齡、類型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對照組50例患者給予的是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，在氣管插管全麻下進(jìn)行，在患側(cè)的第四五肋間隙切開約15 cm的刀口，撐開肋骨，在直視下進(jìn)行肺癌的切除手術(shù)，根據(jù)腫瘤的具體情況進(jìn)行手術(shù)方式，包括淋巴結(jié)的清掃。

觀察組患者50例是采用的胸腔鏡手術(shù)，麻醉方式同樣是氣管插管全麻，選擇3個切口進(jìn)行操作，在患側(cè)的前腋前線第四五肋間隙，切開約4 cm的刀口作為主要的通道，輔助的刀口孔在肩胛下角的第八九肋間隙，觀察孔在腋中線的第七八肋間隙進(jìn)行，切除腫瘤，如果遇到腫瘤較大可以分塊切除或者利用標(biāo)本袋等措施取出腫瘤。

1.3 臨床項目：臨床比較的項目包括兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥具體包括心律失常、淋巴漏、持續(xù)漏氣、肺部感染等，總發(fā)生率=（心律失常+淋巴漏+持續(xù)漏氣+肺部感染）÷總?cè)藬?shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計處理：統(tǒng)計筆者采用的是SPSS20.0，率的比較采用的是卡方檢驗，計量資料采用的是t檢驗，檢驗有效的分界線是0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對比結(jié)果：觀察組患者手術(shù)持續(xù)時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后引流天數(shù)（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數(shù)（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)經(jīng)歷了多年的發(fā)展后，已經(jīng)逐漸成為胸外科比較成熟的手術(shù)方式，在美國的胸外科協(xié)會中，已經(jīng)把胸腔鏡手術(shù)作為早期非小細(xì)胞肺癌的首選手術(shù)方式[2]。在我國，各級醫(yī)院的手術(shù)水平差異較大，醫(yī)療設(shè)備參差不齊，能否大規(guī)模推廣，任重而道遠(yuǎn)[3-9]。本研究僅僅是針對這兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢與劣勢進(jìn)行對比分析，以期探討針對老年非小細(xì)胞肺癌的首選手術(shù)方式。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)持續(xù)時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），由此我們看到胸腔鏡手術(shù)操作相對較快，手術(shù)時間段，由于創(chuàng)傷較小，手術(shù)出血量較小。觀察組患者術(shù)后引流天數(shù)（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數(shù)（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05），通過以上數(shù)據(jù)清晰發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)的住院天數(shù)相當(dāng)，引流量相當(dāng)，分析其原因我們認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)雖然在皮膚上看到的刀口較小，但是在腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃方面，胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)是一樣的，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著，是一樣的道理。

總之，筆者認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)在治療老年非小細(xì)胞肺癌患者方面，對患者機(jī)體的損傷較小，在有條件的醫(yī)院應(yīng)該推廣應(yīng)用。

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R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0184-02