高麗娟

羅伊適應(yīng)模式在肺癌放化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

高麗娟

目的：總結(jié)羅伊適應(yīng)模式在肺癌放化療患者護(hù)理中的應(yīng)用經(jīng)驗。方法：回顧性分析2015年4月～2017年4月我院收治的50例放化療肺癌患者的臨床資料，患者均給予羅伊適應(yīng)模式，觀察患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前后SAS，SDS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分明顯高于護(hù)理前(P<0.05)；經(jīng)過護(hù)理，患者積極配合治療，對護(hù)理工作滿意度達(dá)到96%(48/50)，順利進(jìn)行放化療，無死亡情況。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式在肺癌放化療患者護(hù)理中，可有效改善患者焦慮及抑郁不良情緒及生活質(zhì)量，進(jìn)而有利于提高患者依從性，具有較高的應(yīng)用價值。

羅伊適應(yīng)模式；肺癌；放射治療；化學(xué)治療；護(hù)理

肺癌放化療患者存在不良情緒、營養(yǎng)失調(diào)、放射野皮膚受損、口腔感染等護(hù)理診斷，因此，探究肺癌放化療患者的有效、可靠護(hù)理方案對于提高生活質(zhì)量及早日康復(fù)具有極為重要的現(xiàn)實意義[1]。羅伊適應(yīng)模式主張將人作為適應(yīng)系統(tǒng)，帶來相互依賴、角色功能、自我概念及生理功能4個維度改變[2]。本研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于肺癌放化療患者護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月我院收治的肺癌放化療患者50例，其中男27例，女23例。年齡52～76歲，平均(67.96±0.36)歲。6例為小細(xì)胞未分化癌，23例為腺癌，21例為鱗癌。經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查確診；采用同步放化療治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一級評價 (1)生理功能?；颊呱砘及┌Y，身體機(jī)能明顯下降，而且原發(fā)性癌痛、放射野皮膚疼痛增加對患者身心的折磨。與此同時，放化療極易引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。此外，患者營養(yǎng)失調(diào)，難以滿足身體機(jī)能需要；照射野皮膚疼痛等。(2)自我概念。體質(zhì)比較虛弱，存在長時間頑固疼痛，進(jìn)而引起恐懼、悲觀、焦慮等不良心理。(3)角色功能?；颊咂毡榇嬖诮巧蓙y，在社會上充當(dāng)父親、母親等角色，而且也是肺癌患者，放化療過程中對費用擔(dān)憂，害怕增加家屬負(fù)擔(dān)。(4)相互依賴。一方面，對家屬比較依賴，需要家屬經(jīng)常陪伴及聊天；另一方面，對醫(yī)護(hù)人員依賴。

1.2.2 二級評價 (1)主要刺激。放化療反應(yīng)；治療效果不顯著，病情加重；放化療的患者由于唾液分泌下降，會發(fā)生口渴、舌燥等，pH值降低，易損害口腔黏膜，致使口腔感染。(2)相關(guān)刺激。家務(wù)或工作無法料理；醫(yī)療費用較大，增加家庭負(fù)擔(dān)。(3)固有刺激。害怕死亡；害怕生離死別。

1.2.3 護(hù)理措施 (1)不良情緒。護(hù)理目標(biāo)：改善患者不良情緒，提高患者的依從性，使其積極配合治療。護(hù)理措施：①病房內(nèi)要定期開窗，保持通風(fēng)透氣，在病房內(nèi)設(shè)置良好的保暖設(shè)施，合理控制病房內(nèi)的溫度與濕度，注意病房內(nèi)光線的合理性，謹(jǐn)防患者因為視覺模糊而產(chǎn)生恐懼的心理[3]。②護(hù)理人員強(qiáng)化放化療相關(guān)知識健康教育，包含放化療產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、干預(yù)方法等；實施放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者對癌癥的注意力。心理護(hù)理中，護(hù)士盡量避免“死亡”、“癌癥”、“癌痛”等詞語，減少對患者的刺激。③由于患者失去治療信心，容易產(chǎn)生絕望心理，護(hù)理人員要及時開導(dǎo)患者，樹立患者珍惜生命的意識，鼓勵患者放棄顧慮，主動尋求精神支持，排除干擾，減輕痛苦。且護(hù)理人員要給予患者撫慰，了解患者的心愿，盡量滿足患者的需求。③給患者與親屬解釋放療知識，細(xì)心回答患者的提問，介紹其治愈的案例，讓患者更好接受治療，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。④需要給予社會支持，定期組織病友會，強(qiáng)化患者間的相互交流；告知家屬社會支持重要性，多鼓勵患者。(2)營養(yǎng)失調(diào)。護(hù)理目標(biāo)：提高患者食欲；降低放化療引起的嘔吐、惡心不良反應(yīng)。護(hù)理措施：①由于患者腫瘤組織對葡萄糖攝取量多于其他健康部位，而且對葡萄糖耐受力較低，因此護(hù)士叮囑患者不可食用過多糖分。同時，多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，并且按照少食多餐的原則，多食用新鮮蔬菜、新鮮水果、面食、牛奶、豆制品、蝦、魚等食物，不可食用燒烤、腌制等食物。囑患者多喝水，每天飲水量超過3000 ml。除了鼓勵患者食用奶類、粥等流質(zhì)食物，給予患者適量維生素、氨基酸、脂肪乳等。護(hù)士鼓勵患者每天適當(dāng)在病房外散步，呼吸新鮮空氣[4]。②清除患者懼怕、焦躁等心理。依據(jù)患者的年齡、性別、個性等組織娛樂活動，讓患者加入其中，使其體會到滿足感。(3)放射野皮膚護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：改善患者脫屑、癢、紅腫等癥狀。護(hù)理措施：①叮囑患者確保放射野皮膚處于干燥狀態(tài)，以免產(chǎn)生刺激，進(jìn)而避免患者皮膚破損加劇情況。對于皮膚發(fā)生脫屑情況，護(hù)理人員叮囑其不可剝離，而是采用鮮牛奶浸潤，既可為皮膚提供營養(yǎng)，又可達(dá)到消炎的效果。②注重皮膚的干凈，選取輕柔純棉的衣服，以免對皮膚造成摩擦。忌用肥皂清洗或是熱水洗澡，禁止抓撓、擠壓皮膚，皮膚感染。③在護(hù)理操作過程中，護(hù)士盡可能保持動作輕柔，操作準(zhǔn)確到位，以免出現(xiàn)動作粗暴情況，進(jìn)而減少對患者的刺激。④依據(jù)各式藥品刺激性的程度，分配輸液的先后次序，增強(qiáng)對患者的血管加以維護(hù)；觀察針頭是否在血管中、試劑滴速是否恰當(dāng)、穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、淤青、疼痛等不良反應(yīng)；運用反應(yīng)敏感的化療藥品或是刺激性大的化療藥品期間，要由醫(yī)護(hù)人員專門陪護(hù)。(4)口腔護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：改善口腔感染、口腔黏膜損害等情況。護(hù)理措施：①叮囑患者注意自身口腔的清潔衛(wèi)生，每天刷牙3次，刷牙過程中使用含氟牙膏及軟毛牙刷，而且采用一些碳酸氫鈉溶液、生理鹽水等沖洗劑進(jìn)行漱口，每天漱口超過8次，有效改善患者口腔黏膜炎癥。②禁食辛辣與油膩的食品，采用生理鹽水漱口，并且要緩慢。③鼓勵患者每日飲水量在2500 ml以上，以達(dá)到濕潤口腔黏膜、促進(jìn)有毒物質(zhì)排出的效果。在患者每日進(jìn)食之后，還要讓患者用軟毛牙刷以及雙氟牙膏進(jìn)行口腔清潔，避免口腔潰瘍的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS，SDS量表分別對患者的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評價，評分越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，含有軀體系統(tǒng)功能評分、心理功能評分以及社會功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理，患者積極配合治療，對護(hù)理工作滿意度達(dá)到96%(48/50)；平均住院天數(shù)(15.85±0.52)d，順利進(jìn)行放化療，無死亡情況。護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量各維度評分見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

3 討 論

肺癌屬于常見癌癥類型，具有較高的病死率。對于肺癌患者，臨床往往給予放化療及手術(shù)治療，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。盡管可取得一定的效果，但是化療也可能引起嘔吐、惡心等毒性反應(yīng)，具有較高的發(fā)生率，可導(dǎo)致放化療患者出現(xiàn)脫水情況，而且電解質(zhì)發(fā)生異常紊亂，增加患者痛楚。正是由于此種不良反應(yīng)具有嚴(yán)重危害，因此導(dǎo)致患者生理不能耐受和心理畏懼而放棄治療，難以確保治療的順利進(jìn)行，不利于病情控制。而通過對晚期肺癌患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為，每一人都是社會、生理及心理各方面的結(jié)合體，主張進(jìn)行全面整體的護(hù)理；將人的適應(yīng)方式劃分相互依賴、角色功能、自我概念等方面，主張分析無效反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)刺激，發(fā)現(xiàn)護(hù)理診斷[5-6]。本次研究從不良情緒、營養(yǎng)失調(diào)、放射野皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明護(hù)理前后SAS，SDS評分比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善；生活質(zhì)量各維度明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)；經(jīng)過護(hù)理，患者積極配合治療，對護(hù)理工作滿意度達(dá)到96%，順利進(jìn)行放化療，無死亡情況。說明羅伊適應(yīng)模式運用于肺癌患者護(hù)理中，可改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，有利于放化療的順利進(jìn)行。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式在肺癌放化療患者護(hù)理中，可有效改善患者焦慮及抑郁不良情緒，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而有利于提高患者依從性，值得推廣。

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2017-06-02)

(本文編輯 陳景景)

224500 鹽城市 江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院腫瘤科

高麗娟：女 ，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.037