孟 燕

快速康復外科理念在髖關節(jié)置換術患者術后康復中的應用

孟 燕

目的：探討快速康復外科理念在髖關節(jié)置換術患者術后康復中的應用效果。方法：隨機抽取2013年3月～2016年3月在我院進行人工髖關節(jié)置換術的老年患者130例，并隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者實施基礎護理干預;觀察組在對照組前提下融入快速康復外科理念，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者的拔管時間、住院時間和下床時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在人工髖關節(jié)置換術患者的治療過程中融入快速康復外科理念，可有效緩解患者臨床癥狀，增強臨床療效，縮短治療時間。

髖關節(jié)置換術；術后康復；快速康復外科理念；效果

人工髖關節(jié)置換術在臨床上有較高使用率，可促進患者髖關節(jié)功能恢復，降低患者疼痛感，增強其臨床效果[1]?？焖倏祻屯饪频母拍钍侵冈谛g前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速患者術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,目前已在歐洲國家的臨床實踐中廣泛應用。我院分析討論了快速康復外科理念在髖關節(jié)置換術患者術后康復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年3月～2016年3月在我院進行人工髖關節(jié)置換術的老年患者130例，并隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男24例，女41例；年齡60～82歲，平均(69.40±3.60)歲；實施全髖置換術的患者40例，實施半髖置換術患者25例；疾病類型：股骨粗隆間骨折患者5例，股骨頭缺血性壞死患者3例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者7例，髖臼發(fā)育異常患者3例，股骨頸骨折患者47例。觀察組中男27例，女38例；年齡63～85歲，平均(69.70±3.80)歲；實施全髖置換術的患者42例，實施半髖置換術患者23例；疾病類型：股骨粗隆間骨折患者6例，股骨頭缺血性壞死患者4例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者6例，髖臼發(fā)育異?；颊?例，股骨頸骨折患者44例。兩組患者的性別、年齡和手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施基礎護理干預，所有操作環(huán)節(jié)嚴格根據(jù)標準要求完成。觀察組在對照組前提下融入快速康復外科護理理念，具體如下：(1)心理護理。老年患者受年齡和自身疾病等因素的影響，心理狀態(tài)比較敏感，同時因?qū)κ中g相關情況缺乏了解，導致出現(xiàn)一些緊張、害怕和煩躁等負面心理，直接影響到手術結(jié)果；因此，相關護理人員應在治療前2 d或3 d嚴格評估患者的臨床癥狀和健康教育，根據(jù)患者生理和心理表現(xiàn)實施合理、有效的心理輔導；多通過鼓勵的語言來安慰患者，促進患者建立治療的信心。(2)病情觀察。術后密切關注患者的血運變化和體溫變化情況，并觀察患肢足背動脈搏動、溫度、顏色和自覺癥狀等情況，針對體溫高于39 ℃的患者應及時降溫；同時還需了解引流液量、性質(zhì)和顏色情況，針對引流液量增加、顏色逐漸變深和術后1 d引流量在400 ml以上的患者，需檢查其是否出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，及時告知相關醫(yī)師，從而實施治療手段。(3)?？谱o理。①飲食護理和營養(yǎng)支持。手術會使身體能量大量消耗，給予營養(yǎng)攝入可促進組織快速修復和切口愈合；普通的護理方式是在患者術前12 h禁食和禁飲等，極易引發(fā)患者饑渴、心情煩躁和脫水等臨床癥狀，提高患者機體消耗情況，抗感染能力下降?？焖倏祻屯饪评砟顚⑵胀ǖ淖o理理念徹底轉(zhuǎn)變，演變?yōu)槁樽砬? h禁止飲食，將禁止流質(zhì)食物的時間縮短在麻醉前2 h；在患者手術結(jié)束清醒后飲用50～100 ml溫水，并在術后6 h進食流質(zhì)食物，在手術第2天按照患者實際情況轉(zhuǎn)換為普食。②管道護理。在患者治療過程中密切關注臨床情況，詳細統(tǒng)計其引流量和性狀，手術48 h后，若患者引流量在30 ml以下則拔除引流管。③術后訓練。告知患者適量運動的好處和作用，叮囑患者術后積極下床運動；若患者局部疼痛感明顯改善，則引導患者實施股四頭肌靜止等長收縮運動以及踝關節(jié)屈伸運動。術后第1天指導患者保持仰臥位，實施膝關節(jié)被動伸直和持續(xù)被動運動，屈髖訓練，保持每天3次，每次30 min；術后第2天，引導患者進行主動屈膝和屈髖訓練，訓練幅度適宜，且密切關注患者感覺運動、肢體腫脹和末梢血液循環(huán)情況；術后第3天，將床頭調(diào)整到90°實施坐位訓練，患者可坐在床沿，保持雙手后撐的動作完成髖關節(jié)伸展運動，保持每天3次，每次20 min，切忌久坐，防止髖關節(jié)過度勞累；術后第6天左右，可下床行走。④疼痛護理。合理止痛是快速康復外科理念中不可缺少的環(huán)節(jié)，不僅是緩解應激反應的有效方案，也是早期進食和下床的基本條件。普通的術后止痛常通過鎮(zhèn)痛泵的方式進行，通常連續(xù)1 d或2 d。本研究中，因靜脈導管放置對功能訓練有一定影響，因此未采用鎮(zhèn)痛泵的方式止痛，而是在患者完成手術4，8和16 h分別以肌內(nèi)注射的方式給予鹽酸哌替啶止痛，劑量為50 mg；針對功能訓練存在疼痛感的患者，可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片治療，劑量為50 mg，口服，每天2次，連續(xù)使用4 d。(4)出院指導。若患者體溫恢復正常，胃腸功能無異常，且服用止痛藥物效果明顯時則可出院。術后大多數(shù)患者的康復訓練需在家里完成，因此在患者出院時為其準備相應的康復訓練方案，出院前傳授患者或者家屬訓練技巧，反復強調(diào)需堅持進行功能訓練。在行走訓練過程中可先借助助行器或者雙拐，6周后可更換為單拐，在單拐幫助下行走6周后，可在無器械幫助條件下自行訓練。在行走過程中注意先邁健肢再邁患肢，動作保持慢和穩(wěn)的狀態(tài)，防止劇烈和急轉(zhuǎn)運動；同時禁止進行重體力勞動；在有座便器的條件下排便，屈髖角度保持在90°以下，不可進行盤腿和交叉雙腿動作；睡覺時保證雙下肢抬高，以保證血液回流；同時囑患者定期入院復診。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者的拔管時間、住院時間和下床時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用t’檢驗，符合偏態(tài)分布的計量資料進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的拔管時間、住院時間和下床時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

人工髖關節(jié)置換術是老年患者調(diào)整髖關節(jié)畸形、恢復關節(jié)功能和緩解關節(jié)疼痛感的有效手段[2]。但因老年患者認知能力較低、接受能力弱、伴有各種疾病和反應相對緩慢等生理特征，導致其實施人工髖關節(jié)置換術過程中存在恢復時間延長、住院時間偏長和治療經(jīng)費較高的缺點[3-4]。以往在老年患者的治療過程中，因考慮到其消化功能較弱和腸蠕動功能緩慢的情況，通常在術后當晚給予稀飯和菜湯等一類流質(zhì)食物，并結(jié)合靜脈滴注能量合劑和維生素的方式為機體提供營養(yǎng)，術后早期進行靜脈補液每天劑量大約為2000 ml[5-6]。但根據(jù)相關臨床實踐證明，患者液體輸注量與術后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間存在密切聯(lián)系，補液量越低，并發(fā)癥越少，且住院時間越短[7]?？焖倏祻屯饪评砟睿饕侵附o予患者采取一些已被證明為有效的護理方案，其優(yōu)勢在于可減少患者術后應激癥和并發(fā)癥產(chǎn)生，有效縮短患者康復時間和住院時間等[8]。近幾年快速康復外科理念在臨床上逐漸得到患者認可，屬于圍手術期優(yōu)化護理干預方案之一，該護理方式充分運用了循證醫(yī)學證據(jù)，可避免患者發(fā)生生理和心理上的應激反應，可有效緩解患者臨床癥狀，從而提高臨床療效[9]。結(jié)果顯示，觀察組患者的拔管時間、住院時間和下床時間均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與田苗等[10]的研究報道一致。

綜上所述，在人工髖關節(jié)置換術患者的治療過程中融入快速康復外科理念，可有效緩解患者臨床癥狀，增強臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 張 璐,孫麗麗,張 丹，等.快速康復外科理念在老年工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,31(4):259.

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[3] 任昌松,尹良軍,孟子君，等.快速康復理念在超高齡患者髖關節(jié)置換術中的應用[J].重慶醫(yī)學,2014,45(36):4881-4883.

[4] Mikkelsen LR,Mechlenburg I,Soballe K，et al.Effect of early supervised progressive resistance training compared to unsupervised home-based exercise after fast-track total hip replacement applied to patients with preoperative functional limitations.A single-blinded randomised controlled trial[J].Osteoarthritis and Cartilage,2014,22(12):2051-2058.

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[6] 楊伶俐,楊 柳,陳 鴻，等.快速康復外科理念在老年髖關節(jié)置換術圍術期護理的應用進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(24):3499-3500.

[7] 楊 玲,周 磊,姚振霞，等.快速康復護理模式在人工髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].交通醫(yī)學,2017,31(1):88-90.

[8] 紀艷芬.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13(7):44.

[9] 黎萬霞,楊玉華.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(16):6-7.

[10] 田 苗,雍 璐.快速康復外科理念在人工髖關節(jié)置換術后康復護理中的應用[J].養(yǎng)生保健指南,2017,14(3):89-93.

2017-05-23)

(本文編輯 陳景景)

100015 北京市 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院骨科

孟燕:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.069