范玉瀅 鄭曉純 杜愛紅 馬紅艷 李 艷

早期康復護理在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用

范玉瀅 鄭曉純 杜愛紅 馬紅艷 李 艷

目的：探討聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者的早期康復護理干預方法及效果。方法：將我院2013年1月～2016年12月收治的聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者60例作為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合吞咽功能障礙早期康復護理干預。比較兩組患者治療效果及吸入性肺炎發(fā)生情況。結果：觀察組治療效果顯著好于對照組，觀察組吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：針對聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者積極實施早期康復護理干預，有助于促進其吞咽功能的盡快恢復，改善患者預后，值得推廣應用。

聽神經瘤；吞咽障礙；護理干預；康復訓練

聽神經瘤屬于一類較為常見的神經外科腫瘤，其主要起源于聽神經[1]。腫瘤主體所在部位非常隱匿，術中難以充分暴露，加之腫瘤生長部位累及諸多神經結構，手術過程中極易造成損傷[2]。一旦損傷神經結構后，將導致患者發(fā)生神經麻痹、吞咽困難以及飲水嗆咳等[3]。如未得到及時有效護理干預，易造成患者誤吸，導致肺部感染，嚴重情況甚至發(fā)生窒息而死亡。此外，該類患者在接受手術治療后，存在吞咽障礙，嚴重影響其進食進水等，不利于患者康復[4]。我院將早期康復護理干預應用于聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2016年12月收治的聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者60例為研究對象，男34例，女26例。年齡22～62歲，平均(45.6±8.5)歲。所有患者均具有明顯的聽神經瘤相關臨床癥狀并經檢查確診，均接受手術治療且產生明顯的吞咽功能障礙。已排除難以耐受治療者及并發(fā)其他重要臟器功能嚴重損傷患者。隨機將患者等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者積極實施常規(guī)方式干預。常規(guī)方式護理干預主要內容:患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，且臨床癥狀不再發(fā)展后48 h實施，按照醫(yī)囑用藥治療，監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系醫(yī)師進行處理。觀察組在對照組基礎上給予吞咽功能障礙早期康復護理干預，具體措施如下：

1.2.1 心理干預 針對聽神經瘤術后發(fā)生吞咽困難患者最基本的飲食要求難以得到有效滿足，患者產生顯著的焦慮、煩躁、抑郁等負性心理情緒問題，護理人員對患者的心理狀態(tài)積極開展動態(tài)性的連續(xù)評估，并根據患者的心理變化情況積極制定相應的干預措施[5]。積極與患者進行溝通，耐心地傾聽其講述，從而建立起有效的護患關系。同時護理人員積極與患者家屬進行溝通聯(lián)系，主動為其講解既往成功的相關案例，樹立接受治療的信心，積極爭取患者及其家屬的配合，有效提升其接受治療干預的依從性。

1.2.2 預備訓練 在患者餐前30 min并實施相應口腔護理后進行。(1)咽部訓練。以冰棉簽沾少量水，對其軟腭、以及舌后根和咽后等相關部位進行輕輕擦拭，并引導患者積極配合進行空吞咽動作。每日3次，每次30 min，以有效強化患者的吞咽功能[6]。(2)舌肌訓練。引導患者積極進行舌前伸、后縮、上抬以及左右方向的擺動訓練。另外，以無菌紗布包裹好患者的舌頭，予以被動性牽拉其舌頭進行前后左右的擺動。每日10次，每次進行5 min。以有效提升患者的舌頭靈活性。(3)頰肌和咀嚼肌訓練。引導患者反復張口、閉口、鼓腮、牙齒咬合、咀嚼等、每日3次，每次30 min。以有效促進患者的頰肌和咀嚼肌功能盡快恢復。(4)發(fā)音訓練。堅持由簡單至復雜，反復進行練習，從單音詞練習逐步過渡為句子練習，以有效提升患者的口唇肌肉運動能力。(5)咳嗽訓練。引導患者注意進行用力咳嗽，盡可能咳出咽部以及呼吸道異物，有效防止其發(fā)生誤吸和誤咽。

1.2.3 進食訓練。幫助患者創(chuàng)造安靜、整潔且輕松的進食環(huán)境，為患者營造良好的氛圍。根據患者病情選擇針對性的進食體位[7]。引導條件具備的患者在桌旁進食。條件不備者，則可以在床上進食，進食過程中，要協(xié)助其擺放為頭部正中臥位，使軀干輕度向前屈曲。幫助患者盡量選擇小而薄的金屬勺，若無嗆咳情況則可以適量調整大小。針對重度吞咽障礙患者，予以糊狀粘性食物，針對中度吞咽障礙患者予以糊狀加碎末狀食物，針對輕度吞咽障礙患者則自粘度低食物逐漸過渡為正常飲食。進食過程中，要予以喂食，將食物置于其健側舌后部，便于吞咽。放入食物后，將勺背輕壓患者舌部，以刺激其吞咽，確保食物順利通過咽部。每次吞咽后，引導患者反復進行8次空吞咽，以有效清理口腔，防止發(fā)生誤吸。所有患者均接受上述內容護理干預持續(xù)4周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效情況及吸入性肺炎發(fā)生情況。臨床療效[8]：治愈：患者的吞咽障礙完全消失，飲水試驗結果為1級；有效：患者的吞咽障礙有效改善，飲水試驗結果為2級；無效：患者的吞咽障礙依然存在甚至反而加重，飲水試驗結果為3級及以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組吸入性肺炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

臨床研究證實，聽神經瘤所造成的吞咽障礙主要是因為術中損傷以及牽拉患者的舌咽和迷走神經等所導致的，進而造成神經麻痹，導致患者發(fā)生吞咽困難以及飲水嗆咳等。針對該類患者實施常規(guī)護理，主要是應用鼻飼方式予以營養(yǎng)物質的有效攝入。這種方法盡管可以取得一定的效果，但容易導致患者的咽部肌群產生廢用性萎縮。聽神經瘤手術所導致的吞咽障礙損傷是具有可逆性的，并非永久性損傷。所以，必須針對該類患者積極實施早期護理干預以及康復訓練。因為康復護理實施得越早越好，積極進行系統(tǒng)地訓練，能夠顯著提升患者的吞咽功能。聽神經瘤術后所產生的吞咽障礙，導致患者發(fā)生誤吸以及嗆咳，是發(fā)生吸入性肺炎的重要因素。針對該類患者積極實施早期飲食指導、合適體位擺放以及飲食護理和吞咽功能訓練等，均可以有效地降低患者的嗆咳以及誤吸的發(fā)生率，可以有效保障患者正常進食，進而實現(xiàn)機體獲得相對充足的營養(yǎng)成分。結果顯示，吞咽功能障礙患者進行早期康復護理干預，臨床治療效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時顯示觀察組吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組。這表明，針對聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者積極實施早期康復護理干預，一方面可以使患者的吞咽功能得到有效的恢復，另一方面還能促使吸入性肺炎的發(fā)生率有效降低，對于改善患者預后具有重要價值。

[1] 白東艷.早期護理干預在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者飲食護理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(29):250-251.

[2] 李敦玲,呂 蓮.早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用及效果[J].當代護士(中旬刊),2016(1):15-17.

[3] 張佳佳,金紅珍.早期護理干預及康復訓練應用于聽神經瘤術后吞咽障礙的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(4):542-543.

[4] 朱凌云,湯麗萍,束玲玲.早期護理干預在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者飲食護理中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):44-46.

[5] 李海霞.對有吞咽功能障礙的腦卒中患者進行早期康復護理干預的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):80-81.

[6] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2036-2038.

[7] 譚 慧,紀玉桂,侯玉娟,等.護理干預對大型聽神經瘤患者術后吞咽障礙的療效比效[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2375-2377.

[8] 李珍珍,譚文京,胡錦云,等.吞咽康復操在腦出血術后并重度吞咽障礙患者中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(4):444-446.

2017-05-15)

(本文編輯 劉學英)

·通 知·

510510 廣州市 廣州三九腦科醫(yī)院神經外科

范玉瀅:女，大專，主管護師

通信單位：李艷

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