李 贏，何昀宏

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垂直水柱測壓法結(jié)合負(fù)壓引流早期診斷治療小腿骨筋膜間室綜合征

李 贏，何昀宏

目的探討小腿骨筋膜間室綜合征(OCS)早期準(zhǔn)確有效的診斷及治療方法。方法收集小腿OCS患者 77 例，42 例采用垂直水柱測壓法測量骨筋膜間室內(nèi)壓力，早期診斷，及時(shí)切開減壓，創(chuàng)面 VSD 負(fù)壓引流，二期關(guān)閉創(chuàng)面。對照組 35 例采用 Whiteside 法測壓，切開減壓后敷料覆蓋，常規(guī)換藥，相同方式閉合創(chuàng)面。結(jié)果2組患者測壓方法準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但 VSD 負(fù)壓引流在加快創(chuàng)面消腫愈合、減少感染等方面明顯優(yōu)于常規(guī)換藥組(P<0.05)。結(jié)論垂直水柱測壓法結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)是一種準(zhǔn)確有效、易于普及的小腿骨筋膜間室綜合征診斷治療方法。

筋膜間室綜合征； 水柱； 壓力； 引流術(shù)

小腿骨筋膜間室綜合征為創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，處理不當(dāng)可致殘致畸，甚至危及生命。我院2011年5月-2016 年5月采用垂直水柱測壓法結(jié)合VSD負(fù)壓引流治療小腿OCS患者42例，與對照組35例(采用 Whiteside 法測壓，切開減壓，常規(guī)換藥)對比，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:42例小腿OCS患者，男39例，女3例。年齡23～51歲，平均 36 歲。致傷原因：煤礦井下重物砸傷26例，機(jī)器擠壓傷11例，車禍4例，高處墜落1例。合并骨折：pilon骨折8例，內(nèi)外踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位5例，脛腓骨中上段骨折5例。所有病例傷肢腫脹嚴(yán)重，部分有張力性水泡形成。采用垂直水柱測壓法測量骨筋膜間室內(nèi)壓力。對照組35例，男34例，女1例，平均年齡32歲。損傷原因相同，合并脛腓骨骨折19例。測動(dòng)脈舒張壓，二者壓力差值≤10～30 mmHg為切開減壓指標(biāo)。傷后減壓時(shí)間4～6 h，平均4.8 h。

1.2 治療方法:疑似OCS患者，垂直水柱測壓法測量骨筋膜間室內(nèi)壓力3次，取平均值，減少因血凝塊或肌纖維堵塞針頭引起的誤差。取小腿腫脹嚴(yán)重側(cè)骨筋膜間室為進(jìn)針點(diǎn)，局部消毒，輸液管保留100 cm鹽水，將連接輸液器的8號(hào)針頭刺入骨筋膜間室后待輸液管內(nèi)水柱穩(wěn)定后刻度尺測量并記錄。對照組采用Whiteside法測壓。將動(dòng)脈舒張壓和骨筋膜間室內(nèi)組織壓力之間的差(△P)作為標(biāo)準(zhǔn)(1 mmHg=1.33 cmH2O)，△P≤10～30 mmHg 作為骨筋膜間室切開術(shù)的指標(biāo)[1]。切開減壓者充分打開筋膜室暴露肌肉組織，使各受累間室充分減壓，采用單一切口，以減小組織損傷。用 VSD 敷料覆蓋創(chuàng)面縫合固定，術(shù)后負(fù)壓吸引。對照組切口敷料包扎，定時(shí)更換。合并骨折者暫不固定或行外固定支架固定。7～14 d后視傷口腫脹程度、皮膚張力及肉芽生長情況，直接縫合或創(chuàng)面植皮；合并骨折者根據(jù)骨折部位和特點(diǎn)，行骨折內(nèi)固定術(shù)。

1.3 療效評(píng)定:患者定期隨訪，結(jié)果根據(jù) Merchant 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別從關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、疼痛程度、步態(tài)等方面對療效進(jìn)行評(píng)定：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，>60分為差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者小腿骨筋膜間室壓力比較：采用垂直水柱測壓法測得42例患者骨筋膜間室壓力為15.36±3.11，采用Whiteside法測得35例患者骨筋膜間室壓力為15.07±2.41，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者手術(shù)情況對比：治療前后2組患者減壓術(shù)后消腫時(shí)間、換藥頻率、創(chuàng)面感染、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對比

2.3 術(shù)后隨訪：隨訪77例患者12～36個(gè)月，治療組經(jīng)切開減壓骨折固定術(shù)治療后創(chuàng)面及骨折均愈合，無肢體壞死。1例腓總神經(jīng)損傷患者小腿外側(cè)感覺減退、麻木，1例出現(xiàn)肌萎縮，4例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。Merchant評(píng)分：優(yōu)25例，良11例，可6例，優(yōu)良率85.7%。對照組出現(xiàn) 1 例骨髓炎，4例切口感染延期愈合，1例踝關(guān)節(jié)炎，優(yōu)良率82.9%。

3 討論

骨筋膜間室綜合征(OCS)是一種常見的臨床急癥，早發(fā)現(xiàn)早確診，及時(shí)減壓，最大限度減輕病變損害是治療關(guān)鍵。臨床上對于小腿骨筋膜間室綜合征的診斷多根據(jù)一系列癥狀和體征來判斷，如患肢過度疼痛、被動(dòng)牽拉痛、肌無力、患肢腫脹和筋膜室的緊張感等。其缺點(diǎn)是主觀因素較多，易被骨折等其他因素干擾產(chǎn)生誤判，導(dǎo)致誤診誤治。當(dāng)出現(xiàn)“5P”征時(shí)，已失去救治的最佳時(shí)機(jī)。早期診斷的依據(jù)是 IPC(組織內(nèi)壓測量)，也是筋膜室切開減壓的依據(jù)，方法如Whiteside 法、電子測壓法等，診斷較確切，但操作復(fù)雜，使用不便，設(shè)備價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院難以普及。

垂直水柱測壓法是一種較新的組織內(nèi)壓測量法，其應(yīng)用效果與傳統(tǒng) Whiteside 法相一致，客觀準(zhǔn)確，但操作簡單，更具應(yīng)用優(yōu)勢[3]。垂直水柱測壓法利用流體力學(xué)原理,通過輸液器與骨筋膜間室相連接,當(dāng)內(nèi)外壓力達(dá)到平衡時(shí)測量輸液管內(nèi)水柱的垂直高度,通過單位換算即可得出骨筋膜間室的壓力。當(dāng)骨筋膜間室組織壓力與動(dòng)脈舒張壓之差≤10～30 mmHg 時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開減壓。臨床上許多患者難以接受長切口減壓治療，提供手術(shù)客觀依據(jù)對醫(yī)患雙方都十分重要。我們使用垂直水柱測壓法無須特殊設(shè)備，操作簡單易行，容易取得病人的充分合作，利于基層開展使用。

對OCS切開減壓后的創(chuàng)面用 VSD 覆蓋負(fù)壓吸引有許多優(yōu)點(diǎn)：①持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，可及時(shí)清除創(chuàng)面腔隙及創(chuàng)面的滲液和分泌物，減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)肉芽生長，為創(chuàng)面修復(fù)提供良性環(huán)境[4]，利于下一步縫合關(guān)閉切口或創(chuàng)面植皮，同時(shí)也可滿足部分骨折內(nèi)固定的要求。②擴(kuò)張毛細(xì)血管，減輕組織水腫，加速腫脹消退[5-6]，利于減輕皮膚張力，縮小創(chuàng)面面積。③避免因切開減壓、創(chuàng)面頻繁清洗換藥給患者帶來的痛苦。VSD技術(shù)對縮短治療時(shí)間、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕患者痛苦等，具有其他常規(guī)處理方法所不能替代的優(yōu)越性[7]。全部患者經(jīng) VSD 技術(shù)治療后縫合關(guān)閉切口或創(chuàng)面植皮愈合，同時(shí)滿足了二期行骨折內(nèi)固定對軟組織的要求。

[1] 王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume,1989,71(4):599-606.

[3] 蘇偉，趙勁民，崔向榮，等.垂直水柱法與Whiteside 法測量骨筋膜室壓的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2011,4:296-298.

[4] 王春喜，盧怡，王曉勇.負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,11:184-186.

[5] 李靖，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流對創(chuàng)面微循環(huán)超微結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2006,17:75-77.

[6] 葉楠，王軍，王陶，等.外固定支架固定及VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8:164-165.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0826

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2017-02-14責(zé)任編輯王凱榮