宋 珍，強麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

(長安醫(yī)院麻醉科，陜西 西安710000)

舒芬太尼在患兒腹腔鏡手術麻醉誘導的應用

宋 珍，強麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

(長安醫(yī)院麻醉科，陜西 西安710000)

目的探討舒芬太尼在腹腔鏡手術患兒靶控輸注(TCI)麻醉誘導中的應用效果。方法將長安醫(yī)院收治的500例預接受腹腔鏡手術的患兒均分為兩組(每組250例)，其中對照組采用芬太尼TCI進行麻醉誘導；觀察組行舒芬太尼TCI 麻醉誘導。對比兩組患兒誘導時間、喚醒時間、拔管時間，術前(T0)、麻醉后(T1)、手術結束(T2)、術后24h(T3)、術后72h(T4)患兒應激反應(IL-6、CRP、COR)及不良反應發(fā)生情況。結果與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導時間明顯縮短(t=12.352，P<0.05)，喚醒時間及拔管時間均明顯延長(t值分別為15.621、21.514，均P<0.05)。觀察組患兒T1、T2、T3、T4時體內(nèi)IL-6、CRP、COR應激反應指標水平均明顯低于對照組(t值為2.192～22.543，均P<0.05)，患兒術后總不良反應發(fā)生率為24.00%，明顯低于對照組(48.80%)(χ2=33.209，P<0.05)。結論對預接受腹腔鏡手術的患兒進行舒芬太尼TCI麻醉誘導可顯著改善患兒術后恢復效果，患兒應激反應及術后不良反應發(fā)生率低，安全性高。

舒芬太尼；芬太尼；麻醉誘導；腹腔鏡

小兒腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，因此廣泛應用于小兒外科領域。但以往研究均表明，該手術方法會對患兒造成諸多不適[1]。提高腹腔鏡手術過程中的麻醉質量成為目前醫(yī)學領域的研究熱點。舒芬太尼是一種強效的阿片受體激動劑，具有高效的鎮(zhèn)痛作用。把控輸注(target-controlled infusion，TCI)是一種新的麻醉方式，具有輸注快速、操作簡單等優(yōu)點，大大提高了臨床麻醉可控性及安全性，因此備受關注[2]。目前有關舒芬太尼TCI在兒科腹腔鏡手術麻醉中應用的研究較少，本文就舒芬太尼TCI在小兒腹腔鏡手術麻醉誘導中的作用進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月至2016年9月期間在長安醫(yī)院接受腹腔鏡手術的患兒500例，采用隨機數(shù)字表法將其均分為兩組(每組250例)。對照組：男156例，女94例；年齡2～8(6.13±1.62)歲；體重(21.54±5.63)kg；行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術者113例，腹腔鏡闌尾切除術者81例，腹腔鏡探查術者56例。觀察組：男158例，女92例；年齡2～10(6.33±1.48)歲；體重(21.06±5.57)kg；行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術者109例，腹腔鏡闌尾切除術者83例，腹腔鏡探查術者58例。兩組患兒在性別、年齡、體重及術型方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiology ，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ者；無藥物過敏史者。排除標準：合并呼吸、循環(huán)或血液系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴重異常者。所有患兒家屬均自愿簽署知情協(xié)議書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2方法

術前，所有患兒均實施心電圖及生命體征監(jiān)控，肌內(nèi)注射0.01mg/kg阿托品。面罩吸氧3min后，迅速建立靜脈通路，進行麻醉誘導。對照組使用TCI芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)誘導，劑量為2μg/kg；觀察組患兒用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)進行麻醉誘導，劑量為0.2μg/kg。手術過程中麻醉維持及麻醉深度控制選擇劑量為3mg/kg的丙泊酚和0.1μg-1·kg-1·min-1的雷米芬太尼。對兩組患兒均實施溫控護理，當其呼吸功能及意識恢復后，拔出導管，送回恢復室。

1.3觀察指標

詳細觀察記錄患兒麻醉誘導時間、喚醒時間、拔管時間、T0、T1、T2、T3、T4時患兒體內(nèi)白介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、皮質醇(cortisol，COR)等應激反應指標及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患兒麻醉誘導質量對比

與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導時間明顯縮短，而喚醒時間及拔管時間均明顯延長，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)誘導時間(s)喚醒時間(min)拔管時間(min)對照組25043．62±7．8511．38±5．2410．32±3．66觀察組25031．27±5．1321．06±8．2718．25±6．91t12．35215．62121．514P0．0010．0000．000

2.2兩組患兒應激反應指標變化情況

觀察組患兒體內(nèi)IL-6、COR及CRP三項應激反應指標在T0、T1、T2、T3、T4五個時間段均保持穩(wěn)定，而對照組患兒體內(nèi)上述指標在麻醉誘導及手術過程中呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，且在術后恢復期持續(xù)較長時間。兩組患兒麻醉誘導前體內(nèi)IL-6、COR及CRP三項應激反應指標間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒麻醉誘導后4個時間段體內(nèi)上述三項指標均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒應激反應指標變化情況對比

2.3兩組患兒不良反應發(fā)生情況

對照組患兒術后出現(xiàn)躁動、咳嗽、惡心嘔吐等不良反應比率高達48.80%，明顯高于觀察組(24.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3討論

小兒易產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒，嚴重影響手術順利進行，所以患兒手術過程中需進行全身麻醉，且小兒麻醉要求更高的可控性。小兒腹腔鏡手術兼具檢查與治療功能，避免患兒遭受二次手術的痛苦，因而在外科臨床中得到廣泛應用。雖CO2氣腹會短期影響患兒生理，但隨著氣腹逐步消失，患兒生理改變也快速得到恢復，該現(xiàn)象及術后傷口引發(fā)的疼痛仍然會嚴重影響患兒正常生活。

3.1 舒芬太尼麻醉誘導質量分析

芬太尼是一種可在人體中快速水解的阿片受體激動劑，起效快，麻醉時間短，且不會在人體內(nèi)累積；對患兒心血管功能影響較小，可有效抑制氣管插管產(chǎn)生的應激反應，且不釋放組胺。舒芬太尼為芬太尼衍生物，以檸檬酸鹽作為主要藥理成分，具有高脂溶性，因此很容易通過血腦屏障，且可與血漿蛋白結合從而獲得良好的止痛作用，麻醉時間更長。有研究指出，舒芬太尼具有良好鎮(zhèn)痛作用，其靜脈用藥效價達到芬太尼的10倍，鎮(zhèn)痛維持時間是后者2倍，且所用劑量小[3]。Alipour等[4]指出，麻醉誘導前采用0.2μg /kg舒芬太尼進行預處理，可有效降低患者肌痙攣發(fā)生頻率及強度；Son等[5]研究均表明，在腹腔鏡手術中使用舒芬太尼進行麻醉誘導可有效降低長效藥物或中樞活性藥物引發(fā)的呼吸抑制作用，降低其對患者血液流動指數(shù)所產(chǎn)生影響。本研究結果表明觀察組患兒麻醉誘導時間明顯縮短，而喚醒時間及拔管時間明顯延長。由此可見，因舒芬太尼半衰期較短，在機體內(nèi)作用時間短，所以在手術結束時即可停止輸注。

3.2患兒應激反應變化

當機體受到外界刺激時會發(fā)生一種非特異性防御方應，即應激反應。以往研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術過程中可引發(fā)嚴重應激反應[6]。因麻醉和手術刺激引發(fā)的應激反應發(fā)生在手術圍術期，嚴重影響患者術后康復。血清COR及CRP是反應機體應激反應強度的重要標志物；IL-6是參與機體炎癥反應及損傷修復的重要細胞因子，可反映機體受壓強度。本研究觀察組患兒體內(nèi)IL-6、COR及CRP基本保持穩(wěn)定，而對照組患兒體內(nèi)上述指標在麻醉誘導及手術過程中呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，且在術后恢復期持續(xù)較長時間；麻醉誘導后，觀察組患兒體內(nèi)上述三項指標均明顯低于對照組。表明舒芬太尼可有效降低麻醉藥物及手術引發(fā)的應激反應。

3.3 不良反應發(fā)生情況

患兒心理發(fā)育欠成熟，且生病期間本身心理就比較脆弱，加之對陌生環(huán)境的恐懼等因素均會增加患兒麻醉蘇醒后的不安感，容易產(chǎn)生強烈的躁動。所以應選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，有效降低不良反應發(fā)生率。Hassani等[7]研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼可有效降低開顱手術患者惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率；崔士和等[8]表明，采用芬太尼進行鎮(zhèn)靜時患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于舒芬太尼。本研究結果表明，使用舒芬太尼進行麻醉誘導的觀察組患兒術后躁動、咳嗽、嘔心嘔吐及寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，采用舒芬太尼TCI麻醉誘導可顯著改善行腹腔鏡手術患兒恢復效果，有效降低患兒應激反應強度和蘇醒期不良反應發(fā)生率，安全性高。

[1]Vretzakis G, Bareka M, Aretha D,etal. Regional anesthesia for laparoscopic surgery: a narrative review[J]. J Anesth, 2014, 28(3):429-446.

[2]Yeganeh N, Roshani B, Latifi H,etal. Comparison of target-controlled infusion of sufentanil and remifentanil in blunting hemodynamic response to tracheal intubation[J]. J Inj Violence Res, 2013, 5(2):101-107.

[3]李國臻,蔡成祥. 舒芬太尼持續(xù)輸注用于胃癌根治術的臨床觀察[J]. 中國婦幼健康研究,2016,27(S1):68.

[4]Alipour M, Tabari M, Azad A M. Comparative study evaluating efficacy of sufentanil versus midazolam in preventing myoclonic movements following etomidate[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2016, 32(1):29-32.

[5]Son I, Oh C S, Choi J W,etal. The effect of sufentanil administration on remifentanil-based anaesthesia during laparoscopic gynaecological surgery: a double-blind randomized controlled trial[J]. ScientificWorldJournal, 2014, 2014:701329.

[6]魯?shù)卤? 劉西平, 胡林忠. 腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌療效及對患者應激反應、免疫功能和生活質量的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2016, 22(3):289-291,295.

[7]Hassani E, Mahoori A, Sane S,etal. Comparison the effects of paracetamol with sufentanil infusion on postoperative pain control after craniotomy in patients with brain tumor[J]. Adv Biomed Res, 2015, 4:64.

[8]崔士和, 蔣忠. 等效鎮(zhèn)痛劑量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼對維吾爾族患者鎮(zhèn)靜及副作用影響的對比研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學, 2016, 44(2):187-190.

[專業(yè)責任編輯： 陳 寧]

Applicationofsufentanilinanesthesiainducedlaparoscopicsurgeryinchildren

SONG Zhen, QIANG Li-ning, ZHENG Wen-ping, YAO Zhe, SHENG Xin-an, ZHANG Xiao-feng

(DepartmentofAnesthesiology,Chang’anHospital,ShaanxiXi’an710000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of sufentanil target-controlled infusion (TCI) anesthesia in pediatric laparoscopic surgery.MethodsTotally 500 patients intending to undergo laparoscopic surgery were divided into two groups with 250 cases in each. Cases in the control group were treated with TCI of fentanyl for anesthesia induction, and cases in the observation group were induced with TCI of sufentanil. The anesthesia induction time, wake-up time, extubation time, stress response including interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) and C-reactive protein (COR) before operation (T0), after anesthesia (T1), at the end of surgery (T2), 24h (T3) and 72h (T4) after surgery, and incidence of adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe anesthesia induction time of the observation group was shorter than that of the control group (t=12.352,P<0.05), but wake-up time and extubation time of the observation group were longer than those of the control group (tvalue was 15.621 and 21.514, respectively, bothP<0.05). The levels of IL-6, CRP and COR at the time of T1,T2,T3 and T4 were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue ranged 2.192-22.543, allP<0.05). The incidence of total adverse reactions in the observation group was 24.00%, which was significantly lower than the control group (48.80%) (χ2=33.209，P<0.05).ConclusionAnesthesia induced with sufentanil TCI in children undergoing laparoscopic surgery can significantly improve postoperative recovery, reduce the stress response and postoperative adverse reactions with high safety.

sufentanil; fentanyl; anesthesia induction; laparoscopy

R614.2

A

1673-5293(2017)10-1218-03

2017-05-15

宋 珍(1980—)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

張曉峰，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.018