田迎春

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾021000）

腹腔鏡手術治療泌尿系腫瘤的臨床研究

田迎春

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾021000）

目的 研究分析腹腔鏡手術治療泌尿系腫瘤的臨床效果。方法 本次研究對象共選取140例到我院2013年6月至2016年6月期間接受治療的泌尿系腫瘤患者，隨機分配成研究組和對照組，各70例，給予研究組泌尿系腫瘤患者腹腔鏡手術治療，給予對照組泌尿系腫瘤患者傳統(tǒng)開放式手術治療，比較兩組患者的治療效果，并且比較兩種手術治療方案的安全性及有效性。結果 與對照組相比較，研究組患者的手術用時短、住院用時短、術中出血量少、術后排氣時間早以及術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異系數皆P＜0.05；并且經觀察，兩組患者的手術成功率均為100%（70/70），研究組患者中未出現術中轉開腹手術治療的病例。結論 經本研究的對比觀察，可證明腹腔鏡手術治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的效果特別顯著，大幅度減輕手術創(chuàng)傷，有效地減少了患者住院治療的周期，而且還顯著地減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地改善了泌尿系腫瘤患者的生存質量，還可大大提高泌尿系腫瘤患者的生存期望，該術式安全又有效，具有很高的推廣應用前景。

腹腔鏡手術；泌尿系腫瘤；臨床研究

泌尿系腫瘤通常是指發(fā)生在腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等一系列泌尿系統(tǒng)相關部位的腫瘤，屬于一種在臨床泌尿外科中較常見的腫瘤疾病。一般泌尿系腫瘤位發(fā)生于腹膜后，且發(fā)生位較深，給手術增加了很大的難度，嚴重影響了患者的術后恢復進度。臨床泌尿系腫瘤常發(fā)生于40歲以后的人群，且以男性患者居多，其患病率可約為女性的2倍。隨著現代醫(yī)療技術水平的大幅提升，腹腔鏡手術作為一種新興的微創(chuàng)手術，具有手術創(chuàng)傷小、術中視野廣和術后恢復快、效果好等優(yōu)勢特點，已逐步取代傳統(tǒng)開放式的手術地位，該術式在臨床泌尿外科中被越來越廣泛的實施應用，且隨腹腔鏡手術指征和適應證的逐漸拓寬，腹腔鏡手術應用在泌尿外科疾病治療的效果也不斷優(yōu)化。為研究泌尿系腫瘤患者應用腹腔鏡手術治療的效果，現以本院2013年6月至2016年6月期間接受治療的140例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者為例，開展腹腔鏡手術應用效果的研究探索，現將研究工作及內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共選取140例到我院2013年6月至2016年6月期間接受治療的泌尿系腫瘤患者，所選病例均正是為原發(fā)性癌癥，且經臨床各項檢查后均無手術禁忌證，皆可接受手術治療。其中男96例，女44例；年齡35～72歲，平均年齡（55.2±2.5）歲；患者所患的泌尿系腫瘤類型可分為：23例腎臟腫瘤，5例腎盂腫瘤，22例輸尿管腫瘤，45例膀胱腫瘤，33例前列腺腫瘤，12例腎上腺腫瘤。將140例泌尿系腫瘤患者隨機分配成研究組和對照組，各70例。分組后的兩組具有可比性，且對比一般資料無個性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予研究組泌尿系腫瘤患者腹腔鏡手術治療，給予對照組泌尿系腫瘤患者傳統(tǒng)開放式手術治療。

1.2.1 腹腔鏡手術治療：70例研究組患者均接受腹腔鏡手術治療。術前囑其取仰臥位，腰橋抬高。做一個長1.5 cm的橫切口于腋中線髂嵴上2.5 cm處，待腰背筋膜鈍性分開后，利用食指推開，形成人工氣腹。穿刺針管直徑為5～10 mm，穿刺在腋前、腋后線肋緣?？p合髂嵴上切口，置入直徑為10 mm的穿刺針管，建立CO2氣腹，壓力定為13 mm Hg。打開腎周筋膜，對不同類型的腫瘤進行不同手法的處理，如腎臟腫瘤：一般游離于腎臟和脂肪囊中，可將脂肪和腎臟整塊切除。腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤：常游離于輸尿管下段和輸尿管的開口部位處，可徹底切除輸尿管的下端及腫瘤組織。膀胱腫瘤：可給予膀胱腫瘤根除術，囑患者取截石位，做臍下緣切口1 cm，建立人工氣腹，壓力定為14～15 kPa，分別在左右髂前上棘的上方3 cm、臍下2 cm及腹直肌旁插入穿刺針管，放置好腹腔鏡等必要的手術器械，進行根除術。腎上腺腫瘤：腫瘤游離于腎上腺，安全處理血管后，可行腫瘤切除術。前列腺腫瘤：可依照順序操作進行前列腺腫瘤根除術。1.2.2 傳統(tǒng)開放式手術治療：70例對照組的患者均接受傳統(tǒng)開放式的手術治療。做大切口于腹直肌旁或于下腹部和腰部做雙切口，探找病變之處并進行徹底割除，待無明顯出血后，縫合切口。

1.3 觀察指標：本研究中需要觀察的指標包括手術用時、住院用時、術中出血量、術后排氣時間以及術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還需統(tǒng)計兩組患者的手術成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，使用（平均值±標準差）單位表示出兩組的計量資料，加以t檢驗，計數資料的組間比較可使用χ2檢驗，表達以（n、%）。差異系數在P＜0.05的情況下，表示為統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成臨床手術，兩組患者的手術成功率均為100%（70/70），研究組患者中未出現術中轉開腹手術治療的病例。

2.1 各項指標的對比：見表1，相比較各項指標，研究組均明顯短于對照組，且差異（均P＜0.05）達顯著水平。

表1 比較兩種術式的各項指標（±s）

表1 比較兩種術式的各項指標（±s）

術后排氣時間(h)研究組 70 2.5±0.5 8.5±2.5 356.5±50.5 21.4±1.5對照組 70 4.7±1.5 13.5±3.5 530.5±70.5 54.5±2.5組別 例數(n) 手術用時(h)住院用時(d)術中出血量(mL)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率的對比：術中，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（2/70）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（8/70）。術中，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（10/70）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%（22/70）。比較術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異，均達顯著水平（P＜0.05）。

3 討 論

在國內，腫瘤發(fā)病率中的泌尿系腫瘤實際上還并未占據重要的地位，但卻一直是較為常見的泌尿外科疾病，并且在泌尿系統(tǒng)中的任何部位都有可能發(fā)生腫瘤。尿路上皮常因尿液中的致癌物質而發(fā)生腫瘤，因尿液停留在膀胱中的時間最長，所以膀胱位成為泌尿系腫瘤最常見的發(fā)生位。本文通過對收治的140例泌尿系腫瘤患者進行隨機分組，給予腹腔鏡手術治療和傳統(tǒng)開放式手術治療，依據取得的數據結果顯示，與傳統(tǒng)開放術患者相比，研究組患者的手術用時短、住院用時短、術中出血量少、術后排氣時間早以及術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，充分說明治療泌尿系腫瘤可積極應用腹腔鏡手術，其優(yōu)勢明顯，該術式不做腹膜切口，不開放腹腔，僅借助腹腔鏡清晰觀察患處，依據病理結構進行手術操作，不對患者造成過大創(chuàng)傷，利于術后恢復。

綜上所述，經本研究的對比觀察，可證明腹腔鏡手術治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的效果特別顯著，大幅度減輕手術創(chuàng)傷，有效地減少了患者住院治療的周期，而且還顯著地減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地改善了泌尿系腫瘤患者的生存質量，還可大大提高泌尿系腫瘤患者的生存期望，該術式安全又有效，具有很高的推廣應用前景。

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1671-8194（2017）26-0151-02