潘伊伶 徐景霞

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高住院患兒家屬滿意度的效果觀察

潘伊伶 徐景霞

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高住院患兒家屬滿意度中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2014年1月至2014年12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前收治的80例患兒作為對(duì)照組，將2015年1月至2015年12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后收治的80例患兒作為觀察組，對(duì)照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)合格率均及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得在兒科臨床中進(jìn)一步推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

近年來，隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體系的完善，人們?cè)陉P(guān)注疾病治療結(jié)果的同時(shí)更加重視醫(yī)療體驗(yàn)。這也給兒科護(hù)理帶來了更多的挑戰(zhàn)。在兒科護(hù)理中，呼吸系統(tǒng)疾病患兒占相當(dāng)大的比例，如何提高此類患兒的臨床護(hù)理效果成為擺在兒科護(hù)理工作者面前的重大難題[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面管理的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展和完善起來的，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，是一種注重過程管理的新型管理理論。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)的深入開展，我科取得了階段性的成果，為了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患兒家屬滿意度，本文以2014年1月至2015年12月我科接診收治的160例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒為研究對(duì)象，在其優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2014年1月至2015年12月我科接診收治的160例患有呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，本組病例入院后均經(jīng)詳細(xì)周密的病史和體格檢查，并通過胸部X線檢查確診。我科在此期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將2014年1月至2014年12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前收治的80例患兒作為對(duì)照組，其中，男性患兒47例，女性患兒33例，年齡在2～14歲，平均年齡（6.15±1.33）歲，疾病類型：急性上呼吸道感染32例，支氣管炎21例，支氣管哮喘18例，急性喉炎6例，其他3例；將2015年1月至2015年12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后收治的80例患兒作為觀察組，其中，男性患兒50例，女性患兒30例，年齡在3～12歲，平均年齡（5.47±1.06）歲，疾病類型：急性上呼吸道感染36例，支氣管炎19例，支氣管哮喘15例，急性喉炎8例，其他2例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：①加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，根據(jù)職稱、工作年限、工作表現(xiàn)等將護(hù)士分為不同的層級(jí)，明確每個(gè)層級(jí)的職責(zé)和工作內(nèi)容，保證護(hù)士做好本職工作。主管護(hù)士需承擔(dān)起醫(yī)師、護(hù)士、患兒、患兒家屬之間的溝通責(zé)任，保證兒科護(hù)理工作能夠按部就班的順利進(jìn)行。新入職護(hù)士需在高年資護(hù)士的帶領(lǐng)下盡快熟悉護(hù)理操作，并定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，考核通過后方可獨(dú)自上崗。②建立和完善質(zhì)量管理制度。改進(jìn)質(zhì)量的前提是有一套完善的質(zhì)量管理制度和控制體系，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組需結(jié)合兒科護(hù)理實(shí)際制定和完善質(zhì)量管理體系，包括護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量問題處理等，保證護(hù)士在日常工作中有章可循嚴(yán)于律己。③入院評(píng)估和宣教?；純喝朐汉蠼Y(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃表；向患兒家屬發(fā)放住院宣教手冊(cè)，并詳細(xì)介紹病房環(huán)境和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，爭(zhēng)取患兒及其家屬的積極配合。④改進(jìn)病房環(huán)境，創(chuàng)建溫馨和諧的氛圍。為了創(chuàng)建良好的診療范圍，護(hù)士可以邀請(qǐng)患兒家屬共同參與到病房環(huán)境建設(shè)中，改傳統(tǒng)病房環(huán)境為家庭式病房，從而為患兒疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。⑤護(hù)理反饋與改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組需定期總結(jié)護(hù)理工作結(jié)果并指出存在的問題，根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀不斷完善護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后檢查實(shí)施效果并進(jìn)行問題反饋，重復(fù)上述步驟形成質(zhì)量改善的良好循環(huán)狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法評(píng)估實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、操作技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、護(hù)理文書、安全護(hù)理等，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的合格率。②采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表于兩組患兒出院前由家長(zhǎng)完成調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)患溝通等的滿意情況，由患兒家長(zhǎng)自行勾選滿意、較滿意、無此需要及不滿意中的任意一項(xiàng)。滿意度=[（滿意+較滿意+無此需要）/總調(diào)查例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)合格率均明顯高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比：護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示觀察組80例（100.00%）家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意，對(duì)照組有73例（91.3%）家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念以患者為中心，強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，從而有效提升護(hù)理服務(wù)水平。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的廣泛開展和深入實(shí)踐，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了更高的要求。兒科護(hù)理工作量大，內(nèi)容復(fù)雜，加之護(hù)理對(duì)象的特殊性，更需要不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以提高護(hù)理效果及患兒家屬的滿意度[2-3]。本次研究結(jié)果顯示，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的合格率均高于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前，護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%，高于改進(jìn)前的91.3%?？梢?，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新興的質(zhì)量管理模式，其理論核心為通過嚴(yán)格的過程控制來發(fā)現(xiàn)存在的問題，并積極采取措施解決問題從而持續(xù)提高管理質(zhì)量[4]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并改進(jìn)，從而避免差錯(cuò)的出現(xiàn)和不良后果的進(jìn)一步擴(kuò)大[5-6]。

綜上所述，兒科護(hù)理所面臨的護(hù)理對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療資源有著極高的要求，對(duì)臨床護(hù)理工作更是要求嚴(yán)格，隨著兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的廣泛開展和臨床護(hù)理服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中是很有必要的，作為兒科醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)新，不斷擴(kuò)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

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1671-8194（2017）26-0298-02