陳梅華* 方文添

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福建 福州 350001）

?？浦R(shí)培訓(xùn)在血液科血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳梅華* 方文添

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福建 福州 350001）

目的 探討專科知識(shí)培訓(xùn)在降低血液科血液標(biāo)本分析前不合格率中的應(yīng)用效果。方法 選取就職于某三甲醫(yī)院血液科護(hù)士105名，進(jìn)行血液標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)前后的問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)收集該科實(shí)施培訓(xùn)前后3個(gè)月不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較培訓(xùn)實(shí)施前后不合格標(biāo)本率的差異，從而判定培訓(xùn)效果。結(jié)果 不同學(xué)歷的護(hù)士血液標(biāo)本采集基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度存在差異。不同?？乒ぷ髂晗薜淖o(hù)士專科標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)正確率有區(qū)別，低年資護(hù)士?？茦?biāo)本采集知識(shí)的正確率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各專科工作年限的護(hù)士采集血液標(biāo)本操作正確率在?？浦R(shí)培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)前后的總標(biāo)本分別為19825例和17700例，不合格率分別為8.7‰和2.9‰，呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)性采取措施提高護(hù)士對(duì)血液科血液標(biāo)本采集知識(shí)的掌握度，血液科需加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，低年資護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

?？浦R(shí)培訓(xùn)；標(biāo)本檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

血液標(biāo)本檢測(cè)是臨床上最為常見的檢驗(yàn)方法。臨床血液檢測(cè)可以檢測(cè)出常見血液病的血液學(xué)特征，因此血液檢驗(yàn)在血液病患者的診斷和療效監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮著重要的作用，而標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的基本要素[1]。已有研究表明,隨著近年來(lái)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，分析前環(huán)節(jié)中的差錯(cuò)占到了檢測(cè)結(jié)果誤差的近70%，因此，分析前環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制對(duì)于整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程尤為關(guān)鍵。ISO 15189：2007文件中將分析前環(huán)節(jié)定義為從臨床醫(yī)師開醫(yī)囑開始，包括檢測(cè)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送直到檢測(cè)前的全過(guò)程[2]。分析前的每個(gè)環(huán)節(jié)均與護(hù)理工作密不可分，如醫(yī)囑由需護(hù)士執(zhí)行，患者抽血前準(zhǔn)備工作需護(hù)士告知，標(biāo)本的采集需護(hù)士操作，樣本的儲(chǔ)存需護(hù)士完成，樣本的運(yùn)送需護(hù)士交接。所以，血液科護(hù)士在工作中正確掌握血液標(biāo)本采集知識(shí)，關(guān)系其對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行把關(guān)。對(duì)血液病患者及家屬進(jìn)行正確的健康宣教，直接影響所采集血液標(biāo)本的質(zhì)量，從而影響血液病的檢驗(yàn)及臨床診斷治療。因此，我們對(duì)某三甲醫(yī)院的105名護(hù)士就采集血液標(biāo)本相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取某三甲醫(yī)院血液科的105名護(hù)士，全部為女性。學(xué)歷：本科28名，大專72名，中專5名。職稱：主管護(hù)師10名，護(hù)師35名，護(hù)士60名。血液科工作年限：＜1年16名，1～3年30名，＞3年59名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容：①血液標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)共5個(gè)方面：a.采血前患者的準(zhǔn)備，如生化測(cè)定要求患者禁食12 h為宜、采集標(biāo)本時(shí)受試者應(yīng)靜坐5 min以上；b.采血部位、時(shí)間及順序的選擇；c.采集血液標(biāo)本后的處理，如標(biāo)本采集后應(yīng)輕緩顛倒露底45°等[3]。②?？瞥Ｓ醚簶?biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)：a.采血管的選擇；b.采血量，如凝血功能、鐵代謝實(shí)際抽血量；c.采血和送檢時(shí)間，如血培養(yǎng)應(yīng)在畏冷寒戰(zhàn)、抗生素使用前或者更改抗生素前采集，凝血因子檢測(cè)應(yīng)在采樣后1 h內(nèi)送達(dá)等。③采集血液標(biāo)本的操作過(guò)程，如采集前應(yīng)安慰患者、詢問(wèn)是否禁食、檢查采血管有效期、送檢過(guò)程應(yīng)設(shè)固定架，確保采血管豎直向上，避免劇烈震蕩、標(biāo)本沿著采血管管壁注入等[4]。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式：在?？浦R(shí)培訓(xùn)前后對(duì)血液科護(hù)士進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷中的血液標(biāo)本采集知識(shí)是在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)修訂后而成。對(duì)血液科30名護(hù)理人員預(yù)測(cè)試后進(jìn)行修訂。14 d后采用同樣方式對(duì)30名護(hù)理人員再測(cè)試，重測(cè)信度（r）為0.856，內(nèi)部一致性信度Cronbach＇sα系數(shù)為0.754。問(wèn)卷內(nèi)容：①被調(diào)查者一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱和血液科工作年限等。②血液標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)25題。③專科血液標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)20題。④采集血液標(biāo)本的操作過(guò)程10題。

1.2.2.2 資料處理和分析：收集該院血液科2016年4～6月不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算不合格血液標(biāo)本在該科所有血液標(biāo)本中所占的比例，了解該科血液檢驗(yàn)標(biāo)本分析前標(biāo)本質(zhì)量的控制現(xiàn)狀。?？浦R(shí)培訓(xùn)活動(dòng)后收集2016年7～9月不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較?？浦R(shí)培訓(xùn)實(shí)施前后不合格標(biāo)本率有無(wú)差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和描述性統(tǒng)計(jì)等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)的正確率比較：見表1。

表1 不同學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)的正確率比較（±s）

表1 不同學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)的正確率比較（±s）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 例數(shù)P本科0.88±0.170.93±0.1280.09大專0.75±0.110.90±0.1272＜0.05中專0.44±0.230.75±0.215＜0.05

2.2 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)正確率比較：見表2。

表2 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)正確率比較（±s）

表2 不同專科工作年限護(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集知識(shí)正確率比較（±s）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 例數(shù)P＜1年0.78±0.150.93±0.1160.001 1～5年0.75±0.110.88±0.1230＜0.05 5年以上0.81±0.130.85±0.19590.09

2.3 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士培訓(xùn)前后采集血液標(biāo)本操作正確率比較：見表3。

表3 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集操作正確率比較（±s）

表3 不同?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士培訓(xùn)前后血液標(biāo)本采集操作正確率比較（±s）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 例數(shù)P＜1年0.46±0.180.65±0.15160.001 1～5年0.57±0.130.80±0.1030＜0.05 5年以上0.67±0.180.88±0.1559＜0.05

2.4 培訓(xùn)前后不合格標(biāo)本例數(shù)比較：培訓(xùn)前不合格標(biāo)本數(shù)：標(biāo)本量少33例，標(biāo)本溶血31例，凝血27例，試管不符合要求21例，脂血13例，送檢時(shí)間不符11例。培訓(xùn)后不合格標(biāo)本數(shù)：標(biāo)本量少10例，標(biāo)本溶血1例，凝血10例，試管不符合要求8例，脂血3例，送檢時(shí)間不符3例。培訓(xùn)后不合格率明顯小于培訓(xùn)前（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 表1顯示不同學(xué)歷護(hù)士血液標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度存在差異，這與大專、中專學(xué)校相關(guān)方面的課程設(shè)置較少，護(hù)理本科生在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的深度與廣度均優(yōu)于?？萍爸袑?。而且護(hù)理本科生自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、接受新知識(shí)新技能的能力和思考能力均明顯較強(qiáng)，對(duì)于自身缺乏的知識(shí)有強(qiáng)烈的求知欲[5]。因此，學(xué)校應(yīng)在課程設(shè)置上有所轉(zhuǎn)變，適當(dāng)增加血液標(biāo)本采集知識(shí)相關(guān)課程，使護(hù)士具有一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)。此外，在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)后適當(dāng)安排臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)。

3.2 表2顯示不同?？乒ぷ髂晗薜淖o(hù)士血液科常用血液標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)正確率有區(qū)別，低?？乒ぷ髂晗薜淖o(hù)士在血液科常用血液標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)掌握方面較差，這與血液科檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目多，要求復(fù)雜，?？菩詮?qiáng)有關(guān)。此外，與其缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、缺少相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)、以及在血液標(biāo)本采集方面的學(xué)習(xí)意識(shí)較為薄弱有關(guān)。同時(shí)，也與臨床帶教老師不重視相關(guān)知識(shí)傳授有關(guān)。在臨床輪轉(zhuǎn)期間要求?？茙Ы汤蠋熖岣哐簶?biāo)本采集的?？浦R(shí)和帶教意識(shí)，低?？乒ぷ髂晗拮o(hù)士增加血液標(biāo)本采集知識(shí)的實(shí)踐，在采集血液標(biāo)本過(guò)程中，加強(qiáng)獨(dú)立思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)所采集血液標(biāo)本的不合格原因[6]。

3.3 表3顯示各?？乒ぷ髂晗薜淖o(hù)士采集血液標(biāo)本操作正確率在專科知識(shí)培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與護(hù)理管理層增強(qiáng)管理意識(shí)，重視血液標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士掌握采集標(biāo)本操作流程，并按規(guī)范執(zhí)行有關(guān)。尤其血液科血液標(biāo)本種類繁多復(fù)雜、血液檢驗(yàn)在血液病患者的診斷和療效監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮著重要的作用。因此，?？浦R(shí)培訓(xùn)在正確采集血液標(biāo)本操作的完成中有著重要的作用[7]。低年資護(hù)士在采集血液標(biāo)本操作正確率在?？浦R(shí)培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但尚有提升空間。因此，低年資的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)和技能操作，在實(shí)踐中鞏固和強(qiáng)化理論知識(shí)，從而提高血液科的血液標(biāo)本質(zhì)量，保證臨床治療。

3.4 表4顯示培訓(xùn)前后不合格標(biāo)本例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后標(biāo)本量少、標(biāo)本溶血、凝血、試管不符合要求、脂血和送檢時(shí)間不符不合格例數(shù)均較培訓(xùn)前明顯降低，所得結(jié)果與培訓(xùn)效果相符，有力說(shuō)明進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn)的必要性。

4 建 議

4.1 護(hù)理管理者應(yīng)合理安排人力資源：護(hù)理管理人員應(yīng)合理調(diào)整各班次護(hù)士的工作職責(zé)，建立靈活的排班方式。如實(shí)行雙中班、雙夜班值班制，資歷淺與資歷深的護(hù)士搭班或二線備班制，保障繁忙時(shí)間段工作人員充足，配備合理，減少因工作忙亂、業(yè)務(wù)知識(shí)不熟而發(fā)生護(hù)理缺陷，減少因低年資護(hù)士單獨(dú)上班時(shí)存在的安全隱患[7]。

4.2 加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對(duì)專科標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核：臨床帶教老師由基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士擔(dān)任，并加強(qiáng)對(duì)其的培訓(xùn)，定期考核，提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師應(yīng)全面評(píng)估低年資護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本采集的掌握情況，實(shí)行分層培訓(xùn)。與檢驗(yàn)科聯(lián)系，針對(duì)不同年限的低年資護(hù)士定期開展講座及科室小講課。在操作方面，帶教老師應(yīng)對(duì)低年資護(hù)士的操作放手不放眼，同時(shí)對(duì)他們的操作應(yīng)做到實(shí)時(shí)反饋，及時(shí)指出不足及錯(cuò)誤之處。將檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)作為每年新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)必考的內(nèi)容，以強(qiáng)化護(hù)士的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)[8]。

4.3 建立優(yōu)化的標(biāo)本采集流程：制定相關(guān)的管理制度與流程、規(guī)范標(biāo)本采集、正確采集標(biāo)本是標(biāo)本質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理部門應(yīng)在相關(guān)部門協(xié)助下，制定科學(xué)合理的標(biāo)本采集管理制度以及流程，從而明確臨床護(hù)理人員的標(biāo)本采集行為和職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員采集標(biāo)本管理，嚴(yán)格按規(guī)范采血的流程進(jìn)行操作，妥善保存，正確交接運(yùn)送，定期抽查監(jiān)督，提高標(biāo)本采集的質(zhì)量。確保為檢驗(yàn)科室提供規(guī)范的標(biāo)本，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，保障患者安全，從而提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理整體質(zhì)量[9]。

5 小 結(jié)

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量與血液病患者的健康和生命安全直接相關(guān)。尤其在標(biāo)本分析前質(zhì)量控制過(guò)程中，臨床護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。目前，護(hù)理人員對(duì)于血標(biāo)本采集知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀，但是如果加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，能提高?？谱o(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)，減少標(biāo)本的不合格率，因此，急需有關(guān)管理者重視起來(lái)，與檢驗(yàn)科攜手，加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)工作。更好地使臨床服務(wù)于患者。同時(shí)臨床護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)需求的途徑呈也是我們需關(guān)注的問(wèn)題[10]。

[1] 王裕紅.質(zhì)量管理控制在血液樣本檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):26-27.

[2] 朱晶,趙瀛,王蓓麗,等.不合格血液標(biāo)本的原因分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,11(3):288-292.

[3] 馬南.血液標(biāo)本采集的誤差護(hù)理因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):215-216.

[4] 容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):645-647.

[5] 尤黎明,羅志民,萬(wàn)麗紅,等.中國(guó)護(hù)理教育資源現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的研究[J].中華護(hù)理教育,2010,7(4):147-151.

[6] 張碧芬,蔡秋妮,歐娟娟.低年資護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2014,14(4):18-20.

[7] 李智梅,劉忠俊,楊春.血液標(biāo)本采集過(guò)程中的護(hù)理缺陷分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(10):47-48.

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[9] 張翰茹,張紅梅,趙燕,等.護(hù)士對(duì)靜脈血標(biāo)本采集知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):145-146.

[10] 王艷梅,李娥,劉遵季,等.某院護(hù)士臨床護(hù)理路徑知信行及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(14):9-12.

Specialized Knowledge Training before the Onset of Blood Test Specimen Analysis in the Application of Quality Control

CHEN Mei-hua, FANG Wen-tian
(Fujian Medical University, Affiliated Union Hospital, Fuzhou 350001, China)

ObjectiveStudy the specialized knowledge training in reducing the onset of blood specimen analysis fraction defective before application effect.MethodSelection in a 3 armour hospital onset nurse 105, blood specimen collection knowledge questionnaire before and after the training. Collected at the same time the division to implement the training specimens of unqualified blood tests before and after 3 months, the use of statistical methods comparing the difference between the rate of unqualified specimens before and after the training, so as to determine the training effect.ResultsDifferent degree of nurses blood specimen collection and basic knowledge of cognition. Specimen of different specialist working fixed number of year of the nurse specialist knowledge difference, accuracy of low qualification nurses specimen knowledge of specialized subject minimum accuracy, the difference was statistically significant.The nurse specialist working fixed number of year of blood collected specimens in specialist knowledge comparison before and after the training, the correct operation differences were statistically significant. The total before and after the training specimens of 19825 cases and 17700 cases respectively, fraction defective were 8.7 ‰ and 2.9 ‰, presents the obvious downward trend, the difference was statistically significant.Conclusiontargeted measures should be taken to improve the nurses to the onset of blood specimen collection the master degree of knowledge, haematology department needs to strengthen specialized knowledge training, low qualification nurses should be active learning knowledge.

Specialized knowledge training; Specimen inspection; Quality control

R446.11

B

1671-8194（2017）26-0009-03

*通訊作者:E-mail: thrive_19841129@126.com