張鳳英

[摘要] 目的 探討H型高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者（OSAHS）的頸動脈硬化程度。 方法 選擇2014年10月～2016年10月初次診斷為H型高血壓的住院患者114例?；颊呔螲型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為對照組（58例）和H型高血壓合并OSAHS組（56例）。頸動脈超聲檢查患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、斑塊以及狹窄情況。檢測患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等生化指標(biāo)。 結(jié)果 H型高血壓合并OSAHS組總膽固醇含量以及低密度脂蛋白膽固醇含量較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。H型高血壓合并OSAHS組正常者比例顯著低于對照組，頸動脈增厚26例，頸動脈斑塊14例，頸動脈狹窄12例，所占比例略高于對照組（增厚18例，斑塊13例，狹窄9例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 H型高血壓合并OSAHS雙重作用，頸動脈硬化程度較為嚴(yán)重，應(yīng)重視H型高血壓合并OSAHS患者頸動脈情況。

[關(guān)鍵詞] H型高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；頸動脈硬化；頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度

[中圖分類號] R766；R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the degree of carotid atherosclerosis in the patients with H-type hypertension complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods A total of 114 inpatients with H-type hypertension who were firstly diagnosed from October 2014 to October 2016 were selected. The patients were all in line with H-type hypertension diagnostic criteria. According to OSAHS diagnostic criteria， the patients were divided into control group（58 cases） and H-type hypertension complicated with OSAHS group（56 cases）. Carotid artery intima-media thickness（IMT）， plaque and stenosis were tested via carotid artery ultrasonography. Plasma homocysteine（Hcy）， total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein cholesterol， low density lipoprotein cholesterol and other biochemical indicators were tested in the patients. Results The contents of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in H-type hypertension complicated with OSAHS group were significantly higher compared with control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The normal rate of the H-type hypertension complicated with OSAHS group was lower than that of the control group. There were 26 patients with carotid artery thickening in H-type hypertension complicated with OSAHS group， with carotid plaque in 14 cases， carotid artery stenosis in 12 cases， a little bit higher than those in the control group（thickening=18 cases， plaque=13 cases， stenosis=9 cases）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion H-type hypertension complicated with OSAHS have double effects， and the degree of carotid atherosclerosis is more severe. Therefore， attention should be paid to the carotid artery in the patients with H-type hypertension complicated with OSAHS.

[Key words] H-type hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）； Carotid atherosclerosis； Carotid artery intima-media thickness（IMT）endprint

近年來，社會發(fā)展速度加快，人們工作壓力變大，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致高血壓患者增多，并且在我國高血壓患者中約75%的患者伴有血漿同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）水平升高，即H型高血壓[1]。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平增高是高血壓的一個新的危險(xiǎn)因素[2，3]，也是腦卒中及動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床上極其常見的一種具有潛在致命危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS可導(dǎo)致高血壓和冠心病，約70%左右的OSAHS患者合并有高血壓，而40%左右的高血壓患者同時伴有OSAHS[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[6]。頸動脈狹窄是由動脈粥樣硬化斑塊引起的血管疾病[7]，是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前關(guān)于H型高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動脈硬化程度的相關(guān)研究較少。因此，本研究通過檢測H型高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動脈狹窄程度，從而為臨床防治腦血管疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙亞?？谱≡旱腍型高血壓患者114例，男64例，女50 例，年齡53～86 歲?；颊呔螲型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血漿中Hcy濃度超過10 μmol/L以上，收縮壓>140 mmHg 和（或）舒張壓>90 mmHg[8]。其中56例患者符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)入選H型高血壓合并OSAHS組，另外58例患者不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)入選對照組。排除嚴(yán)重心肺肝腎等其他重要臟器疾病、各種惡性腫瘤、嚴(yán)重的外周血管病、糖尿病以及有精神疾病不能配合的患者。

1.2 OSAHS 監(jiān)測

監(jiān)測時間為患者正常夜間睡眠時間（≥7 h）。患者監(jiān)測當(dāng)天不可飲用酒、咖啡、茶等對睡眠有影響的飲品、食物及藥物。根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）和平均脈搏血氧飽和度（pulse oximetry，SpO2）。OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：臨床表現(xiàn)通常為白天嗜睡、夜晚打鼾、呼吸不規(guī)律甚至出現(xiàn)呼吸暫停等[10]；呼吸暫停指睡眠狀態(tài)下口鼻氣流完全停止且時間超過10 s；低通氣指睡眠狀態(tài)下基礎(chǔ)氣流強(qiáng)度下降50%以上；AHI≥5次/h或呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上；低血氧指血氧飽和度下降幅度>4%。

1.3 頸動脈超聲檢查

患者取仰臥位，應(yīng)用Philips iU22頸動脈超聲（高頻線陣探頭L12-3，頻率3.0～12.0 MHz）于頸動脈竇近端1 cm處測量管腔內(nèi)膜面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），并在頸動脈可視范圍內(nèi)檢測斑塊。根據(jù)IMT和斑塊情況評估患者頸部血管動脈硬化程度，IMT<1.0 mm為正常，1.0 mm≤IMT<1.2 mm為頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT≥1.2 mm為動脈粥樣斑塊形成。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有入選者均檢測血漿Hcy、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床指標(biāo)情況

H型高血壓合并OSAHS組AHI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而H型高血壓合并OSAHS組平均SpO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，對照組和H型高血壓合并OSAHS組血漿Hcy無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組甘油三酯以及高密度脂蛋白膽固醇含量輕微變化，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；總膽固醇含量以及低密度脂蛋白膽固醇含量在H型高血壓合并OSAHS組顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者頸動脈情況比較

H型高血壓合并OSAHS組正常者比例顯著低于對照組（P<0.05），頸動脈增厚26例，頸動脈斑塊14例，頸動脈狹窄12例，所占比例略高于對照組（增厚18例，斑塊13例，狹窄9例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

血漿同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是一種含硫基人體非必需氨酸，代謝過程中是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)的產(chǎn)物。研究分析發(fā)現(xiàn)，高Hcy與頸動脈斑塊形成的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11]，因此高Hcy是頸動脈斑塊的重要的危險(xiǎn)因素，當(dāng)高血壓患者伴隨Hcy升高即H型高血壓患者更容易發(fā)生頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的損害[12]。H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率與單純高血壓患者相比高出3倍。有研究對于H型高血壓腦梗死患者勁動脈情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)H型高血壓腦梗死患者頸動脈斑塊、狹窄的發(fā)生率與單純高血壓腦梗死患者相比明顯增高[13，14]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視H型高血壓患者頸動脈情況，早發(fā)現(xiàn)早治療。

臨床資料顯示[15]，高血壓、OSAHS以及相關(guān)的心血管疾病存在緊密聯(lián)系，并且研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者常伴發(fā)OSAHS，同時OSAHS患者也更容易合并高血壓，高血壓伴隨OSAHS患者心血管疾病的發(fā)生率較高。高血壓患者通常伴隨表現(xiàn)白天嗜睡，睡眠時嚴(yán)重打鼾并伴有呼吸暫停?；颊咴谒邥r頻繁出現(xiàn)由于不同病因引起的上呼吸道不完全或完全上呼吸道阻塞[16]，導(dǎo)致患者通氣量降低和（或）呼吸暫停的一種呼吸系統(tǒng)疾病即OSAHS。由于患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥乃至多器官損害，嚴(yán)重危害人類健康。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者頸動脈順應(yīng)性降低[17]，并且患者頸動脈IMT以及頸動脈斑塊形成增加。動脈粥樣硬化是一個慢性的炎癥過程[18]，IMT增厚和斑塊的形成是動脈粥樣硬化的明顯特征，可以反映動脈粥樣硬化的程度。因此本研究檢測了H型高血壓合并OSAHS患者頸動脈IMT、斑塊以及狹窄程度。結(jié)果顯示，H型高血壓合并OSAHS組頸動脈增厚為26例，頸動脈斑塊為14例，頸動脈狹窄為12例，所占比例略高于對照組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果證實(shí)H型高血壓合并OSAHS患者頸動脈硬化情況更嚴(yán)重。同時生化結(jié)果也顯示，H型高血壓合并OSAHS患者總膽固醇含量以及低密度脂蛋白膽固醇含量顯著升高，輔助證實(shí)H型高血壓合并OSAHS患者動脈硬化危險(xiǎn)增高。其他研究結(jié)果顯示，高血壓合并OSAHS患者的IMT明顯升高[19]，隨著OSAHS嚴(yán)重程度加重，IMT厚度也隨之升高。另外研究還顯示，高血壓合并OSAHS患者頸動脈IMT顯著增厚，說明高血壓和OSAHS均參與了頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程，并且促進(jìn)頸動脈粥樣硬化形成[20]。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致，而本研究中H型高血壓合并OSAHS雙重作用，頸動脈硬化程度較為嚴(yán)重，臨床上應(yīng)重視H型高血壓合并OSAHS患者頸動脈情況。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者長期間歇性的缺氧導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子水平和氧化應(yīng)激水平升高，同時血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生損傷，可能是 OSAHS促進(jìn)動脈粥樣硬化的機(jī)制。endprint

綜上所述，H型高血壓患者應(yīng)做好OSAHS篩查及監(jiān)測[21]，對H型高血壓合并OSAHS患者篩查和檢測頸動脈硬化情況，盡早發(fā)現(xiàn)盡早防治，降低相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)病率，減輕患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張琛濤，新玲. H 型高血壓的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：202-203.

[2] Banecka-Majkutewicz Z，Sawula Wojciech，Kadziński L，et al.Homocysteine，heat shock proteins，genistein and vitamins in ischemic stroke-pathogenic and therapeutic implications[J]. Acta Biochim Pol，2012，59（4）：495-499.

[3] Wang Y，Chen S，Yao T，et al. Homocysteine as a risk factor for hypertension：A 2-year follow-up study[J]. PLoS One，2014，9（10）：e108223.

[4] 么桂蘭，王煜. 同型半胱氨酸水平與高血壓、高血壓合并腦卒中的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：1943-1946.

[5] 陳向民，譚艷嬌. 高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者的血壓變異性[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1827-1828.

[6] 廖勇.中青年男性高血壓患者踝臂指數(shù)與動態(tài)血壓、睡眠呼吸情況的相關(guān)性分[D]. 中南大學(xué)，2012.

[7] 董智強(qiáng)，陳旭，蘇敬敬，等. 頸動脈粥樣硬化及斑塊的性質(zhì)、部位與缺血性卒中的關(guān)系： 回顧性比例對照研究[J]. 國際腦血管病雜志，2011，19（3）：199-203.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸障礙學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[10] 吳少翔，周祁娜，湯寶鵬. 阻塞性睡眠呼吸暫停與心房顫動相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 國際心血管病雜志，2016，43（1）：12-15.

[11] Wang H，F(xiàn)an D，Zhang H，et al. Serun level of homocysteine is correlated to carotid artery atherosclerosis in Chinese with ischemic stroke[J]. Neurological Research，2006，28（1）：25-30.

[12] 胡兆霆，侯慶臻，趙素玲，等.H 型高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)和功能變化及與亞臨床炎癥的相關(guān)性[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）：1175-1178.

[13] 林凌，李智. H型高血壓腦梗死患者顱內(nèi)外動脈病變的相關(guān)性研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：3995-3997.

[14] 李建輝，白宏英. 缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊與H型高血壓的相關(guān)性[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：34-36.

[15] Szymanski FM，F(xiàn)ilipiak KJ，Platek AE，et al. Presence and severity of obstructive sleep apnea and remote outcomes of atrial fibrillation ablations-a long-term prospective，cross-sectional cohort study[J]. Sleep Breath，2015， 19（3）：849-856.

[16] 李超民，拓步雄，李慧，等. 青年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：642.

[17] 易虹，徐狀，丁軍，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征超聲頸動脈結(jié)構(gòu)研究[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2015， 2（3）：154-157.

[18] 連鵬，應(yīng)晨，孫雯雯，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頸動脈斑塊的相關(guān)性研究[J]. 血栓與止血學(xué)，2016，22（1）：16-20.

[19] 程鵬，張曉紅，周跟東. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的動脈硬化程度比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017， 38（3）：309-312.

[20] 趙普慶，鄧兵，毛玉，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動態(tài)血壓臨床分析[J]. 國際心血管病雜志，2011， 38（4）：253-256.

[21] 高振華. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（14）：97-100.

（收稿日期：2017-06-12）endprint