劉懷省+欒淇景+韓文朝+喬登朝+王少華

【摘 要】目的：觀(guān)察自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：選取急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組采用雙芍化瘀湯口服，對(duì)照組采用滑膜炎顆?？诜委熎陂g囑患者患肢制動(dòng)，2組均以6 d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。觀(guān)察2組臨床療效、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙指標(biāo)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為97.06%；對(duì)照組治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率為85.29%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，治療組疼痛、功能障礙等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），而腫脹指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05）；治療組紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組在治療后1，2個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；急性創(chuàng)傷性；雙芍化瘀湯；臨床療效

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，其病理表現(xiàn)主要為滑膜血管充血擴(kuò)張，血漿及血細(xì)胞滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙等癥狀，不及時(shí)治療或延誤治療，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜在炎性因子的長(zhǎng)期刺激下慢慢增生、纖維化，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰ぱ譡1]。本研究運(yùn)用自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者68例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在本院住院治療的急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男19例（21膝），女15例（17膝）；年齡19～52歲，平均（34.75±4.08）歲；病程2～116 h，平均（31.17±16.25）h。對(duì)照組男17例（20膝），女17例（19膝）；年齡18～53歲，平均（35.83±3.87）歲；病程3～121 h，

平均（32.43±17.96）h。所有患者入院后均行患膝MRI檢查以證實(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，并排除合并其他損傷。2組患者一般資料及關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2012版《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]制訂：①膝關(guān)節(jié)有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯的外傷史；②膝關(guān)節(jié)具有腫脹、疼痛、活動(dòng)不利等癥狀；③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；④關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性液體；⑤排除關(guān)節(jié)脫位、骨折、半月板及韌帶損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在接受本治療前未服用與本病相關(guān)的藥物；②年齡18～60歲；③所有患者在治療結(jié)束后必須接受復(fù)診隨訪(fǎng)；④能遵守本研究所有要求，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管及肝腎功能不全者；②合并痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；③患有糖尿病、惡性腫瘤及處于傳染病活動(dòng)期者；④膝關(guān)節(jié)感染者；⑤對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予自擬雙芍化瘀湯（濮陽(yáng)市中醫(yī)院提供，藥物組成：白芍15 g、赤芍15 g、鹽澤瀉14 g、豬苓12 g、丹參12 g、川牛膝15 g、桂枝12 g、地龍10 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、絲瓜絡(luò)10 g、甘草6 g）口服，水煎400 mL，早、晚各服200 mL，每日1劑。6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療

5個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 給予滑膜炎顆?？诜ㄉ裢帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020929，由豨薟草、當(dāng)歸、澤蘭、土茯苓、防己、功勞葉、夏枯草、川牛膝、丹參、絲瓜絡(luò)、薏苡仁、黃芪及女貞子組成），每次12 g，每日3次。6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

囑所有患者治療期間患膝關(guān)節(jié)用支具制動(dòng)，避免負(fù)重下地活動(dòng)，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等肌肉舒縮功能鍛煉。要求所有參與研究的患者在治療前、治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月來(lái)院復(fù)診并檢查肝腎功能。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) 疼痛按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[2]。關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙指標(biāo)按照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制訂并采用數(shù)字分級(jí)量化法進(jìn)行評(píng)分：①關(guān)節(jié)腫脹：重度，3分；中度，2分；輕度，1分；無(wú)，0分；②關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：較正常功能降低≥ 60%，3分；30% ﹤較正常功能降低 ﹤ 60%，2分；較正常功能降低≤ 30%，1分；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，0分。觀(guān)察患者治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。治愈：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，活動(dòng)功能正常，對(duì)正常生活未造成影響。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有較輕的疼痛感，活動(dòng)行走功能基本恢復(fù)，具有獨(dú)立生活的能力。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，活動(dòng)行走功能障礙，嚴(yán)重影響正常的生活。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后ESR、CRP比較 治療后，2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR和CRP均較治療前改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、功能障礙評(píng)分較治療前均改善（P < 0.05），治療組VAS評(píng)分、功能障礙評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），2組腫脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

3.4 2組復(fù)發(fā)率比較 治療后1個(gè)月治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。治療后2個(gè)月治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組

（P < 0.05）。2組治療后1，2個(gè)月肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

4 討 論

創(chuàng)傷性滑膜炎為關(guān)節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷或損傷后產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，致使滑膜中的血管擴(kuò)張充血，關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液明顯增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力隨之升高，進(jìn)而血液回流受阻，形成一個(gè)惡性循環(huán)，同時(shí)受到刺激的滑膜細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生大量黏液素，在臨床上表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、功能障礙等癥狀[5]。人體中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，負(fù)重較大，活動(dòng)較多，如果受到創(chuàng)傷等致病因素，易形成創(chuàng)傷性滑膜炎[6]。本病的治療關(guān)鍵是早期及時(shí)解除關(guān)節(jié)滑膜炎癥，緩解疼痛及腫脹，修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)受損組織[7]，避免滑膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激而增生肥厚，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰ぱ?。目前，本病的治療方法較多。李勇等[8-13]運(yùn)用非甾體抗炎藥聯(lián)合地奧司明、糖皮質(zhì)激素、痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)鏡清理滑膜等治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎均取得較好的療效。但是長(zhǎng)期運(yùn)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素會(huì)引起消化道不適、胃腸道潰瘍、骨質(zhì)疏松及內(nèi)分泌失調(diào)等不良反應(yīng)。而采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行滑膜切除手術(shù)，臨床療效較好；但操作技術(shù)要求較高，難以推廣普及。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“筋傷病”“痹證”范疇。急性跌打損傷，致筋脈氣血瘀阻，不通則痛；血瘀致關(guān)節(jié)腫脹，筋脈經(jīng)氣流通不暢，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、功能障礙。黃美州等[14]認(rèn)為，本病治療宜活血化瘀，消腫止痛。雙芍化瘀湯中赤芍、白芍散瘀通經(jīng)止痛，澤瀉、豬苓利尿消腫，丹參活血化瘀、消腫止痛，川牛膝化瘀通經(jīng)、利關(guān)節(jié)的同時(shí)還具有利尿的作用，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)兼利尿，黃芪補(bǔ)氣以助活血、補(bǔ)脾腎以祛濕、兼利尿，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)止痛，絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。本方以活血化瘀、通經(jīng)止痛藥為主，配合利水消腫、溫經(jīng)散寒藥，諸藥組合發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效，臨床上主治瘀血阻滯之證，對(duì)急性創(chuàng)傷性滑膜炎有較好的治療作用，既能明顯解除臨床癥狀，又能在根本上阻斷疾病發(fā)展，降低疾病的復(fù)發(fā)率[15]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等方面具有較好的臨床功效，且復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)治療費(fèi)用較低、不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。但是本研究周期不長(zhǎng)，存在一定的局限性，還需要進(jìn)一步深入研究觀(guān)察，為臨床提供更為準(zhǔn)確可靠的科學(xué)結(jié)論。

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