王英杰+丘文靜

【摘 要】目的：觀察浮針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將160例椎動脈型頸椎病患者分為治療組和對照組，每組80例。治療組予浮針治療，對照組予氟桂利嗪膠囊口服治療。2組治療周期均為1周。觀察2組治療后即時起效時間、臨床療效等。結(jié)果：治療組即時起效時間優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療組臨床緩解50例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組臨床緩解40例，顯效10例，有效20例，無效10例，總有效率為87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

結(jié)論：浮針治療椎動脈型頸椎病即時起效快，有效率高，對改善患者臨床癥狀有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎??；浮針；療效觀察

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是指頸椎骨質(zhì)及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起頸動脈顱外段即椎基底動脈供血不足，最突出的特點為體位性眩暈，即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒。筆者采用浮針治療CSA患者80例，隨訪療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在本院中醫(yī)科門診及病房就診的CSA患者160例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組80例。治療組男50例，女30例；年齡20～76歲，平均（38.12±4.20）歲；病程1～45 d，中位數(shù)10 d。對照組男55例，女25例；年齡21～75歲，平均（39.20±4.81）歲；病程2～41 d，中位數(shù)9 d。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要中提出的CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；⑤MRA或椎動脈彩超顯示第二段椎動脈（V-Ⅱ）有局限性狹窄或扭曲征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用其他改善循環(huán)的藥物；③年齡20～76歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)檢查明確由其他原因?qū)е碌难炚撸虎诤喜⑵渌麌?yán)重心、腦、腎等危及生命的原發(fā)性疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予浮針治療：尋找肌筋膜激發(fā)點（MTrP）[2]，MTrP是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置，這個位置通?？梢悦揭粋€疼痛結(jié)節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶，觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛，常有一系列以疼痛為主的癥候群。常見MTrP多位于前臂（相當(dāng)于手三里下1寸處）、斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸后部肌群等處，仔細(xì)觸摸相關(guān)肌肉常可觸及條索、局部緊張、滑感明顯等。確定MTrP后，囑患者坐位，在MTrP下方5 cm處常規(guī)消毒，左手稍捏起皮膚，浮針與皮膚呈20°借助進(jìn)針器快速透皮進(jìn)針，然后將浮針沿皮下蛇形進(jìn)針，邊進(jìn)針邊詢問患者感受，如明顯疼痛則及時調(diào)整進(jìn)針方向及深淺度，待完全進(jìn)入皮下后，將針芯稍退入軟管并卡入卡槽固定，然后以右手拇指為支點，示指及環(huán)指、小指做左右掃散動作，幅度為15°～25°。掃散時患者行活動頸部肌肉抗阻運動，待眩暈全部或大部分改善后，拔出針芯，將軟管留置皮下，輸液貼固定留置5 h左右自行拔出。3 d為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316），每次5 mg，每日1次，晚飯后口服。2組觀察周期均為1周。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價療效。臨床緩解：主要臨床癥狀消失，可正?；顒优c工作。顯效：主要臨床癥狀基本消失，在過度勞累或者天氣變化時會出現(xiàn)輕度癥狀。有效：臨床癥狀有所改善，從事重體力勞動會出現(xiàn)癥狀，病情不穩(wěn)定。無效：臨床癥狀未減輕，甚至加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療后即時起效時間比較 治療后即時起效時間比較，治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%，對照組為87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 不良反應(yīng) 治療過程中，對照組6例患者出現(xiàn)嗜睡和疲憊感，減量后癥狀消失，考慮為藥物不良反應(yīng)所致。治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

隨著人們生活方式的改變，CSA已成為常見病、多發(fā)病，呈現(xiàn)年輕化趨勢，且嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)突然跌倒，極易發(fā)生危險。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生多與椎基底動脈供血不足有關(guān)，解除其壓迫常常可收效。

本病的發(fā)生與患者長期低頭等不良生活習(xí)慣有關(guān)，持續(xù)低頭可導(dǎo)致斜方肌、斜角肌及胸鎖乳突肌等維持頸部前傾的肌肉處于嚴(yán)重持續(xù)收縮狀態(tài)，長時間收縮造成肌肉的缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)能量危機(jī)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致局部出現(xiàn)MTrP[4-5]，壓迫椎基底動脈，從而出現(xiàn)眩暈等供血不足癥狀。本研究治療組采用符仲華博士發(fā)明的浮針療法，通過仔細(xì)觸診，找到相關(guān)肌肉MTrP，針尖對MTrP進(jìn)針后行大幅度扇形掃散，同時囑患者反復(fù)收縮、舒張治療部分肌肉，使存在的MTrP在掃散后消失或明顯變小，解除對椎基底動脈的壓迫，而眩暈等臨床癥狀亦明顯緩解、甚至消失，其起效時間往往以分鐘計。而對照組采用氟桂利嗪，其口服2～4 h方可達(dá)血漿峰值，起效緩慢，且有明顯嗜睡和疲憊感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。另外，浮針僅進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織，不深入肌層，不傷及動脈、神經(jīng)，疼痛感小，進(jìn)針幾乎無疼痛，安全可靠，患者容易接受[6-7]，同時往往有即時效應(yīng)及較高有效率，療效確切，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。關(guān)于其作用機(jī)制[8-10]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與十二皮部理論相關(guān)，相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》所提到的“毛刺”“浮刺”范疇，通過皮下大幅度刺激以增強皮部陽氣，達(dá)到增強經(jīng)絡(luò)氣血運行的作用，從而調(diào)整陰陽氣血，治療疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮下結(jié)締組織呈液晶狀態(tài)，具有壓電和反壓電雙重效應(yīng)，浮針大幅度掃散反復(fù)刺激皮下疏松結(jié)締組織，可導(dǎo)致其空間結(jié)構(gòu)的改變，誘發(fā)壓電效應(yīng)，釋放生物電，當(dāng)生物電快速傳至病變組織，誘發(fā)一系列細(xì)胞因子、介質(zhì)的改變，從而迅速起效[11]。

綜上所述，浮針治療CSA起效迅速，效果確切，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)小，安全可靠，痛苦小，有效率高，有較廣闊的治療前景，值得進(jìn)一步研究和推廣。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 李增春，陳德玉，吳德升.第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[2] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：150-151.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4] 謝健周，查和萍，范志勇，等.浮針法治療肌筋膜疼痛綜合征的相關(guān)理論探討[J].針灸臨床雜志，2010，26（12）：57-59.

[5] 王英杰，丘文靜.浮針治療強直性脊柱炎20例療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（7）：28-36.

[6] 劉玲，范剛啟.浮針療法與傳統(tǒng)針刺療法之比較[J].針灸臨床雜志，2013，29（2）：51-53.

[7] 范剛啟，趙楊，符仲華.針刺的方向角度深度與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系[J].中國針灸，2010，30（11）：965-968.

[8] 唐敏.浮針療法治療痛癥的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：140-141.

[9] 肖安菊，夏有兵，符仲華，等.浮針療法治療痛證研究進(jìn)展[J].中國針灸，2013，33（12）：1143-1146.

[10] 李桂鳳，符仲華.淺談浮針對疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國針灸，2014，34（6）：591-593.

[11] 原林，焦培峰，唐雷，等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)-結(jié)蹄組織、筋膜和自體監(jiān)控系統(tǒng)[J].中國基礎(chǔ)科學(xué)，2005，7（3）：44-47.endprint