楊小純+劉維+吳沅

【摘 要】目的：通過查找分析文獻(xiàn)，研究骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的地區(qū)分布特點(diǎn)。方法：回顧性分析相關(guān)文獻(xiàn)，并歸納總結(jié)不同地區(qū)骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的地區(qū)分布特點(diǎn)。結(jié)果：骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型總體來看以腎虛為主；華東、華北、華南地區(qū)以腎虛出現(xiàn)的頻次最高，華中地區(qū)以肝腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高，西南地區(qū)以腎虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高且相同，東北地區(qū)肝郁脾虛、陰虛血瘀、氣血虧虛、脾胃氣虛出現(xiàn)的頻次亦均相同。結(jié)論：不同地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證型雖存在地區(qū)差異，但與全國總體水平大致相似。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)證型；地區(qū)分布；文獻(xiàn)研究

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性變以及骨的脆性增加為特征的全身性骨骼疾病，女性與男性相比，女性的發(fā)病率較高，近年來已成為影響人類健康與生活質(zhì)量的熱點(diǎn)問題之一[1-2]。中醫(yī)學(xué)無骨質(zhì)疏松癥這一明確病名，但從臨床癥狀及發(fā)病機(jī)制角度來看，其與“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名頗為相似。由于人們所處的生活、工作環(huán)境具有較大差異，故本病的中醫(yī)證型也不盡相同。目前，對(duì)于OP患者的中醫(yī)證型，國內(nèi)尚無全面系統(tǒng)的研究，亦無規(guī)范統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，使OP患者在臨床中醫(yī)辨證治療中存在著許多隱患，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，辨證的實(shí)質(zhì)受到越來越多人的關(guān)注[3]。為此，筆者按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的相關(guān)內(nèi)容對(duì)OP中醫(yī)證型的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)不同地區(qū)OP的中醫(yī)證型分布特征進(jìn)行歸納總結(jié)，為中醫(yī)藥能夠客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化治療OP提供前期基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以“骨質(zhì)疏松癥”為主題詞，以“證型”“證候”“辨證”為副主題詞，檢索自1996年1月至2016年12月中國知網(wǎng)、萬方收錄的與OP中醫(yī)證型相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)中患者符合OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②文獻(xiàn)中有明確的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證候描述；③原始文獻(xiàn)必須是臨床隨機(jī)對(duì)照或臨床研究類，含有中醫(yī)證型的專方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和理論治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和組織學(xué)的研究文獻(xiàn)；②只有中醫(yī)證型無具體病例數(shù)的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

1.4 中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì) 已納入文獻(xiàn)采用的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)及各人根據(jù)證候?qū)ψC型的歸納不盡相同。故按照文獻(xiàn)中明確的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證候描述，參考《中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)》[7]與《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]教材中出現(xiàn)的中醫(yī)證候名稱，根據(jù)本病的基本病理特點(diǎn)，歸納其基本證型為腎虛證（包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛），主要證候?yàn)檠程弁?、腰膝酸軟、疲乏無力等；脾腎陽虛證，主要證候?yàn)檠忱渫?、腰膝酸軟、食少腹脹、畏寒肢冷等，肝腎陰虛證，主要證候?yàn)檠程弁?、腰膝酸軟、潮熱等；瘀血阻絡(luò)證，主要證候?yàn)檠程弁础⒀ニ彳浖娲缴嘧系取?/p>

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)病例情況 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)296篇，再根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工檢索，最終納入文獻(xiàn)68篇，患者7301例。文獻(xiàn)、病例分布地區(qū)具體情況見表1。

2.2 OP中醫(yī)證型總體分布情況 中醫(yī)證型最多的是腎虛，其次是肝腎虧虛、陰虛血瘀等。見表2。

2.3 不同地區(qū)OP證型分布情況

2.3.1 華東地區(qū) 共納入文獻(xiàn)20篇（1992例），其中浙江9篇（815例），上海5篇（421例），山東3篇（384例），江蘇2篇（269例），安徽1篇（103例）。見表3。

2.3.2 華北地區(qū) 共納入文獻(xiàn)15篇（1926例），其中北京12篇（1627例），河北2篇（246例），山西1篇（53例）。見表4。

2.3.3 華中地區(qū) 共納入文獻(xiàn)10篇（1244例），其中湖南5篇（390例），湖北3篇（614例），河南2篇（240例）。見表5。

2.3.4 華南地區(qū) 共納入文獻(xiàn)9篇（669例），均來自廣東。見表6。

2.3.5 西南地區(qū) 共納入文獻(xiàn)6篇（647例），其中貴州3篇（321例），四川2篇（182例），重慶1篇（144例）。見表7。

2.3.6 西北地區(qū) 共納入文獻(xiàn)5篇（513例），其中新疆3篇（380例），陜西2篇（133例）。見表8。

2.3.7 東北地區(qū) 共納入文獻(xiàn)3篇（310例）。見表9。

3 討 論

OP總體而言是一種衰退性疾病[8]，不同的地區(qū)與疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定的聯(lián)系。由于氣候、水土、地理環(huán)境以及當(dāng)?shù)厝藗兊娘嬍?、生活、工作環(huán)境具有一定的差異，故不同地區(qū)人們所患疾病的中醫(yī)證型亦不盡相同。本研究通過整理、分析相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，OP的地區(qū)分布具有一定的規(guī)律，印證了外因?qū)τ谌梭w病證的影響。

OP中醫(yī)證型總體來看以腎虛為主[9]。對(duì)于不同地區(qū)而言，其證型分布各有特點(diǎn)：華東、華北、華南地區(qū)以腎虛證出現(xiàn)的頻次最高，這可能與其地形以及濕潤氣候有關(guān)。華東地區(qū)屬亞熱帶濕潤性季風(fēng)氣候，當(dāng)?shù)責(zé)崃控S富、雨水充沛；華北地區(qū)屬暖溫帶半濕潤大陸性氣候，夏季高溫降水較為多見；華南地區(qū)地處熱帶-亞熱南帶區(qū)域，當(dāng)?shù)馗邷囟嘤?、四季常綠，這三個(gè)地區(qū)氣候均以濕熱為特點(diǎn)，易導(dǎo)致人體內(nèi)濕毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷腎氣，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云“腎主骨髓”，腎虛則骨無以生。華中地區(qū)地處我國南北方交界，具有明顯的過渡性氣候，無明顯寒熱差異，故以肝腎虧虛為主。西南地區(qū)的氣候主要包括濕潤北亞熱帶季風(fēng)氣候的四川盆地、低緯高原中南亞熱帶季風(fēng)氣候的云貴高原，該地區(qū)所處的高原山區(qū)盆地地勢氣候炎熱，易積郁致毒耗傷正氣，故以腎虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高。東北地區(qū)氣候寒冷干燥，熱毒難以蘊(yùn)結(jié)，故以肝郁脾虛、陰虛血瘀、氣血虧虛、脾胃氣虛為主。青藏地區(qū)無文獻(xiàn)納入。本研究初步嘗試探索OP患者的證候與地區(qū)的相關(guān)性，筆者推測不同地區(qū)OP的中醫(yī)證型區(qū)別產(chǎn)生的根本原因可能與各個(gè)地區(qū)所處的氣候差異性密切相關(guān)。

因此，了解和掌握自身所處的地理環(huán)境與氣候特點(diǎn)，調(diào)整自身生活起居習(xí)慣，并根據(jù)中醫(yī)“因地制宜”這一治療原則對(duì)OP進(jìn)行預(yù)防診治，對(duì)于本病的防治具有十分重要的意義。

4 參考文獻(xiàn)

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