李滿意+婁玉鈐

【摘 要】 眾痹為特殊痹之一，是按特征分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)眾痹論述，之后歷代醫(yī)家對(duì)眾痹的相關(guān)論述甚少。文章通過(guò)對(duì)眾痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)眾痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 眾痹；精神神經(jīng)性疾病；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級(jí)痹病；源流；規(guī)范化；虛邪瘀

眾痹是因風(fēng)寒濕邪侵入皮膚、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體疼痛左右相移，隨發(fā)隨止、歇而復(fù)起為主要表現(xiàn)的痹病。眾痹為特殊痹之一[1]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)眾痹進(jìn)行論述，后世對(duì)眾痹闡述甚少，論述者亦多為《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)著作。為了正確認(rèn)識(shí)眾痹，以便臨床正確運(yùn)用，本文對(duì)眾痹的源流進(jìn)行探究。

1 眾痹的病名

眾痹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·周痹》篇中詳論周痹和眾痹的鑒別，其論眾痹曰：“其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時(shí)，不及定治而痛已止矣，……此眾痹也，非周痹也?！北姳允且耘R床表現(xiàn)而命名的，因其病痛左右相移，隨發(fā)隨止，休作更替，部位眾多，故稱眾痹。如隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“岐伯之意，言于此痹行于眾處，可為眾痹?！鼻濉堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“邪客于皮膚，流溢于大絡(luò)者，名曰眾痹，謂邪在天下之廣眾也。”章虛谷《靈素節(jié)注類編》曰：“此言忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一處，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹處眾多，故名眾痹?！?/p>

2 眾痹的病因病機(jī)

本病為感受風(fēng)寒濕等邪，客于肢體肌膚、經(jīng)絡(luò)之間，分肉之中，瘀阻不通，“更發(fā)更休”，而為痹。

2.1 外邪侵襲 風(fēng)寒濕等外邪侵襲，客于肌膚分肉，痹阻經(jīng)絡(luò)之間；或外感濕熱邪氣，流竄筋絡(luò)，壅阻經(jīng)隧，痛而不通，而致痹。如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“痹者，風(fēng)寒濕邪，雜合于皮膚分肉之間，邪在于皮膚，而流溢于大絡(luò)者為眾痹。”《靈素節(jié)注類編》曰：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病?！?/p>

2.2 正氣虧虛 正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪易侵，經(jīng)絡(luò)瘀滯，發(fā)為眾痹。如《靈樞·五變》說(shuō)：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“虛而脈陷空者，絡(luò)氣虛而陷于內(nèi)也?！毙叭攵卤姳浴?/p>

2.3 氣滯血瘀 邪滯體內(nèi)，瘀阻絡(luò)脈；或肝郁不行，氣滯郁結(jié)，橫竄于絡(luò)道之間，致痹痛時(shí)上時(shí)下，時(shí)左時(shí)右，“間不容空”“更發(fā)更休”，而為痹。故《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“大絡(luò)之血，結(jié)而不通，邪在于大絡(luò)也?！倍鵀楸姳浴?/p>

綜上所述，眾痹病因?yàn)橥庑扒忠u、正氣虧虛、氣滯血瘀等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方

面[3]?；静C(jī)是邪據(jù)脈路，動(dòng)靜不常。其“動(dòng)則痛，靜則止”，而致痹痛“更發(fā)更休”。病位在肌膚分肉，經(jīng)絡(luò)之間。病性多屬實(shí)證；久病遷延，可致虛實(shí)夾雜。故《靈素節(jié)注類編》曰：“因邪根據(jù)脈路，而脈中氣血流行不住，故邪動(dòng)靜不常，動(dòng)則痛，靜則止，而經(jīng)脈左右相同，故痛必左右相應(yīng)，而止在近脈之處，更發(fā)更休。”

3 眾痹的主要表現(xiàn)

“上下移徙隨脈，其上下左右相應(yīng)，間不容空?！薄捌渫粗埔?，間不及下針，其蓄痛之時(shí)，不及定治而痛已止?！薄按烁髟谄涮帲l(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右，非能周也，更發(fā)更休也?！保ā鹅`樞·周痹》《針灸甲乙經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》《針灸素難要旨》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》《景岳全書(shū)》《類經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》《醫(yī)經(jīng)原旨》《針灸逢源》《靈素節(jié)注類編》《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》）“此痹行于眾處，可為眾痹，非周痹也；間不及下針者，痹痛之中，未及下針，其痛已移也?！薄氨姳栽谏碜笥抑?，更身而發(fā)，不能周身，故曰眾痹?！薄氨姳栽谏恚硬灰?，但痛有休發(fā)?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》）“眾痹之在于左右，各當(dāng)一處者之有定所也?！保ā对鲅a(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》）“各在其處，謂隨聚而發(fā)也。不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無(wú)定所，故曰眾痹?！保ā额惤?jīng)》）“眾痹者，各有其處，更發(fā)更止也?！保ā逗?jiǎn)明醫(yī)彀》）“邪客于左則右病，右盛則左病，左右移易，故不及下針也?！薄案髟谄涮幷?，邪隘于大絡(luò)，與經(jīng)脈繆處也，更發(fā)更止，更居更起者，左痛未已，而右脈先病也，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右者，左盛則右病，右盛則左病也，更發(fā)更休，故非能周也，病在左而右痛，病在右而左痛?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》）“眾痹痛有歇止，左右相移流走也?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）“忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一處，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹處眾多，故名眾痹?！幢刈笥蚁鄳?yīng)，而止在近脈之處，更發(fā)更休?！保ā鹅`素節(jié)注類編》）

歷代文獻(xiàn)描述了眾痹的臨床表現(xiàn)，其中《靈樞·周痹》所論眾痹的主要癥狀為：“此各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右?！备鶕?jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的精神神經(jīng)性疾病等出現(xiàn)眾痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)眾痹的論述

4.1 古代醫(yī)家對(duì)眾痹的論述 《內(nèi)經(jīng)》在《靈樞·周痹》中首先提出了眾痹的病名，并詳細(xì)論述了其臨床表現(xiàn)和周痹的不同?！夺樉募滓医?jīng)》等后世文獻(xiàn)多尊從其說(shuō)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》解釋曰：“岐伯之意，言于此痹行于眾處，可為眾痹，非周痹也；間不及下針者，痹痛之中，未及下針，其痛已移也。”“言眾痹在身左右之處，更身而發(fā)，不能周身，故曰眾痹?！彼巍ゑ橗埣对鲅a(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》強(qiáng)調(diào)眾痹與周痹之不同：“眾痹之在于左右，各當(dāng)一處者之有定所也?！泵鳌ご魉脊А锻魄髱熞狻诽峒氨静。骸啊鹅`樞·周痹》篇有眾痹，有周痹，即此云也?！备呶洹夺樉乃仉y要旨》則重復(fù)《內(nèi)經(jīng)》原文論述眾痹。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》詳論《靈樞·周痹》篇曰：“周痹當(dāng)作眾痹，夫周痹邪在分肉血脈，今云邪獨(dú)居分肉之間而命曰周痹者，是眾痹之誤為周痹也明矣。神歸之則熱，熱則痛解者，所謂更止更居也。痛解則厥，厥則它痹發(fā)者，所謂更發(fā)更起也?！闭J(rèn)為周痹病邪在分肉血脈，而眾痹邪獨(dú)在分肉之間，是為兩者不同之處。汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》承《內(nèi)經(jīng)》論眾痹。張介賓《類經(jīng)》列有“周痹眾痹之刺”，對(duì)《靈樞·周痹》篇解釋曰：“各在其處，謂隨聚而發(fā)也；不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無(wú)定所，故曰眾痹。”《醫(yī)經(jīng)原旨》《針灸逢源》從之。孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》曰：“又周痹者，在身上下移徙，隨脈左右相應(yīng)，間不容空也；眾痹者，各有其處，更發(fā)更止也。”則將《內(nèi)經(jīng)》眾痹表現(xiàn)描述為周痹表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》認(rèn)為眾痹邪在皮膚絡(luò)脈，周痹邪在分肉經(jīng)脈，并認(rèn)為眾痹為奇恒之病，其曰：“邪在于皮膚，而流溢于大絡(luò)者為眾痹；在于分肉而厥逆于經(jīng)脈者為周痹。帝以上下左右血脈分肉概而問(wèn)之，然雖總屬于陰陽(yáng)血?dú)猓衅つw肌肉之淺深，經(jīng)脈絡(luò)脈之繆處，故伯有周痹眾痹之分焉。蓄痛，動(dòng)而痛也；不及定治者，邪客于左則右病，右盛則左病。左右移易，故不及下針也。”“蓋邪在于皮膚，留而不去，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇恒之病?！薄鹅`樞識(shí)》從之。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》提及眾痹與周痹不同。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“又有眾痹、周痹之名，謂各在其處，歇而復(fù)起，左右相移，更發(fā)更休，名眾痹?！毖ρ夺t(yī)經(jīng)原旨》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》眾痹解釋曰：“蓄痛，動(dòng)而痛也。間不及下針，不及定治，言移動(dòng)之速也。”日·丹波元簡(jiǎn)《靈樞識(shí)》列有樓英、張景岳、張志聰?shù)群笫蓝嗉覍?duì)《靈樞·周痹》篇的注解：“馬云：眾痹者病在一處，則痛亦在一處，隨發(fā)隨止，隨止隨起，特以左右之脈相同。故左可應(yīng)右，右可應(yīng)左耳，非能周身而痛也。周痹者在于血脈之中，隨脈以上，或隨脈以下；非比眾痹之在于左右，各當(dāng)一處者之有定所也。”并認(rèn)為樓英所論眾痹為歷節(jié)風(fēng)：“知樓氏以眾痹周痹，為歷節(jié)風(fēng)也?！鼻濉だ顚W(xué)川《針灸逢源》承《類經(jīng)》對(duì)眾痹的解釋，認(rèn)為周痹“彼之為痹，發(fā)于血脈之中，非若眾痹之左右移易也”?！鹅`素節(jié)注類編》詳細(xì)論述眾痹和周痹，認(rèn)為眾痹邪不在脈中，而在脈外，但可近于脈。其曰：“此言忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一處，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹處眾多，故名眾痹。因邪根據(jù)脈路，而脈中氣血流行不住，故邪動(dòng)靜不常，動(dòng)則痛，靜則止，而經(jīng)脈左右相同，故痛必左右相應(yīng)，而止在近脈之處，更發(fā)更休，非能周于一身，故不名周痹也。”“眾痹，邪根據(jù)脈外，脈外氣寬，其邪與脈或近或遠(yuǎn)，近脈則動(dòng)而痛，遠(yuǎn)脈則靜而止，以其氣寬，故動(dòng)則必根據(jù)脈路，左右相應(yīng)也?！薄氨姳孕氨孕l(wèi)分而近于脈?！敝軐W(xué)?！秲?nèi)經(jīng)評(píng)文》論述《靈樞·周痹》篇經(jīng)文曰：“上下左右并提，周眾不分，下乃以左右上下分周眾發(fā)之?！眅ndprint

4.2 現(xiàn)代對(duì)眾痹的認(rèn)識(shí) 根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)眾痹的認(rèn)識(shí)論述來(lái)看，《靈樞》所記載的眾痹應(yīng)是一個(gè)完整的疾病，是一個(gè)與《素問(wèn)》中諸痹不同的獨(dú)立痹病。那么，眾痹到底屬于現(xiàn)代哪些疾病呢？根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》描述，眾痹的臨床特點(diǎn)是病邪分布在人體的各處，隨血脈上下移動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，此伏彼起，休作更替，無(wú)有終時(shí)。疼痛部位移動(dòng)得很快，以致來(lái)不及在痛處下針時(shí)，疼痛已經(jīng)游走。根據(jù)眾痹臨床特點(diǎn)，結(jié)合臨床觀察，筆者認(rèn)為眾痹應(yīng)屬于西醫(yī)的精神神經(jīng)性疾病的表現(xiàn)形式之一。也有人認(rèn)為屬于“氣傳經(jīng)”[4]。

5 眾痹相關(guān)問(wèn)題

5.1 眾痹與周痹 兩者均可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性疼痛。但周痹每次發(fā)作時(shí)病痛位置、范圍是固定不變的，而眾痹每次發(fā)作時(shí)病痛位置都不同。如《類經(jīng)》曰：“能上能下，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹；非若眾痹之左右移易也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“邪在于皮膚，而流溢于大絡(luò)者為眾痹；在于分肉而厥逆于經(jīng)脈者為周痹?！薄鹅`素節(jié)注類編》曰：“周痹，其痛上下行走，不能左右者，邪隨陰陽(yáng)升降之氣而行。”“而與眾痹之左右相應(yīng)者不同也。”總之，兩者病位不同，表現(xiàn)不同[5]。

5.2 眾痹與風(fēng)痹 兩者均具有游走性疼痛的特點(diǎn)。眾痹的痹痛表現(xiàn)為左右上下，時(shí)發(fā)時(shí)止，“其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時(shí)，不及定治，而痛已止”，其疼痛移動(dòng)得很快，以致來(lái)不及下針就消失了。風(fēng)痹又稱行痹，是以風(fēng)邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要臨床特征的痹病[6]，其疼痛特點(diǎn)為游走性，疼痛部位以肢體、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為主，尤以上肢、肩背關(guān)節(jié)多見(jiàn)[7]。故不難鑒別。

6 歷代醫(yī)家對(duì)眾痹的論治

《內(nèi)經(jīng)》提出眾痹以針刺治療為主。如《靈樞·周痹》曰：眾痹“刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復(fù)起。”強(qiáng)調(diào)當(dāng)疼痛已經(jīng)停止了，但仍須要針刺原處，以免反復(fù)發(fā)作[7-8]?！夺樉乃仉y要旨》《景岳全書(shū)》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》《靈素節(jié)注類編》從之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》解釋曰：“眾痹在身，所居不移，但痛有休發(fā)，故其痛雖止，必須刺其痛休之處，令不起也。”明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》提出熨汗法也可治療眾痹，曰：“熨汗法：治大人寒痹，刺而熨之，周痹、眾痹，尤宜用此?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為《素問(wèn)·繆刺論》所論刺法也可用于眾痹，曰：“繆刺論云：凡痹往來(lái)行無(wú)常處者，在分肉之間，痛而刺之，以月死生為數(shù)。用針者，隨氣盛衰，以為數(shù)。針過(guò)其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已復(fù)刺之如法。月生一日一二日二，漸多之，十五日十五，十六日十四，漸少之。詳此亦刺眾痹于所痛之法，當(dāng)與前眾痹法相參用之?！薄额惤?jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》針刺眾痹解釋曰：“必刺其處，謂刺其原痛之處也，治從其本，故可勿令復(fù)起?！薄逗?jiǎn)明醫(yī)彀》則曰：“眾痹者，……治宜先攻風(fēng)濕，定痛；次養(yǎng)血潤(rùn)燥滋陰。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“刺其痛處，而病雖已止，然必刺其所病之處，而勿令復(fù)起也?！辈?qiáng)調(diào)虛實(shí)辨證論治：“大絡(luò)之血，結(jié)而不通，邪在于大絡(luò)也；及虛而脈陷空者，絡(luò)氣虛而陷于內(nèi)也。熨而通之，啟其陷下之氣通于外也；堅(jiān)者，絡(luò)結(jié)而掣堅(jiān)實(shí)，故當(dāng)轉(zhuǎn)引而行之，此調(diào)治眾痹之法也。”《醫(yī)經(jīng)原旨》承《類經(jīng)》解釋曰：“必刺其處，勿令復(fù)起。治從其本，故可勿令復(fù)起?！薄夺樉姆暝础穭t解釋曰：“此言必刺其原痛之處也?！薄鹅`素節(jié)注類編》解釋曰：“刺之者，其痛雖止，必刺其原痛之處以去邪，勿使復(fù)痛也?！睂?duì)于“左盛則右病，右盛則左病，……必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。此節(jié)當(dāng)與痹病篇眾痹、周痹各條合觀”?！吨袊?guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》在“吳考槃醫(yī)案”中記載一眾痹醫(yī)案：“劉某，女，55歲。遍身關(guān)節(jié)作痛，上下流竄，彼伏此起，右甚于左，已有年余。多方診治無(wú)效，病屬眾痹。治療以養(yǎng)血和血，祛風(fēng)通絡(luò)，方以黃芪、桂枝為主，佐以活血通絡(luò)諸藥，收效甚顯?？梢?jiàn)眾痹則是補(bǔ)益祛邪兼顧，三者各有所偏重。”

7 結(jié) 語(yǔ)

眾痹首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·周痹》篇進(jìn)行論述。顯然，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到眾痹不同于其他痹病，沒(méi)有在《素問(wèn)·痹論》論述之，以示眾痹和周痹與《素問(wèn)·痹論》中論述的諸痹之不同。但《內(nèi)經(jīng)》之后對(duì)眾痹的研究甚少，多是重復(fù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文。筆者根據(jù)臨床觀察，結(jié)合歷代文獻(xiàn)認(rèn)為，眾痹可能是西醫(yī)學(xué)的精神神經(jīng)性疾病表現(xiàn)形式之一。眾痹病因概括起來(lái)為“虛邪瘀”三個(gè)方面[3]?；静C(jī)是邪據(jù)脈路，動(dòng)靜不常。病位在肌膚分肉、經(jīng)絡(luò)之間。病性多屬實(shí)證，或虛實(shí)夾雜。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[9]，那么眾痹就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。眾痹在臨床上有著重要意義，歷代文獻(xiàn)對(duì)眾痹的論述很多我們還不能正確理解。眾痹究竟屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哪些疾病，還需進(jìn)一步研究和探討。

8 參考文獻(xiàn)

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