陳如珍+張志明+卓艷燕+吳寬裕+趙鐘文+王婷婷+陳海明+王捷陽+張益哲

【摘 要】目的：研究“治未病”思想在痛風(fēng)健康教育中的應(yīng)用效果。方法：將60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上向患者宣教中醫(yī)“治未病”思想，比較2組患者干預(yù)后的血尿酸水平、痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者血尿酸水平控制較對(duì)照組好，痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者中有利于控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；治未??；健康教育；血尿酸；效果分析

痛風(fēng)（gout）是人體內(nèi)嘌呤代謝異常、血尿酸增高的一類代謝性疾病，可在各部位形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)功能障礙畸形，甚至發(fā)展成痛風(fēng)性腎病。若患者血尿酸水平控制不佳，疾病易復(fù)發(fā)[1]。不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生和血尿酸水平升高的重要因素。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)等方面的改變，痛風(fēng)患者的人數(shù)日漸增多[2]。目前還沒有完全根治痛風(fēng)的方法，因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)并積極主動(dòng)參與防治過程，對(duì)于提高患者防護(hù)意識(shí)、降低復(fù)發(fā)率以及減少并發(fā)癥至關(guān)重要[3]?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，其在慢性病的預(yù)防和治療中作用明顯[4]，在護(hù)理實(shí)踐中可用于指導(dǎo)痛風(fēng)患者預(yù)防、治療和康復(fù)。本院護(hù)士在護(hù)理時(shí)，將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者的健康教育，取得了較好的成效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月在本院就診的痛風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男27例，女3例；年齡28～50歲，平均（41.30±1.36）歲；病程5～36個(gè)月，平均（28.70±1.73）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女4例；年齡28～50歲，平均（39.97±1.38）歲；病程3～36個(gè)月，平均（27.87±2.04）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③近3個(gè)月未接受秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療；④患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病患者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；③合并活動(dòng)性消化性潰瘍者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法 2組患者均依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》[6]，癥狀緩解后（≥2周）開始選用苯溴馬隆（初始劑量50 mg，每日1次）進(jìn)行降尿酸治療，給藥初期合用秋水仙堿。2組患者均由護(hù)士進(jìn)行健康教育。

2.1.1 對(duì)照組 ①評(píng)估：調(diào)查患者的基本信息、病史、飲食結(jié)構(gòu)、用藥依從性、對(duì)痛風(fēng)知識(shí)的了解情況及掌握程度。調(diào)查時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，盡量使患者主動(dòng)配合并自愿參與研究。認(rèn)真審核并記錄調(diào)查得到的結(jié)果，整理保存。②健康教育：開展講座、座談會(huì)等對(duì)患者進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，每月至少1次，發(fā)放健康宣傳教育冊(cè)。③在本院制作宣傳欄、宣傳海報(bào)，發(fā)行健康教育手冊(cè)。④每月電話隨訪患者1次，持續(xù)隨訪12個(gè)月，了解患者存在的問題并及時(shí)予以解決，反饋患者對(duì)健康教育知識(shí)的理解和掌握程度，對(duì)健康教育內(nèi)容補(bǔ)充和完善。

2.1.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ) 上對(duì)患者宣教中醫(yī)“治未病”思想中的“未病先防、已病早治、既病防變”的理念，持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

①未病先防：痛風(fēng)發(fā)作前患者無明顯臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高為痛風(fēng)發(fā)生的預(yù)兆。因此，在痛風(fēng)發(fā)作前應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行痛風(fēng)知識(shí)教育，使其了解痛風(fēng)發(fā)生的主要原因以及發(fā)作后的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。此期主要指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來控制血尿酸水平。一方面是要戒酒，少食含嘌呤高的食物如蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟和菠菜、豆類等，平時(shí)可多喝水或多食含堿性物質(zhì)促進(jìn)尿酸排泄；另一方面要合理安排生活，勞逸結(jié)合，切忌暴飲暴食，避免營(yíng)養(yǎng)過剩及肥胖，保持理想體重。定期復(fù)查血尿酸，盡量讓患者將血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。②已病早治：及時(shí)治療已經(jīng)發(fā)生的疾病，告知患者痛風(fēng)臨床表現(xiàn)及治療相關(guān)事項(xiàng)，并說明痛風(fēng)不及時(shí)治療可能引發(fā)的并發(fā)癥，使其配合醫(yī)生全面系統(tǒng)規(guī)范治療，按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥和降尿酸藥物，以減輕患者疼痛。安撫患者情緒，使其配合治療。③既病防變：急性痛風(fēng)緩解后常在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔為間歇期，在間歇期一般無臨床癥狀，患者不適感較輕。如果患者控制不當(dāng)，發(fā)作頻繁間歇期變短將發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形，形成痛風(fēng)石，嚴(yán)重者可發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。每個(gè)月電話隨訪2次，告知患者可能發(fā)生的情況，讓患者對(duì)疾病發(fā)展有所認(rèn)知，使患者主動(dòng)控制自己的病情，堅(jiān)持治療，保持良好的飲食和生活習(xí)慣，定期復(fù)查，維持血尿酸水平在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察2組患者干預(yù)前和干預(yù)3，6，12個(gè)月的血尿酸水平，干預(yù)12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)，同時(shí)選用本院痛風(fēng)?？浦朴喌耐达L(fēng)知識(shí)測(cè)評(píng)卷（見表1），對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后分別進(jìn)行痛風(fēng)知識(shí)評(píng)測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組痛風(fēng)每年發(fā)作次數(shù)比較 在干預(yù)12個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.2 2組患者痛風(fēng)知識(shí)得分比較 2組患者被干預(yù)后痛風(fēng)知識(shí)掌握水平得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。2組患者干預(yù)12個(gè)月后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。endprint

3.3 2組不同干預(yù)時(shí)間血尿酸水平比較 干預(yù)12個(gè)月后，2組血尿酸水平均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

4 討 論

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸水平升高的代謝性疾病，很容易發(fā)展為慢性病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。但是大部分患者沒有痛風(fēng)防治意識(shí)，在疾病發(fā)生前對(duì)血尿酸毫無概念，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸異常，提早進(jìn)行防治?；颊咄鹊侥蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)，因劇烈疼痛才就診，此時(shí)已經(jīng)延緩了治療時(shí)間，更有甚者，等到出現(xiàn)多種并發(fā)癥才到醫(yī)院治療。在痛風(fēng)治療的過程中，由于患者缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，通常依從性很低，血尿酸水平下降，關(guān)節(jié)疼痛緩解就不再堅(jiān)持治療，等再次復(fù)發(fā)才會(huì)重新治療，此時(shí)往往伴有并發(fā)癥，疾病加重。因此，對(duì)痛風(fēng)患者的健康教育十分重要。有研究表明，對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育后，患者的管理率、治療率、血尿酸水平控制率分別從教育前的26.89%、68.99%、57.16%提高到教育后的94.78%、83.54%、97.08%。痛風(fēng)知識(shí)知曉率的提高與痛風(fēng)患者的管理率、治療率和血尿酸控制率呈正相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者被干預(yù)后痛風(fēng)知識(shí)掌握水平高于被干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），因此幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式有利于痛風(fēng)防治。當(dāng)然痛風(fēng)健康教育及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如果引入“高尿酸血癥的分層治療、醫(yī)護(hù)共同制訂治未病策略、痛風(fēng)基礎(chǔ)治療知識(shí)”等更細(xì)致的內(nèi)容可能會(huì)更有利于痛風(fēng)的防治。本研究在進(jìn)行調(diào)查和健康教育時(shí)都提到對(duì)生活方式的指導(dǎo)，主要是堅(jiān)持低嘌呤飲食，從源頭上控制高嘌呤的攝入，急性期切忌暴飲暴食，堅(jiān)持多喝水，有利于尿酸排出；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重等，良好的生活方式對(duì)痛風(fēng)患者治療有顯著影響，每一個(gè)不良的生活方式都可能給健康埋下隱患。世界衛(wèi)生組織曾指出，每個(gè)人的健康與壽命，60%取決于自己，15%取決于遺傳因素，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候因素[8]?；颊呱罘绞綄?duì)疾病的發(fā)展有很大影響，通過健康教育讓患者清楚認(rèn)識(shí)養(yǎng)成良好的生活方式對(duì)健康有促進(jìn)作用。

“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)的精髓學(xué)說，尤其是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的高度概括[9]，從被動(dòng)治療提高到主動(dòng)預(yù)防。早在夏商時(shí)期，人類就已經(jīng)意識(shí)到疾病預(yù)防的重要性。并且摸索出一些自己的經(jīng)驗(yàn)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！标U明了“治未病”的重要性?！爸挝床　卑瑑蓚€(gè)方面，一是未病先防，一是已病防變。《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病?！贝颂帯爸挝床　敝傅氖侵卦陬A(yù)防；《難經(jīng)》中也有提到。簡(jiǎn)言之，治未病包括量方面內(nèi)容，即未病先防、既病早治[10]。從古至今，“治未病”思想被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是慢性病的防治，并且取得顯著成效，其與西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防有共同之處。痛風(fēng)的一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)易發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防對(duì)象是有痛風(fēng)家族史的直系親屬、體力活動(dòng)少、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)過剩和肥胖，以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平偏高的高尿酸血癥患者。痛風(fēng)的二級(jí)預(yù)防：是指對(duì)已發(fā)生痛風(fēng)的患者做到早診斷，并及時(shí)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的治療，以防止病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。痛風(fēng)的三級(jí)預(yù)防：主要是預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量[11]。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型[5]。因此，在本研究中降尿酸藥物治療方面為減少不同藥物對(duì)試驗(yàn)的影響，選擇單一藥物苯溴馬隆進(jìn)行降尿酸治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后血尿酸水平控制較對(duì)照組好，12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者，有利于控制血尿酸水平，進(jìn)而降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕患者痛苦。

總而言之，中醫(yī)“治未病”思想通過“未病先防、已病早治、既病防變”對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者痛風(fēng)知識(shí)了解程度，有利于控制尿酸水平，降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。在臨床上，“治未病”思想在痛風(fēng)治療中有顯著的指導(dǎo)作用，醫(yī)護(hù)工作者可用此思想來指導(dǎo)痛風(fēng)患者，起到更好地預(yù)防治療、康復(fù)作用。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 王東海，侯德才.中醫(yī)外治痛風(fēng)概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（8）：117-118.

[2] 池順智.痛風(fēng)的發(fā)病因素與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3] 顧豐艷.健康教育路徑在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：362-363.

[4] 張慧靜，張翼宙.運(yùn)用“治未病”思想探討中醫(yī)體質(zhì)在慢性泄瀉中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（3）：134-136.

[5] 伍滬生.原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（3）：178-181.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）：913-920.

[7] 盧麗琴，盧洪敏.痛風(fēng)患者健康教育效果分析[J].中國(guó)健康教育，2008，24（1）：51-52.

[8] 張琪.以“治未病”思想為指導(dǎo)的中醫(yī)健康管理在血脂異常中的應(yīng)用[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9] 程羽，孫增坤，袁萌，等.基于治未病思想探索中醫(yī)健康管理新模式[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3993-3995.

[10] 胡衛(wèi)東.張仲景治未病思想研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[11] 吳國(guó)隆.“痛風(fēng)”的三級(jí)預(yù)防[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2005（9）：19-20.endprint