李曄

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病的臨床效果，為以后的研究提供參考。方法 隨機(jī)選擇該院 2015年 2月—2017年2月收治的早期糖尿病腎病330例，將所有患者平均兩組分為觀察組和對照組兩組，對于對照組患者，該院給予常規(guī)治療措施，對于觀察組患者，除給予患者常規(guī)治療措施外，給予患者依那普利聯(lián)合人胰島素結(jié)合治療，所有患者均治療6周，治療結(jié)束后，將兩組患者的臨床療效和觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組恢復(fù)情況良好，治療的總有效率（97.6%）明顯高于對照組（83.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的 24 h 尿蛋白排泄率和治療前相比有明顯的降低，但是觀察組的降低量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的HbA1c、PBG、FBG結(jié)果都明顯降低，但觀察組的下降程度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予糖尿病腎病患者依那普利結(jié)合人胰島素治療，治療結(jié)果良好，有助于患者恢復(fù)健康，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 依那普利聯(lián)合人胰島素；糖尿病腎病；療效觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0007-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of enalapril combined with human insulin in the treatment of diabetic nephropathy， and to provide reference for future research. Methods 330 cases of early diabetic nephropathy received in this hospital from February 2015 to February 2017 were selected and equally divided into the observation group and the control group. Patients in the control group received routine treatment， patients in the observation group added the combined treatment with enalapril and human insulin， all patients were treated for 6 weeks， and then the clinical curative effect and observation index of the two groups of patients after treatment were analyzed. Results The recovery of the observation group after the treatment was good， the total effective rate was 97.6%， significantly higher than that of the control group of 83.0%， and the difference was significant（P<0.05）. The 24 hours urinary protein excretion rate after treatment of the two groups significantly decreased compared with that before treatment， while that of the observation group decreased more significantly than the control group， and the difference was significant（P<0.05）； HbA1c， PBG and FBG of two groups significantly decreased， but the observation group decreased more obviously， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of enalapril combined with human insulin in patients with diabetic nephropathy is much better， which helps patients to recover， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Enalapril combined with human insulin； Diabetic nephropathy； Curative effect observation

糖尿病是臨床工作中常見的疾病之一，人群中發(fā)病率高。由于糖尿病患者腎小球灌注不足、基底膜增厚以及脂質(zhì)沉淀等問題，越來越多的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床癥狀為蛋白尿、腎小球濾過率低于正常水平，且病情越嚴(yán)重，患者的腎功能越異常，甚至導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此，給予患者及時有效的治療是十分重要的[2]。該文選取2015年2月—2017年2月收治的330例患者為研究對象，研究的重點就是依那普利結(jié)合人胰島素治療糖尿病腎病的慢阻肺合并肺真菌病的治療效果，為進(jìn)一步的研究提供基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

該文所選取該院進(jìn)行治療的330例早期糖尿病腎病患者，所有患者經(jīng)血糖和尿常規(guī)檢查，檢查結(jié)果均符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患有早期糖尿病腎病。該次研究把所有患者平均分為觀察組和對照組， 將兩組進(jìn)行對比分析。觀察組患者中男性90例，女性75例，年齡25～80歲，平均年齡（42.1±5.9）歲，病程1～25年，平均病程（15.2±2.9）年。對照組患者中男性86例，女性79例，年齡22～78歲，平均年齡（41.5±4.8）歲，病程1～27年，平均病程（15±2.3）年。該次研究中，排除肝功能和心肺功能異常的患者，所有患者均沒有全身性感染疾病、結(jié)締組織病、炎癥反應(yīng)等疾病，也沒有泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、結(jié)石病的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究在患者同意的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療措施，即給予患者口服降糖藥物用以控制患者血糖水平，合理指導(dǎo)患者飲食，多吃蛋白質(zhì)含量低的食物。對于觀察組患者，除給予患者常規(guī)治療措施外，給予患者依那普利聯(lián)合人胰島素結(jié)合治療，用藥方法如下，人胰島素：在吃飯前15 min左右對患者進(jìn)行皮下注射，3次/d，醫(yī)生根據(jù)每位患者的血糖水平?jīng)Q定適宜的注射劑量；依那普利（H20066383，10 mg/片）：1次/d，服藥的前2 d服用10 mg/d，后根據(jù)每位患者的具體情況增減藥物劑量。所有患者都服藥治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在治療結(jié)束后，對患者再次進(jìn)行血糖和尿常規(guī)檢查，記錄檢查結(jié)果，并將治療后的糖化血紅蛋白含量（HbA1c）、餐后2 h血糖水平（PBG）、空腹血糖水平（FBG）、24 h尿蛋白排泄率與治療前的結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按《中國糖尿病腎病防治專家共識》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分為4個評價等級。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白排泄率低于30 mg；顯效：患者的臨床癥狀基本消失或有明顯的改善，24 h尿蛋白排泄率較治療前減少量>50%；有效：患者的臨床癥狀一定程度上有改善，24 h尿蛋白排泄率較治療前減少量為25%～50%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，有的患者甚至有加重的趨勢，24 h尿蛋白排泄率較治療前減少量低于25%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）形式展示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在經(jīng)過6周的藥物治療后，對患者再次進(jìn)行血糖和尿常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，觀察組中有75例患者在治療后臨床癥狀完全消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常水平，有55例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，31例較治療前有一定程度的改善，4例患者治療效果不明顯；而對照組的165例患者中，58例患者在治療后臨床癥狀完全消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常水平，42例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，37例有一定程度的改善，28例患者治療后效果不明顯，其中8例患者病情反而加重，觀察組的治療總有效率（97.6%）明顯高于對照組（83.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。兩組患者的24 h尿蛋白排泄率較治療前都有明顯的減少，但觀察組的減少量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的HbA1c、PBG、FBG結(jié)果都明顯降低，但觀察組的下降程度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究表明，患者的糖尿病微血管一旦發(fā)生異常情況，則患者的腎小球基底膜和血流動力學(xué)也會隨之出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病[3]。血管緊張素Ⅱ是存在于人體中的一種具有極強的縮小血管功能的物質(zhì)，對腎細(xì)胞的增殖有積極作用，多種細(xì)胞因子的合成和分泌都與其有緊密聯(lián)系[4]。如果患者體內(nèi)的血糖含量高于正常水平，那么就會促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的大量生成，導(dǎo)致糖尿病腎病患者的病情更加嚴(yán)重。在該次研究中，選取的研究對象是該院收治的330例早期糖尿病腎病患者，將其平均分為觀察組和對照組，并且給予兩組患者不同的治療方法。對于對照組患者，該院給予常規(guī)治療措施，對于觀察組患者，除給予常規(guī)治療外，同時給予患者依那普利結(jié)合人胰島素治療，治療結(jié)束后，對兩組的治療結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組的治療的總有效率（97.6%）明顯比對照組的要高（83.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的24 h尿蛋白排泄率比治療前都有明顯的減少，但觀察組的減少量明顯更高，兩組患者的HbAlc、PBG、FBG結(jié)果比治療前都有明顯的降低，但觀察組的下降程度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這個結(jié)果說明給予早期糖尿病腎病患者依那普利結(jié)合人胰島素治療，明顯降低了糖尿病腎病患者的各項觀察指標(biāo)，有助于提高治療結(jié)果，對患者的恢復(fù)健康有積極意義。依那普利對于早期糖尿病腎病患者之所以會有積極的治療作用，是因為依那普利是血管緊張素的抑制劑，對于血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生和作用都有極強的抑制作用，能有效減緩患者的病情[5]。所以，給予患者依那普利治療，患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生量將會降低，有助于擴(kuò)大腎小球出球小動脈的管徑，從而達(dá)到降低腎小球內(nèi)的壓強的目的，患者的24 h尿蛋白的排泄率也會有明顯的降低，使患者的腎臟功能逐漸恢復(fù)正常。人胰島素常用于治療糖尿病，它的作用機(jī)制是提高患者體內(nèi)合成胰島素的水平，從而達(dá)到降低血糖水平的目的，以此緩解糖尿病腎病癥狀[6]。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者，早期發(fā)現(xiàn)病情并給予患者依那普利結(jié)合人胰島素治療，治療結(jié)果良好，有助于患者恢復(fù)健康，值得臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙艷麗.依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國校醫(yī)，2015，29（3）：167.

[2] 周紅梅，鄭俊江，李俊濤，等.依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病對患者血清及尿液IL-18、MCP-1水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：39-40.

[3] 盧進(jìn).依那普利與人胰島素聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（18）：133-134.

[4] 趙偉軍.依那普利和人胰島素聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床價值研究[J].中外健康文摘，2014（26）：122.

[5] 黃碧.依那普利聯(lián)合人胰島素對糖尿病腎病的治療效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1191-1192.

[6] 周紅梅，鄭俊江，李俊濤，等.依那普利與人胰島素聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（28）：53-54.

（收稿日期：2017-04-21）endprint