楊世娟

[摘要] 目的 觀(guān)察并分析妊娠糖尿病孕婦非藥物和藥物干預(yù)效果，使其順利渡過(guò)妊娠期。方法 隨機(jī)選擇該院2016年1—12月干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組各55例，前者給予必要的常規(guī)干預(yù)措施，后者給予綜合性干預(yù)措施，觀(guān)察兩組孕婦的血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異。結(jié)果 對(duì)照組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.96±1.14）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；干預(yù)組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測(cè)值以及兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預(yù)組降低血糖的幅度較大且妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率較低。結(jié)論 應(yīng)采用綜合性干預(yù)措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；非藥物干預(yù)；藥物干預(yù)；干預(yù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0045-02

妊娠糖尿?。℅DM）是具有較高發(fā)生率的妊娠期合并癥[1]。孕婦合并糖尿病后，加之妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的不斷增加，可出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)失衡情況，導(dǎo)致孕期感染、高血壓、巨大胎兒、新生兒窒息等一系列的嚴(yán)重后果，可嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[2]。所以，應(yīng)根據(jù)妊娠糖尿病孕婦的實(shí)際情況，給予非藥物和藥物在內(nèi)的綜合性干預(yù)措施，以有效降低孕婦血糖水平，降低各種妊娠風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為此，該研究隨機(jī)選擇該院2016年1—12月干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組各55例，前者給予必要的常規(guī)干預(yù)措施，后者給予綜合性干預(yù)措施，觀(guān)察兩組孕婦的血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例作為研究對(duì)象，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，孕前沒(méi)有糖尿病史；但存在重癥精神病史、智力障礙、聽(tīng)力障礙、心臟疾病、肝腎功能不全者除外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組各55例，對(duì)照組孕婦年齡范圍在25～42歲，平均年齡為（31.51±4.39）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周范圍在30～42周，平均（32.16±1.26）周。干預(yù)組孕婦年齡范圍在25～41歲，平均年齡為（30.29±4.52）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周范圍在29～43周，平均（32.64±1.45）周。兩組研究對(duì)象的平均年齡，初產(chǎn)婦比例、平均孕周、干預(yù)前血糖值等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)和血糖水平

21例孕婦具有多飲、多食、多尿和體重減輕（三多一少）的典型癥狀，其余孕婦無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。孕22～25周餐前30 min空腹血糖檢測(cè)值均在7.0 mmol/L以上；50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)后1 h血糖檢測(cè)值在7.8 mmol/L以上，進(jìn)一步行OGTT糖耐量試驗(yàn)后1 h血糖檢測(cè)值在11.1 mmol/L以上。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組孕婦給予必要的常規(guī)注意事項(xiàng)告知、定期檢查和藥物干預(yù)措施；干預(yù)組孕婦給予包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療和非藥物干預(yù)無(wú)效后胰島素治療等綜合性干預(yù)措施。

飲食干預(yù)。為患者制定飲食治療的方案。首先，為患者確定每日飲食的熱量。按照孕婦年齡、體重、身高和每日活動(dòng)情況等指標(biāo)確定每日通過(guò)飲食攝取的熱量。妊娠期孕婦生理性食物需求會(huì)越來(lái)越多，運(yùn)動(dòng)量和體重也會(huì)發(fā)生變化。經(jīng)過(guò)測(cè)定，每例孕婦每日總熱量應(yīng)控制在7 500～9 200 kJ，其中蛋白質(zhì)含量占20%左右，脂肪含量占30%左右，碳水化合物占50%左右。每日餐次從3次加至5～6次，每餐中減少餐量，做到少食多餐。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)注意安全性，保證孕婦不具備先兆性流產(chǎn)等因素的可能。運(yùn)動(dòng)的目的是為了促進(jìn)孕婦心理愉悅，增進(jìn)食欲，促進(jìn)睡眠的目的，應(yīng)以適量運(yùn)動(dòng)為原則，對(duì)孕婦采取低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到輕微出汗即可。運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)不同孕婦的情況而制定，運(yùn)動(dòng)的方式可選擇：①餐后2 h散步，時(shí)長(zhǎng)保持在30～40 min，運(yùn)動(dòng)距離為2 km，采取快慢變速慢走，運(yùn)動(dòng)幅度要輕柔，頻率不宜過(guò)快，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在3～5次之間。②餐后2 h孕婦體操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1 h以?xún)?nèi)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周3～5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈搏不超過(guò)最高脈搏的70%。

心理干預(yù)。懷孕期間孕婦出現(xiàn)身體發(fā)胖、行動(dòng)不變、尿頻、尿急、失眠等生理和身體各項(xiàng)指標(biāo)改變，對(duì)懷孕產(chǎn)生恐懼、焦慮和悲傷等負(fù)面情緒，甚至還會(huì)出現(xiàn)孕期抑郁癥。婦產(chǎn)科醫(yī)生要及時(shí)做好孕婦心理疏導(dǎo)工作，為其講解孕后出現(xiàn)各種生理變化均屬于正?，F(xiàn)象，并告知如何科學(xué)懷孕，科學(xué)應(yīng)對(duì)生理變化的方法，通過(guò)成功干預(yù)的案例為孕婦建立順利度過(guò)妊娠期的信心。胰島素應(yīng)用。給予上述干預(yù)措施沒(méi)有很好控制血糖時(shí)給予胰島素治療。根據(jù)孕婦實(shí)際情況合理選定胰島素制劑及其應(yīng)用劑量。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

每日利用血糖儀檢測(cè)并記錄孕婦每日3餐前30 min空腹血糖和餐后2 h血糖；觀(guān)察并記錄兩組孕婦妊娠期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組孕婦血糖水平應(yīng)用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)兩組孕婦出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總發(fā)生率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖水平的比較

對(duì)照組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L；干預(yù)組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，同組孕婦治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組空腹血糖t=4.00，餐后2 h血糖t=6.08；干預(yù)組空腹血糖t=12.94，餐后2 h血糖t=20.25，P<0.05），說(shuō)明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦血糖水平；兩組孕婦治療后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（空腹血糖t=8.99，餐后2 h血糖t=15.46，P<0.05），說(shuō)明干預(yù)組降低血糖幅度較大。

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組孕婦在妊娠期間出現(xiàn)產(chǎn)后出血6例，發(fā)生貧血5例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；試驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，發(fā)生貧血2例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，見(jiàn)表2。

χ2檢驗(yàn)表明，兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.64，P<0.05），對(duì)照組高于干預(yù)組。

3 結(jié)論

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，屬于全身泌尿系統(tǒng)障礙性代謝紊亂性疾病[4]。妊娠可導(dǎo)致孕前時(shí)隱性糖尿病的婦女變?yōu)轱@性，從而引起GDM的發(fā)生，或加重孕前糖尿病在妊娠期間的病情。如果不能有效控制妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，則易引起患者出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、孕期感染、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥[5]，且易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖、死胎、圍生兒死亡等，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[6]，對(duì)患者的家庭和生活帶來(lái)巨大的痛苦。因此，應(yīng)加強(qiáng)GDM在妊娠期間的非藥物和藥物干預(yù)。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；干預(yù)組干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測(cè)值以及兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預(yù)組降低血糖的幅度較大且妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)采用綜合性干預(yù)措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20）endprint