孔敏+溫肇霞

【摘要】 目的 探討看圖對話工具對妊娠期糖尿病 （GDM）患者血糖的影響。方法 90例 GDM患者， 隨機分為對照組 （44例）和實驗組 （46例）。對照組實施傳統(tǒng)大課堂健康教育， 實驗組實施看圖對話工具的健康教育。觀察兩組血糖情況。結果 實驗組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值分別為（5.39±0.43）、（5.71±0.51）、（5.57±0.55）、（5.45±0.65）、（5.97±0.46）mmol/L， 低于對照組的（5.40±0.79）、（6.33±1.06）、（6.90±1.23）、（6.80±1.27）、（6.25±1.01）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 看圖對話工具對妊娠糖尿患者的健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)大課堂。

【關鍵詞】 看圖對話工具；妊娠糖尿??；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.190

為探討對 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內(nèi)分泌科利用傳統(tǒng)大課堂和看圖對話在 GDM中開展健康教育。隨著人們生活水平的提高， GDM逐漸成為多發(fā)病、高發(fā)病， 據(jù)統(tǒng)計 GDM的發(fā)病率已經(jīng)升為 1%～14%[1]。1979年 WHO已將 GDM列為糖尿病的一個獨立類型。GDM指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[2]。GDM孕婦的高血糖水平對胎兒及自身都產(chǎn)生嚴重的危害， 如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、高膽紅素血癥等圍生期并發(fā)癥。另外， 據(jù)統(tǒng)計 GDM孕婦產(chǎn)后患 2型糖尿病的風險也比血糖水平正常的妊娠期婦女高 7倍之多[3]。目前在治療上 GDM患者須停用口服降糖藥物， 通過飲食運動和 （或）注射胰島素來調(diào)節(jié)血糖， 這就使得健康教育在GDM孕婦的血糖控制及妊娠結局優(yōu)化等方面占有重要的位置。為探討對 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內(nèi)分泌科利用傳統(tǒng)大課堂和看圖對話在 GDM中開展健康教育。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～11月在濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診及病房住院的 90例 GDM患者作為調(diào)查對象， 向所有調(diào)查對象講解本次實驗的目的和意義， 讓其自愿參加并簽署知情同意書。入選標準：①根據(jù) 2011年美國糖尿病學會制定的國際診斷新標準， 確診為 GDM；②妊娠22～32周；③第一次參加教育的時間距離分娩時間>1個月；排除標準：①孕前有糖尿病病史或有 GDM病史；②無自主能力者；③有其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥。將其隨機分為對照組 （44例）和實驗組 （46例）。對照組平均年齡 （32.13±3.99）歲， 入院時平均體質(zhì)量指數(shù) （29.65±2.79）kg/m2， 最近一次平均糖化血糖值（5.63±0.60）%；實驗組平均年齡 （32.66±4.36）歲， 入院時平均體質(zhì)量指數(shù) （30.04±4.45）kg/m2， 最近一次平均糖化血紅蛋白（5.87±0.94）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 由內(nèi)分泌?？谱o士采用傳統(tǒng)大課堂說教及幻燈片的方式對患者進行講解， 內(nèi)容包括 GDM的概念及其基本知識、飲食治療、運動治療、急慢性并發(fā)癥、胰島素注射及血糖監(jiān)測等方面的知識。每次講座人數(shù) 8～10例， 1 h/次。每周三、五進行， 共 12節(jié)課。

1. 2. 2 實驗組 看圖對話工具是近年發(fā)展起來的一種新型的互動式的健康教育模式， 該教育工具生動的將糖尿病的相關知識和圖畫聯(lián)系在一起， 同時利用卡片的輔助作用， 使患者更清晰明了的掌握各種理論知識， 更好的參與到糖尿病的自我管理中?？茖W合理的健康教育內(nèi)容是提高糖尿病患者治療成功率和做好疾病控制的重要基礎[4]。本文所研究的看圖對話工具是美國糖尿病學會于 2007年推出， 其中第五幅彩圖是為 GDM患者設計的， 其主要內(nèi)容有：GDM的概念；確診為 GDM的心理動態(tài)；GDM對母嬰帶來的風險；如何有效控制血糖；產(chǎn)后注意事項及預后等。該對話工具主要包括 6個要素：主題圖畫、交流的問題、討論的卡片、小組互動、教育人員、實施計劃。其具體方法如下：每次 8～10例參加， 時間 60 min， 研究者將看圖對話工具正對著患者平鋪與桌面上， 針對 GDM主題進行學習。引導患者仔細觀察圖畫內(nèi)容， 寫下自己感興趣的話題， 患者與研究員針對關心的問題進行討論， 得出問題的答案， 最后向患者分發(fā)“我的目標卡片”， 引導患者寫出“我的目標是什么”、“我要怎樣去實現(xiàn)血糖管理”、“我要如何開展計劃并達到目標”。

1. 3 觀察指標 采用自行設計的記錄表檢測兩組 5次手指末端血糖值并比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值均優(yōu)于對照組 （P<0.05）。見表1。

3 討論

李兵暉等[5]曾對看圖對話工具進行研究， 發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的大課堂教育相比， 干預后的2型糖尿病患者能有效的控制餐前及餐后血糖。本研究則顯示， 實驗組的血糖改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這說明美國糖尿病看圖對話工具對GDM孕婦的血糖控制要優(yōu)于傳統(tǒng)的大課堂教育， 血糖的優(yōu)化則有效的降低了母兒分娩及妊娠后的并發(fā)癥及合并癥， 同時也大大降低了孕婦生產(chǎn)后患2型糖尿病的風險， 提高了孕婦的自身素質(zhì)及生存質(zhì)量， 節(jié)約了社會的醫(yī)療資源， 因此美國看圖對話工具值得在GDM孕婦中間推廣。

參考文獻

[1] 周丹. 看圖對話工具對妊娠期糖尿病孕婦影響的研究. 大連醫(yī)科大學， 2013.

[2] 紀雪梅， 張超， 任愛霞， 等. 看圖對話工具在妊娠糖尿病患者血糖控制中的應用. 中國臨床研究， 2014， 27（8）：1011-1013.

[3] 韓玉琴， 宋愛華， 張建華， 等. 看圖對話工具對2型糖尿病病人自護行為的影. 護理研究， 2013， 27（29）：3244-3246.

[4] 唐元英， 李婷， 張燕， 等. 看圖對話教育對2型糖尿病患者行為改變的影響. 四川醫(yī)學， 2012， 33（4）：730-732.

[5] 李兵暉， 張超， 朱文娣. “看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應用. 中華護理雜志， 2011， 46（1）：48-50.

[收稿日期：2016-01-26]