管飛菲

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究。 方法 以2016年1—12月該院確診的61例糖尿病腎病患者為實(shí)驗(yàn)組，另擇取同期于該院接受健康檢查的61名健康志愿者為對照組。于清晨空腹抽取兩組患者靜脈血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，比較兩組血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平差異，觀察各項(xiàng)生化指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷糖尿病腎病的檢出率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CysC、HbA1c和hsCRP 3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷糖尿病腎病的檢出率（93.44%）顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷或兩兩聯(lián)合診斷糖尿病腎病的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過生化檢驗(yàn)觀察血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平變化能夠?yàn)樘悄虿∧I病早期診斷及治療提供依據(jù)，對改善糖尿病腎病預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；生化指標(biāo)；診斷價值

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0061-02

糖尿病腎病是以糖尿病性節(jié)段性腎小球硬化癥為主要病理特征的慢性疾病，為糖尿病患者最常見微血管性合并癥[1]。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病在我國是僅次于腎小球腎炎的終末期腎病第2位病因，其代謝紊亂機(jī)制復(fù)雜，由此進(jìn)展成的終末期腎臟病臨床治療棘手，因此早期明確診斷及治療該病以延緩病癥進(jìn)展對改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，早期糖尿病腎病無明顯癥狀、體征及形態(tài)學(xué)改變，但患者血液的生化檢驗(yàn)指標(biāo)卻會存在明顯異常，是診斷早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。文章于2016年1—12月采用對照分析法，對糖尿病腎病患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)的臨床價值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院確診的61例糖尿病腎病患者為實(shí)驗(yàn)組，全部患者病癥均符合中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病腎病防治專家共識》（2014版）[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除酮癥酸中毒、急性感染、原發(fā)性腎臟疾病、惡性腫瘤及近期服用糖皮質(zhì)激素的患者。入選病例中，男31例，女30例，年齡43～71歲，平均（58.8±5.1）歲。另擇取同期于該院61名健康志愿者為對照組，患者均無疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)良好。男33名，女28名，年齡42～70歲，平均（58.5±4.7）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與試劑

全部患者均于清晨空腹抽取5 mL靜脈血液樣本送檢。血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）采用免疫透射比濁法，使用奧林巴斯全自動生化分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行檢測；超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）采用免疫散射比濁法，使用深圳國賽特定蛋白分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行檢測，相關(guān)操作均嚴(yán)格遵照《臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理要求》相關(guān)規(guī)定及試劑盒使用說明，以保證檢驗(yàn)結(jié)果精確性。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組生化指標(biāo)CysC、HbA1c和hsCRP的水平異性。觀察各項(xiàng)生化指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷糖尿病腎病的檢出率。該研究中，各項(xiàng)生化指標(biāo)診斷糖尿病腎病的陽性標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]：①CysC陽性：>1.10 mg/L；②HbA1c陽性：>9%；③hsCRP陽性：>8.0 mg/L。聯(lián)合診斷時，其中一項(xiàng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)即為糖尿病腎病陽性判定。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 各生化指標(biāo)的糖尿病腎病陽性檢出率

實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)診斷中，CysC陽性45例，檢出率73.77%；HbA1c陽性44例，檢出率72.13%；hsCRP陽性42例，檢出率68.85%。CysC+HbA1c陽性50例，檢出率81.97%；CysC+hsCRP陽性54例，檢出率88.52%；HbA1c+hsCRP陽性51例，檢出率83.61%；CysC+HbA1c+hsCRP陽性57例，檢出率93.44%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷，糖尿病腎病檢出率最高，與其他指標(biāo)診斷方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是機(jī)體胰島素不足引起代謝障礙而出現(xiàn)的以持續(xù)高血糖為特征表現(xiàn)的全身性疾病，可經(jīng)由多途徑造成腎臟結(jié)構(gòu)及功能損害，其中以腎小球硬化癥最為常見，可引起尿蛋白及腎病綜合征，臨床稱為糖尿病腎病[5]。根據(jù)病理生理演變過程，有學(xué)者將糖尿病腎病分為5期，其中早期糖尿病腎病為第3期，以腎小球結(jié)節(jié)樣病變和持續(xù)微量白蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，是可逆性糖尿病腎功能損害向不可逆性終末期腎病進(jìn)展的過渡階段[6]，故明確早期糖尿病腎病臨床診斷對病情控制及改善預(yù)后至關(guān)重要。生化檢驗(yàn)是糖尿病腎病重要診斷方法，既往臨床多通過檢測尿白蛋白進(jìn)行判斷，但其檢測結(jié)果易受外界因素影響，故診斷早期糖尿病腎病欠理想。CysC是近年臨床發(fā)現(xiàn)的與糖尿病腎病有顯著相關(guān)性的指標(biāo)，當(dāng)腎功能受損時，血清CysC水平會明顯隨著腎小球?yàn)V過率的下降而顯著增加，因此被評價為診斷腎臟疾病腎功能水平的理想內(nèi)源性標(biāo)記物，腎臟評價效果優(yōu)于血肌酐，文獻(xiàn)報道特異性為100%，可早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率改變，敏感性可達(dá)75%。HbA1c是血紅蛋白與血糖不可逆反應(yīng)形成的產(chǎn)物，具有特異性，是反映糖尿病患者近期血糖控制情況的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c不僅會通過引起腎小球基底膜增厚造成腎臟損害，而且還能通過參與微血管損傷機(jī)制加重腎臟微血管病變，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病腎病。有報道指出，理想的糖尿病HbA1c水平為6%～7%，超過9%的患者糖尿病腎病等慢性微血管病的風(fēng)險會大大提高，是臨床診斷糖尿病慢性合并癥的敏感指標(biāo)[7]。hsCRP為非糖基化聚合蛋白，是炎性反應(yīng)敏感指標(biāo)。高水平的hsCRP能通過炎性因子作用對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致血管壁增厚和脆性增加，從而參與血管硬化的發(fā)生和進(jìn)展，是引起糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的重要物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可通過氧化應(yīng)激反映刺激肝臟hsCRP增多，從而使血清hsCRP水平增加，形成微血管病變機(jī)制，可作為早期糖尿病腎病敏感指標(biāo)。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CysC、HbA1c和hsCRP水平均不同程度的高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三者聯(lián)合診斷糖尿病腎病檢出率為93.44%，與鄭麗萍[8]報道結(jié)論（95.06%）相近，表明相近血清胱抑素、糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白水平是診斷糖尿病腎病的有效指標(biāo)，通過生化檢查明確上述指標(biāo)變化能夠?yàn)樘悄虿∧I病早期診斷及治療提供依據(jù)，對改善糖尿病腎病預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李孟蘭，童華誠，沈亞芳，等.多項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的診斷價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，10（5）：633-635.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

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[8] 鄭麗萍.胱抑素C、超敏C-反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1037-1038.

（收稿日期：2017-02-25）endprint