吳碧金+孫香燕+戴娟+林菊英

[摘要] 目的 對(duì)老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理進(jìn)行研究，提高動(dòng)靜脈內(nèi)漏的成功率和使用率。 方法 對(duì)該院所收治的26例老年糖尿病腎病血液內(nèi)瘺患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，分析導(dǎo)致內(nèi)漏閉塞的主要原因，并且采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)患者的內(nèi)瘺盡快的成熟，掌握血管內(nèi)瘺開(kāi)始使用的時(shí)間，熟練掌握穿刺的技巧和方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)觀察收集數(shù)據(jù)可知，26例患者內(nèi)漏成功率達(dá)到100%，5年內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)瘺失敗的案例有3例，并且經(jīng)過(guò)重新手術(shù)又開(kāi)辟了新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。結(jié)論 老年糖尿病腎病患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，需要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺來(lái)建立長(zhǎng)期的血液通路，但是老年人的身體素質(zhì)和血管狀況都不夠好，手術(shù)后，容易形成血栓，因此，需要細(xì)心的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后的患者，內(nèi)瘺成功率明顯提高，生活質(zhì)量也得到了提高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血液透析；內(nèi)瘺

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0135-02

尿毒癥是目前老年人的常見(jiàn)疾病之一，尿毒癥患者需要長(zhǎng)期的進(jìn)行血液透析，即通過(guò)人工腎臟將血液中的毒素和多余的水分過(guò)濾干凈，并且補(bǔ)充血液中的基本養(yǎng)分，通過(guò)血液透析可以代替腎臟的排毒，達(dá)到凈化血液的目的，進(jìn)而維持患者的生命。但是進(jìn)行血液透析需要建立體外的血液循環(huán)，即建立人體和機(jī)械的一個(gè)血脈通路。將人體內(nèi)的血液引出，經(jīng)過(guò)濾后再回到人體。透析過(guò)程中血液的流量大約250 mL/min，而正常人的手臂的血流量大概為十幾mL，無(wú)法滿足血液透析的流量，因此就要建立血管通路，通常的血管通路有兩種，臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者來(lái)說(shuō)，永久性的血管通路是首選。臨時(shí)性血管通路是指經(jīng)透析針管接入人體的大動(dòng)脈或者靜脈。永久性的血管通路是指將患者一側(cè)的少動(dòng)脈和頭靜脈相連，形成自身的動(dòng)靜脈系統(tǒng)，即內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的形成需要有良好的自身?xiàng)l件，不同的人形成的時(shí)間不同，對(duì)于老年患者，更需要細(xì)心的呵護(hù)，該文就對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者血管內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)行分析，來(lái)提高內(nèi)瘺的成功率，同時(shí)為以后的發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的26例老年糖尿病腎病患者，這些患者都進(jìn)行了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。其中男性患者19名，女性患者7例，平均年齡在58～78歲之間，隨機(jī)抽取其中的13例作為試驗(yàn)組，進(jìn)行內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理，另外13例做為觀察組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

⑤術(shù)前護(hù)理。糖尿病患者老年人居多，老年人的身體條件比較差，血管比較脆弱，病變導(dǎo)致血管硬化，血管壁的彈性較差以及血管較細(xì)等因素都容易導(dǎo)致內(nèi)瘺手術(shù)的失敗或者造成內(nèi)瘺堵塞。因此，在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查和護(hù)理，對(duì)于進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的動(dòng)靜脈在進(jìn)行手術(shù)前不要再進(jìn)行扎針、抽血等項(xiàng)目。手術(shù)前要對(duì)血管進(jìn)行檢查，通過(guò)血管造影或者多普勒超聲檢查等來(lái)明確血管的情況，并且要及時(shí)關(guān)注動(dòng)脈的波動(dòng)和靜脈的充盈情況，只有符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)了再進(jìn)行手術(shù)。為了保護(hù)血管，增加血管的張力，可以用溫水浸泡或者用止血帶反復(fù)扎緊動(dòng)靜脈等。為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

②促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺手術(shù)后，血液循環(huán)改變了，部分動(dòng)脈血會(huì)直接流進(jìn)頭靜脈，長(zhǎng)期的動(dòng)脈血沖擊，會(huì)增大血壓使得血管壁增厚，血流量增大，以滿足血液透析所需要的血流量。但是老年人血管條件不好，動(dòng)脈硬化，靜脈萎縮，血液無(wú)法循環(huán)，容易引起局部的腫脹，不利于內(nèi)瘺的成熟，因此，在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測(cè)和護(hù)理。首先注意要抬高造瘺肢體，注重保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)注意預(yù)防感染，使用抗生素類藥物，同時(shí)對(duì)于高凝者配合使用抗凝血類藥物。手術(shù)后要及時(shí)觀察患者的血液流動(dòng)情況，確保術(shù)后血液通暢，一般可以通過(guò)聽(tīng)診器來(lái)查看是否有顫動(dòng)，如果沒(méi)有要及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)的檢查和處理。術(shù)后傷口恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥后，要讓患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。出院后，要叮囑患者多運(yùn)動(dòng)，多活動(dòng)，多進(jìn)行熱敷，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

①注意內(nèi)瘺使用的時(shí)間。內(nèi)瘺手術(shù)后，需要時(shí)間形成，老年人血管條件不好，要形成內(nèi)瘺一般需要6～8周，因此，內(nèi)瘺的使用要注意時(shí)間，不能過(guò)早的使用，使用過(guò)早，內(nèi)瘺還未形成，會(huì)造成內(nèi)瘺的失敗。

④穿刺的方法和技術(shù)。老年人的抵抗力，身體素質(zhì)相對(duì)較差，因此，在進(jìn)行穿刺過(guò)程中要注意防止感染，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度。消毒進(jìn)行的要徹底，穿刺點(diǎn)和吻合口之間的距離要在5 cm以上。在穿刺過(guò)程中要注意動(dòng)靜脈之間的距離，并且注意不能多次穿刺同一個(gè)地區(qū)，應(yīng)該采用紐扣式穿刺，避免因?yàn)槎啻蔚拇┐淘斐裳苡不蛪乃?。?duì)內(nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，能促進(jìn)內(nèi)瘺的形成，防止內(nèi)瘺血栓，壞死，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。穿刺過(guò)程中要選擇技術(shù)熟練的護(hù)士，減少穿刺的次數(shù)，最大程度的保護(hù)患者的血管，防止損傷。

⑤防止低血壓造成的血管堵塞。老年人多數(shù)身體素質(zhì)差，心臟功能不好，在血透過(guò)程中容易造成身體的不適，因此，在進(jìn)行血透的過(guò)程脫水不能過(guò)快、過(guò)密，避免低血壓的發(fā)生，在血透過(guò)程中要注意觀察患者的血壓狀況，一旦出現(xiàn)低血壓，容易造成內(nèi)瘺血管的堵塞，如果患者在血透過(guò)程中出現(xiàn)了面色發(fā)白、惡心、嘔吐的狀況，要及時(shí)減緩血透的流速，并及時(shí)做補(bǔ)救措施?；颊咂綍r(shí)也要注意自己的血壓狀況，過(guò)高、過(guò)低都不易于內(nèi)瘺的使用壽命。低血壓是老年患者可怕疾病，一旦低血壓容易產(chǎn)生眩暈等不適感，讓患者產(chǎn)生抵抗心理，不利于患者的康復(fù)，同時(shí)低血壓還易造成血管堵塞，因此，要加強(qiáng)護(hù)理，防止血管擁堵，有利于內(nèi)瘺的形成。

⑥防止血液粘稠。血液過(guò)于黏稠會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，老年人一般患有動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠等疾病，因此，在進(jìn)行血透的過(guò)程中要注意為患者注射抗凝劑，防止血液過(guò)稠。血透后也要對(duì)血凝情況進(jìn)行觀察，防止內(nèi)瘺血栓的形成。血液黏稠是老年的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成血管堵塞，形成血栓，尤其是進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，血管更加脆弱，血管彈性差，血液循環(huán)不好，因此要防止血液黏稠，避免內(nèi)瘺手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

⑦血液透析后的護(hù)理。血液透析后，首先要進(jìn)行拔針，護(hù)士拔針一定要快速，并且要及時(shí)按住針眼部位，力度要適中。并且確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液循環(huán)正常后，再用膠帶固定，當(dāng)不再出血時(shí)，逐步清除止血棉球，防止內(nèi)瘺閉塞。血透后要指導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，不宜負(fù)荷過(guò)重的物體，不宜干重活。及時(shí)進(jìn)行血壓的測(cè)定，并且注意睡覺(jué)時(shí)不要長(zhǎng)期壓迫內(nèi)瘺部位。定期熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。老年患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，血管變得脆弱，容易產(chǎn)生透析處血管壞死，因此，血透后的護(hù)理很重要，作為護(hù)理工作者，要細(xì)心地為患者講解平時(shí)的注意事項(xiàng)，很多老年患者由于長(zhǎng)期被病痛折磨，情緒低落，或者亂發(fā)脾氣，應(yīng)該給患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者頑強(qiáng)的與病魔做斗爭(zhēng)，患者信心增強(qiáng)，心情愉悅也有助于對(duì)抗疾病。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者內(nèi)瘺形成率為100%，5年內(nèi)內(nèi)瘺失敗的患者有3例，經(jīng)過(guò)使用其他部位重新手術(shù)應(yīng)用效果良好。根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。隨機(jī)抽取其中的13例作為觀察組，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，剩下的13例作為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行正常護(hù)理，依據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理可以有效地提高患者內(nèi)瘺的形成和后期的維護(hù)。通過(guò)對(duì)血液透析患者的內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，可以提高患者的護(hù)理?xiàng)l件，也提高了患者護(hù)理意識(shí)和護(hù)理常識(shí)，提高患者的治愈率，同時(shí)也讓患者感受到了人文關(guān)懷，增加對(duì)抗疾病的信心，增加對(duì)生活的熱情。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的情感得分以及對(duì)生活的滿意度都明顯高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者，有效地提高了內(nèi)瘺的使用壽命，尤其對(duì)于老年患者，血管質(zhì)量差，身體素質(zhì)差，有效的護(hù)理更加重要。這不但提高了患者的健康指數(shù)，也改善了醫(yī)患關(guān)系，更加有助于醫(yī)院和社會(huì)的發(fā)展，提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，提高人們的幸福指數(shù)。目前來(lái)講，對(duì)于老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理，還需要不斷的努力完善。

現(xiàn)代社會(huì)，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和手段也在不斷的進(jìn)步，我們關(guān)注的健康難題也在不斷地被攻克，作為醫(yī)務(wù)工作者，要將患者的切身利益和身體健康放在首位，護(hù)理工作是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)尺，尤其是對(duì)于老年糖尿病患者身心都遭受著病痛的折磨，因此，要更加的細(xì)心和有耐心，努力成為讓患者滿意的護(hù)理工作者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 寧志芳，符霞，葉錫蘭.延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：364-365.

[2] 袁修銀，任俊翠，王智，等.護(hù)患溝通對(duì)血透室病人滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：112-114.

[3] 唐款秋，周少波.人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：13-15.

[4] 王靜，張久，王彩芬，等.人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者情緒影響的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：137，145.

[5] 韓恩紅，劉立芬，王寧.人性化護(hù)理在老年癡呆血液透析患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011（1）：48-49.

[6] 樊桂娟，張嘉汝.老年血液透析患者低血壓的原因分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（4）：35-37.

（收稿日期：2017-02-20）