陶利，汪靜

湖北省武漢市江岸疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢 430017

公共場所集中空調(diào)冷卻水軍團(tuán)菌污染現(xiàn)狀研究

陶利，汪靜

湖北省武漢市江岸疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢 430017

目的探討軍團(tuán)菌在公共場所集中空調(diào)冷卻水中的污染現(xiàn)況。方法依據(jù)行業(yè)差異，應(yīng)用分層隨機(jī)按比例抽樣法，對應(yīng)用集中空調(diào)的不同場所樣品抽取。其中商場16家，旅店40家、醫(yī)院4家。在冷卻塔運(yùn)行狀況正常的條件下，分別于2016年7、8月份與2017年6月份，對冷凝水、冷卻水水樣各60份進(jìn)行采集。測定軍團(tuán)菌污染情況。結(jié)果抽取的公共場所共60家，檢出軍團(tuán)菌共22家，為36.7%檢出率。其中旅店為15家，占37.5%；醫(yī)院2家，占50%；商場5家，占31.3%。水樣共120份，軍團(tuán)菌陽性33份，占17.5%。集中空調(diào)使用年限越長，檢出率越居較高水平。所有單位均定期對冷卻水換水清洗，水樣共60份，其中消毒處理46份，共檢出軍團(tuán)菌12份，占20.0%；未消毒14份，均有軍團(tuán)菌檢出，占100.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論公共場所領(lǐng)域集中空調(diào)冷卻水系統(tǒng)存在的軍團(tuán)菌污染情況在現(xiàn)階段仍較為嚴(yán)重，需加大管控力度，做好消毒工作，以降低軍團(tuán)菌污染對公眾健康構(gòu)成的危害。

公共場所；集中空調(diào)；冷卻水；軍團(tuán)菌；污染現(xiàn)狀

軍團(tuán)菌是在人工水域環(huán)境和天然淡水中廣泛存在一種生命力較強(qiáng)的革蘭陰性桿菌，特別是集中空調(diào)所具有的循環(huán)水系統(tǒng)中，檢出率居更高水平。國內(nèi)外研究也均顯示，集中空調(diào)是常見引發(fā)軍團(tuán)病流行與傳播的重要因素[1－2]。當(dāng)水中有機(jī)物含量較為豐富，水溫在31～36℃范圍內(nèi)維持時，此菌屬可長期存活，且人類對其存在普遍易感性，其中嗜肺軍團(tuán)菌種與人類疾病關(guān)聯(lián)密切，如血清1型（Lp1）是引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎的重要型別[3-4]。對醫(yī)院、商場等公共場所集中空調(diào)冷卻水中存在的軍團(tuán)菌污染情況展開分析，并提出針對性解決措施，是臨床相關(guān)部門研究的重點[5-6]。該次研究選取公共場所集中空調(diào)冷卻水資料，對軍團(tuán)菌存在的污染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用橫斷面形式展開調(diào)查，調(diào)查表由疾控調(diào)查人員自行設(shè)計，內(nèi)容包括啟用集中空調(diào)時間、冷卻塔有無清洗消毒、有無對空調(diào)系統(tǒng)傳播疾病預(yù)防應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行制定等。并記錄空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)備具體類型，將全送（回）通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)備類型設(shè)為A組，將局部送（回）通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)備類型設(shè)為B組，將新風(fēng)＋風(fēng)機(jī)盤管機(jī)設(shè)備類型設(shè)為C組；將風(fēng)機(jī)盤管機(jī)設(shè)備類型設(shè)為D組。

1.2 樣品采集

依據(jù)行業(yè)差異，應(yīng)用分層隨機(jī)按比例抽樣法，對應(yīng)用集中空調(diào)的不同場所樣品抽取。其中商場16家，旅店40家、醫(yī)院4家。在冷卻塔運(yùn)行狀況正常的條件下，分別于2016年7、8月份與2017年6月份，對冷凝水、冷卻水水樣各60份進(jìn)行采集。其中冷凝水采樣點為冷凝水盤或集中排水管處；冷卻水采樣點為液面下10 cm及與冷卻塔塔壁距離20 cm處。每份水樣均由廣口玻璃瓶采集，裝滿500 mL后，送實驗室進(jìn)行檢測。

1.3 方法

①檢測軍團(tuán)菌：參考《公共場所衛(wèi)生檢驗方法 第5部分：集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)》（GB/T 18204.5-2013）中規(guī)定的空調(diào)冷凝水、冷卻水嗜肺軍團(tuán)菌檢驗方法完成檢測操作。②驗證菌落：于獲取樣品的每一個平皿上對可疑菌落選取2個，于BCYE瓊脂平板和BCYE-CYE瓊脂平板上分別進(jìn)行接種，在35～37°C條件下，開展2 d的培養(yǎng)操作，將在BCYE平板上生長呈正常顯示但在BCYE-CYE瓊脂平板上不生長的菌落歸屬于軍團(tuán)菌菌落。③確定嗜肺軍團(tuán)菌型別：采用開展血清學(xué)實驗和生化培養(yǎng)的方式，對嗜肺軍團(tuán)菌型別進(jìn)行確定。其中血清學(xué)實驗，是依據(jù)嗜肺軍團(tuán)菌對應(yīng)診斷血清展開分型操作。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗和Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗，隨年限增長，應(yīng)用Cochran Armitage趨勢檢驗法對檢出軍團(tuán)菌率變化趨勢分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

60家被檢單位中，A組設(shè)備經(jīng)統(tǒng)計為8家，B組設(shè)備為2家，C組設(shè)備為40家，A+C組設(shè)備為4家，B+C組設(shè)備為4家，C+D組設(shè)備有2家。

2.2 衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)

冷卻水60份，共檢出軍團(tuán)菌21份，檢出率為35.0%；冷凝水60份，共檢出軍團(tuán)菌12份，檢出率為20.0%。雖冷卻水高于冷凝水檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。行血清分型，檢出樣本均符合嗜肺軍團(tuán)菌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 不同場所檢出軍團(tuán)菌情況

抽取的公共場所共60家，檢出軍團(tuán)菌共22家，為36.7%檢出率。其中旅店為15家，占37.5%；醫(yī)院2家，占50.0%；商場5家，占31.3%。水樣共120份，軍團(tuán)菌陽性33份，占17.5%。

2.4 血清分型

樣品120件，嗜肺軍團(tuán)菌檢出33件，對其中30件分型，同一水樣中同時有多種血清型分離出，軍團(tuán)菌血清分型結(jié)果顯示，在旅店和醫(yī)院場所均以Lp1型居多。見表1。

表1 2016年7、8月份與2017年6月份軍團(tuán)菌血清分型

2.5 使用年限同檢出率相關(guān)性

集中空調(diào)使用年限越長，檢出率越居較高水平。見表2。

表2 空調(diào)使用年限與檢出軍團(tuán)菌關(guān)系

2.6 消毒情況

所有單位均定期對冷卻水換水清洗，水樣共60份，其中消毒處理46份，共檢出軍團(tuán)菌12份，占20.0%；未消毒14份，均有軍團(tuán)菌檢出，占100.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

依據(jù)《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（WS 394-2012）要求，集中空調(diào)冷凝水和冷卻水中，不可出現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌檢出的情況。該次選取的應(yīng)用集中空調(diào)的60家公共場所，檢出軍團(tuán)菌共22家，為36.7%檢出率，雖低于相關(guān)研究，但也顯示其冷凝及冷卻水系統(tǒng)中，軍團(tuán)菌污染的狀況仍較為嚴(yán)重[7-8]。經(jīng)對嗜肺軍團(tuán)菌進(jìn)行有效的血清學(xué)分型顯示，其血清型較多樣化，其中以Lp1最為多見，另Lp2～Lp7也占一定檢出幾率，有多重污染的現(xiàn)象。

該次結(jié)果示，嗜肺軍團(tuán)菌在集中空調(diào)冷卻水中檢出率為35%，表明需要針對冷卻水開展軍團(tuán)菌污染方面的防范[9-10]。使用集中空調(diào)的年限越長，越有較高的細(xì)菌檢出率，與安裝時間越長，空調(diào)設(shè)備越呈陳舊狀態(tài)，清洗消毒難度增大，易引發(fā)軍團(tuán)菌繁殖滋生原因相關(guān)[11-12]。針對空調(diào)冷卻水清洗換水方面的管理，所有單位均有開展，但有無行消毒干預(yù)，對檢出軍團(tuán)菌率有一定影響，表明除需對集水池等處展開清洗，將生物膜、沉積物等污物進(jìn)行有效去除外，還需要行嚴(yán)格的消毒工作，以對軍團(tuán)菌污染進(jìn)行徹底控制[13]。

綜上所述，公共場所領(lǐng)域集中空調(diào)冷卻水系統(tǒng)存在的軍團(tuán)菌污染情況在現(xiàn)階段仍較為嚴(yán)重，需加大管控力度，做好消毒工作，以降低軍團(tuán)菌污染對公眾健康構(gòu)成的危害。

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R126.4

A

1672-5654（2017）09（b）-0040-02

2017-08-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.040

陶利（1976-），男，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消毒與環(huán)境衛(wèi)生。