陳強(qiáng),陳峰,雷教育,張健平,毛亞南

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院,九江 332000)

腹針配合中藥治療輸尿管結(jié)石療效觀察

陳強(qiáng),陳峰,雷教育,張健平,毛亞南

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院,九江 332000)

目的觀察腹針配合中藥治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法將106例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為腹針組(53例)、藥物組(53例),腹針組在藥物治療的同時(shí)應(yīng)用腹針療法,主穴取水分、下脘、建里、中極、關(guān)元、氣海。觀察兩組結(jié)石排出及疼痛緩解情況,并比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療均可有效改善疼痛和促進(jìn)結(jié)石排出,兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組間比較,腹針組疼痛緩解和消失的時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),腹針組總有效率為 88.7%(47/53),優(yōu)于藥物組的 73.6%(39/53)(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹針配合中藥治療輸尿管結(jié)石,能有效緩解疼痛和促進(jìn)結(jié)石排出,減輕患者的痛苦。

針刺;腹針;輸尿管結(jié)石;腎絞痛;針?biāo)幉⒂?/p>

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見急腹癥之一,發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)腰、腹部脹痛難忍,惡心不適,需緊急緩解患者疼痛和促進(jìn)結(jié)石排出。目前以非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥、解痙藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥解痙鎮(zhèn)痛治療,不能快速地緩解癥狀,還存在副反應(yīng),使藥物治療受到限制[1-3]。中藥排石效果肯定[4-7],但患者因惡心難以配合大量飲水和服用中藥治療排石。腹針療法是薄智云教授經(jīng)過(guò)20多年的研究和臨床實(shí)踐而創(chuàng)建的一種通過(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的新療法,有確切的臨床效果[8-10]。本研究觀察應(yīng)用腹針聯(lián)合藥物治療輸尿管結(jié)石的臨床療效,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇九江市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 2015年 1月至2017年1月106例門診或住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成腹針組和藥物組,每組53例。腹針組中男28例,女25例;年齡15～71歲,平均(35±6)歲。藥物組中男31例,女22例;年齡16～73歲,平均(36±6)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)石直徑0.5～1.0 cm;②結(jié)石表面光滑;③結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻;④結(jié)石未引起尿路完全梗阻,局部停留少于2 星期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①特殊成分(尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石);②妊娠或哺乳期婦女;③精神病患者或智力低下,不能配合治療患者;④孤立腎、腎功能異?；颊?⑤高熱、急性尿路感染患者;⑥拒絕針灸治療患者;⑦其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入試驗(yàn)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有按照規(guī)定要求進(jìn)行檢査治療的患者;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊病理變化等不宜繼續(xù)治療者或自行退出者。

2 治療方法

2.1 藥物組

采用三金湯(雞內(nèi)金、海金沙、金錢草)加減內(nèi)服[5-7]。西藥采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,0.2 mg口服;疼痛時(shí)加用雙氯芬酸鈉栓 50 mg,肛塞;嚴(yán)重疼痛時(shí)用曲馬多,100 mg,肌肉注射,配合氫溴酸山莨菪堿20 mg,肌肉注射。治療2星期。

2.2 腹針組

在藥物治療同時(shí)加腹針治療,根據(jù)薄智云教授治療輸尿管結(jié)石處方,主穴取水分、下脘、建里、中極、關(guān)元、氣海,配穴取水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái),上段取帶脈,中下段取維道。暴露腹部,按水平線比例寸和任脈定位取穴方法先測(cè)準(zhǔn)腹針穴位,然后常規(guī)消毒,天冷注意保暖,針刺深度僅限于腹壁淺層。隔日1次,針刺6次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度和疼痛持續(xù)時(shí)間

疼痛程度判定采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[11]評(píng)分,無(wú)痛為0分,劇烈疼痛為10分,采用統(tǒng)一的VAS評(píng)分卡由患者根據(jù)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 結(jié)石排出情況

觀察2星期內(nèi)結(jié)石排出情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：結(jié)石排出,腰痛消失,排尿如常。

有效：腰痛改善,排尿通暢,無(wú)惡心嘔吐不適反應(yīng),結(jié)石位置下移。

無(wú)效：腰痛不緩解,仍排尿困難,結(jié)石未排出。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組疼痛程度VAS評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間比較

兩組患者治療后疼痛均能有效緩解(P＜0.05),腹針組疼痛程度 VAS評(píng)分較藥物組降低,緩解和消失時(shí)間明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1、表2。

表1 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注：與治療后30 min比較1)P＜0.05;與藥物組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療后30 min 治療后1 h 治療后6 h腹針組 53 4.85±1.32 3.52±1.23 2.17±1.121)2)藥物組 53 7.23±1.65 6.03±1.38 3.23±1.221)

表2 兩組疼痛緩解和消失時(shí)間比較 (±s,min)

表2 兩組疼痛緩解和消失時(shí)間比較 (±s,min)

注：與藥物組比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 緩解時(shí)間 消失時(shí)間腹針組 53 15.55±5.241) 30.17±6.121)藥物組 53 30.03±6.38 55.23±7.22

3.4.2 兩組臨床療效比較

通過(guò)比較可以看出,腹針組臨床效果明顯,總有效率與藥物組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中的常見病,結(jié)石移動(dòng)時(shí)堵塞輸尿管,引起腎盂內(nèi)壓力增高和輸尿管平滑肌痙攣,表現(xiàn)為腰腹部突發(fā)性劇烈疼痛,患者痛苦不堪。因腹腔神經(jīng)節(jié)與腎鄰近,疼痛時(shí)伴有惡心嘔吐、腹脹等。這類患者的治療需要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo),一是緩解疼痛;二是促進(jìn)結(jié)石排出[13-15]。目前緩解疼痛大都選擇西藥(如雙氯芬酸鈉口服或肛塞,肌注曲馬多注射液)治療,但藥物起效慢、費(fèi)用高、副反應(yīng)大,甚至有成癮性。疼痛時(shí)患者常伴有消化道不適癥狀,難以配合大量飲水和服用中藥治療排石。需要一種更加安全和有效的辦法來(lái)解決這一臨床問(wèn)題。針灸在治療輸尿管結(jié)石方面,鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),無(wú)副反應(yīng),操作簡(jiǎn)便,對(duì)復(fù)發(fā)病例可重復(fù)應(yīng)用[16-20]。腹針是一種新的針灸療法,以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)來(lái)治療全身系統(tǒng)疾病[21-23]。選穴處方中下脘、建里、氣海、關(guān)元調(diào)理中焦,主司升降引氣歸元[24-30];中極、水分、水道、歸來(lái)固腎培元,通調(diào)水道[31-37];帶脈、維道為局部鄰近取穴,具有行氣鎮(zhèn)痛、引石下行作用[38-39]。腹針的處方具有“處方標(biāo)準(zhǔn)化、辨證條理化”的特點(diǎn),不僅臨床效果好,而且可重復(fù)性強(qiáng)。針刺無(wú)痛或微痛,不同于傳統(tǒng)針刺治療強(qiáng)調(diào)“酸、麻、脹、痛”的針感來(lái)發(fā)揮療效,它擺脫了傳統(tǒng)針灸中“得氣”的依賴,提出了“刺至病所”的新觀念。腹針操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)副反應(yīng)、患者痛苦小、可重復(fù)使用,患者在舒適的體位和沒(méi)有察覺(jué)的情況下完成治療,疼痛也在不知不覺(jué)中得到緩解,從而樂(lè)于接受這種無(wú)痛療法,使患者得到諸多益處[40-44]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)腹針治療輸尿管結(jié)石緩解疼痛的程度和疼痛消失時(shí)間均優(yōu)于藥物治療,2星期內(nèi)結(jié)石排出率增高,總有效率達(dá)到88.7%。說(shuō)明了腹針配合中藥治療輸尿管結(jié)石具有較好的臨床療效。

輸尿管結(jié)石引起疼痛是其外在表現(xiàn),緩解疼痛是治標(biāo),促使結(jié)石排出體外才是解決問(wèn)題的根本[45]。分析治療效果不佳患者,發(fā)現(xiàn)其中 1例患者輸尿管息肉包裹結(jié)石,排石效果差,改用輸尿管鏡手術(shù)治療;1例患者輸尿管囊腫,結(jié)石嵌頓囊腫內(nèi)無(wú)法排除,改開放輸尿管膀胱再植手術(shù)治療等。因此,在療效不佳或結(jié)石 2星期內(nèi)未有移位的患者,應(yīng)客觀分析病情,及時(shí)采取其他治療手段。

綜上,腹針配合中藥治療輸尿管結(jié)石,安全、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單,有效緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛和促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出,達(dá)到減輕患者的痛苦,為臨床上輸尿管結(jié)石患者的治療提供一個(gè)新的選擇。

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Therapeutic Observation of Abdominal Acupuncture plus Chinese Medication for Ureteral Calculus

CHEN Qiang,CHEN Feng,LEI Jiao-yu,ZHANG Jian-ping,MAO Ya-nan.Jiangxi Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiujiang332000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture plus Chinese medication in treating ureteral calculus.MethodA total of 106 patients with ureteral calculus were randomized into an abdominal acupuncture group (53 cases) and a medication group (53 cases). The abdominal acupuncture group was intervened by abdominal acupuncture plus medication, with Shuifen (CV9), Xiawan (CV10), Jianli (CV11), Zhongji (CV3),Guanyuan (CV4) and Qihai (CV6) selected as the major points. The removal of stones and the release of pain were observed in the two groups, and the efficacies were compared between the two groups.ResultThe two treatment methods both effectively improved the pain and promoted the removal of stones; the Visual Analogue Scale (VAS)scores were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.05). The time taken to mitigate and release pain was significantly shorter in the abdominal acupuncture group compared to the other group (P＜0.01). The total effective rate was 88.7% (47/53) in the abdominal acupuncture group, superior to 73.6% (39/53) in the medication group (P＜0.05).ConclusionAbdominal acupuncture plus medication can effectively mitigate pain, promote the removal of stones and reduce patient’s sufferings in treating ureteral calculus.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Ureteral calculus; Renal colic; Acupuncture medication combined

R246.1

A

2017-02-25

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1186

1005-0957(2017)10-1186-04

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃立項(xiàng)課題(20161353)

陳強(qiáng)(1979—),男,主治醫(yī)師,Email：chqiang517@qq.com