石向東,呂瑛,洪春榮,趙捷

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200042;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336)

針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療失眠癥臨床觀察

石向東1,呂瑛2,洪春榮1,趙捷1

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200042;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336)

目的觀察針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療失眠癥的臨床療效。方法將92例失眠癥患者隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組46例。治療組予針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療,對(duì)照組予單純針刺治療。治療前后以匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果治療組總有效率為85.7%,與對(duì)照組66.7%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后PSQI各因子評(píng)分及總分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組患者治療后PSQI中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總分與對(duì)照組比較,治療組均下降更為明顯(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿是治療失眠癥的有效方法。

針刺;推拿;一指禪推;失眠癥;PSQI

失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥,常表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等。調(diào)查顯示,我國(guó)失眠癥患病率達(dá)10%～20%[1]。目前失眠臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物治療,而長(zhǎng)期服用安眠藥物有較大的副反應(yīng)[2]。2014年12月至2015年12月對(duì)就診的失眠癥患者采用針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿進(jìn)行治療,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

上海市長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診及社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)就診的失眠癥患者92例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。治療組中男13例,女33例;年齡最小 36歲,最大 80歲,平均(59±8)歲;病程最長(zhǎng) 20年,最短3個(gè)月,平均(4.56±4.23)年。對(duì)照組中男12例,女34例;年齡最小40歲,最大78歲,平均(58±9)歲;病程最長(zhǎng)20年,最短3個(gè)月,平均(4.78±4.56)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]“失眠”以及1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“不寐”制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]總評(píng)分＞7分;③年齡在80周歲以下,生命體征穩(wěn)定,對(duì)答正常;④患者對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性;⑤自愿加入本試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①智力障礙,腦功能障礙,不能自主回答問(wèn)卷者;②不愿意接受臨床觀察者;③不符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;④妊娠或哺乳期婦女,對(duì)本治療方法不適應(yīng)者,合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

基本取穴為四神聰、神門(mén)、三陰交。心脾兩虛型加心俞、脾俞;心腎不交型加心俞、腎俞;肝陽(yáng)上亢型加肝俞、太沖;脾胃不和型加胃俞、足三里[7]。皮膚常規(guī)消毒后,針刺上述穴位,針刺得氣后行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,每次留針20 min。

2.1.2 推拿

取百會(huì)、太陽(yáng)、印堂、膻中、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、厥陰俞、脾俞等穴以及胸部任脈循行部及背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線循行部位。采用朱氏一指禪推法、捏脊法、推摩法、?法、蝴蝶雙飛法。患者取俯臥位,術(shù)者位于患者左側(cè),用右手食、中二指指腹循督脈經(jīng)自大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴輕抹 3遍;后行捏脊法在督脈及背膀胱經(jīng)反復(fù)提捏多次,以皮膚略紅,稍有溫?zé)釣槎?再行一指禪推法、?法以振奮陽(yáng)氣。然后患者取仰臥位,閉目,覆治療巾于頭額部,術(shù)者位于患者頭側(cè)。以一指禪偏峰推百會(huì)穴,四指摩印堂穴;后以“蝴蝶雙飛”法推揉百會(huì)穴、太陽(yáng)穴約5 min;在雙側(cè)太陽(yáng)穴候氣、引氣,以患者微有睡意為度。以一指禪偏峰推上睛明穴及上下眼眶,分抹面額及頭部,約5 min[8]。

2.2 對(duì)照組

采取與治療組相同的針刺方法。

2.3 療程

每星期2次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)[6]

于治療前及療程結(jié)束后各評(píng)估一次,記錄其對(duì)應(yīng)分值。該量表由19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)條目組成,本課題僅對(duì)19個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)計(jì)分,每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累積各因子得分為 PQSI的總分,總分范圍為 0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 小米手環(huán)測(cè)定

小米手環(huán)型號(hào)為 XMSH04HM,囑患者每日夜間睡眠時(shí)間佩戴,記錄總睡眠時(shí)間和深睡眠時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或夜間睡眠時(shí)間＞6 h。

顯效：入睡時(shí)間＜30 min,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2 h以上,自我感覺(jué)良好,PSQI總分≤7分。

有效：入睡時(shí)間為30～45 min,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1 h以上,自我感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn),PSQI減分率＞30%。

無(wú)效：入睡時(shí)間＞45 min,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)＜1 h,自我感覺(jué)未見(jiàn)好轉(zhuǎn),PSQI減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療后對(duì)照組脫失1例,治療組脫失4例,脫失率為5.4%。

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 85.7%,對(duì)照組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前PSQI各因子評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后 PSQI各因子評(píng)分及總分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組患者治療后PSQI中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),治療組下降更為明顯。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后PSQl評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQl評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

項(xiàng)目 治療組(42例) 對(duì)照組(45例)治療前 治療后 治療前 治療后睡眠質(zhì)量 2.37±0.46 0.85±0.341)3) 2.31±0.58 0.95±0.411)入睡時(shí)間 2.50±0.75 1.31±0.781) 2.51±0.61 1.52±0.891)睡眠時(shí)間 2.02±0.31 1.01±0.621)4) 1.99±0.98 1.20±0.781)睡眠效率 1.11±0.75 0.51±0.351) 1.02±0.75 0.72±0.611)睡眠障礙 2.01±0.53 0.91±0.421) 1.91±0.63 1.01±0.311)催眠藥物 1.88±0.75 0.19±0.511)4) 1.89±0.63 0.99±0.332)日間功能 1.80±0.91 0.38±0.721)3) 1.81±0.61 0.88±0.541)總分 13.25±3.27 4.82±2.711)4) 12.98±4.01 8.63±2.441)

3.4.3 兩組治療前后日平均睡眠時(shí)間和日平均深睡眠時(shí)間比較

治療組治療后日平均睡眠時(shí)間、日平均深度睡眠時(shí)間均有增加(P＜0.01);治療后兩組日平均睡眠時(shí)間和日平均深睡眠時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后日平均睡眠時(shí)間和日平均深睡眠時(shí)間比較 (±s,min)

表3 兩組治療前后日平均睡眠時(shí)間和日平均深睡眠時(shí)間比較 (±s,min)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 例數(shù) 日平均睡眠時(shí)間 日平均深度睡眠時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后治療組 18 208.5±29.4 402.8±31.51)2) 63.8±17.0 130.2±29.51)3)對(duì)照組 18 213.1±33.5 343.9±59.6 67.2±14.7 107.6±34.1

4 討論

本研究中,主要的推拿手法及取穴傳承自上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“朱氏一指禪推拿”,它由新中國(guó)中醫(yī)推拿創(chuàng)始人、現(xiàn)代中國(guó)推拿學(xué)家朱春霆先生在上世紀(jì)20年代創(chuàng)立,目前傳承人是其子朱鼎成教授。朱氏一指禪傳承近160年的江南一指禪推拿流派,融合家傳200余年的嘉定黃墻朱氏中醫(yī)內(nèi)外科的臨床經(jīng)驗(yàn),遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)氣血等理論,內(nèi)外合參,辨證施治,以指代針,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等為其核心思想,傳承并發(fā)展了一指禪推拿流派。他創(chuàng)立了“一指禪推摩法”,即在操作一指禪偏鋒推法時(shí),將其余4指伸直并攏以指面作摩法。常用于胸腹及背部,治療失眠、胸脅痛及泄瀉等癥。

朱春霆先生十分重視營(yíng)衛(wèi)氣血理論,認(rèn)為推拿治療不離營(yíng)衛(wèi)氣血,部位不脫十四經(jīng)穴。他認(rèn)為營(yíng)氣不暢,經(jīng)脈氣血凝滯,日久就會(huì)成瘀。衛(wèi)氣不行,則肌膚不溫,腠理粗糙,抵御外邪能力下降。他重視經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中孫絡(luò)的概念。孫絡(luò)是經(jīng)絡(luò)聯(lián)系皮部腠理的通道,是衛(wèi)氣散布衛(wèi)外的最終途徑。而淺層的衛(wèi)氣是醫(yī)者最易調(diào)動(dòng)、最易引導(dǎo)的。所以通過(guò)手法調(diào)節(jié)孫絡(luò)、腠理間的衛(wèi)氣,可以解決許多尚處在淺層的病癥,起到治未病的功效[10]。

“朱氏一指禪”推拿治療失眠以一指禪推法、推摩法、捏脊法為主,是主要施術(shù)于脊背部的一種治療方法[8],脊背部是督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之路,督脈總督一身之陽(yáng),其支脈“上貫心”“入屬于腦”,而心主神志,腦為元神之府,故督脈與神志關(guān)系密切。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“迫藏刺背,背俞也?！币饧粗苯又委熍K病,可以刺背俞穴,背俞穴均在脊背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上。因此,推拿療法通過(guò)對(duì)督脈及膀胱經(jīng)的治療,可以達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能的作用。另外,朱氏認(rèn)為在督脈上行捏脊法和一指禪推法,振奮留滯在陽(yáng)脈的衛(wèi)氣(失眠一癥雖為陰虛,但臨床上常見(jiàn)陽(yáng)不足),使其恢復(fù)正常的流注,“移氣于不足,神氣乃得復(fù)”。患者常感手足得溫。白天精神改善,夜晚睡眠得安[11]。一指禪推拿手法傳承經(jīng)典,采用以指代針?lè)?力透溪谷,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),直達(dá)病所,引陰入陽(yáng),從整體調(diào)和平衡,從局部則解除腦血管痙攣,改善局部血液循環(huán)[12-13]。

本研究結(jié)果表明,針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療失眠總有效率為85.7%,單純針刺治療為66.7%,兩組對(duì)失眠癥的治療都有明顯療效,這與其他針刺治療失眠的研究結(jié)果也是一致的[14-15],但治療組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿療效優(yōu)于單純針刺療法。另外,針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿在改善PSQI量表中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能方面明顯優(yōu)于單純針刺。

本研究嘗試應(yīng)用小米手環(huán)測(cè)試患者睡眠改善情況,患者按時(shí)佩戴手環(huán),并將APP中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及時(shí)發(fā)送給醫(yī)師。小米智能手環(huán)監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)間的原理[16],是通過(guò)自身運(yùn)動(dòng)傳感器收集運(yùn)動(dòng)信息數(shù)據(jù),手環(huán)根據(jù)使用者的脈搏情況及身體位移情況等測(cè)試睡眠質(zhì)量,并存儲(chǔ)在自身的閃存之中,然后通過(guò)藍(lán)牙或者其他技術(shù),通過(guò)手機(jī)APP的方式實(shí)現(xiàn)手環(huán)與手機(jī)等其他設(shè)備的數(shù)據(jù)同步,將這些數(shù)據(jù)匯總后,將其傳遞到后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘,對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

不過(guò),由于年齡原因以及對(duì)手機(jī)設(shè)備要求較高等原因,僅成功觀察到36例患者,對(duì)照組、治療組各18例。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組和對(duì)照組的患者在治療前后睡眠時(shí)間都得到改善,而治療組患者在治療結(jié)束后,日平均睡眠時(shí)間和日平均深睡眠時(shí)間較對(duì)照組都有明顯改善,今后將在臨床中更廣泛地應(yīng)用和觀察。

綜上所述,針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿對(duì)失眠癥有較好的治療效果。

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Clinical Observation of Acupuncture plus ZHU’s Thumb Pushing Manipulation for Insomnia

SHI Xiang-dong1,Lü Y ing2,HONG Chu n-rong1,ZH AO Jie1.1.HuaYang Co mmunity H ealth Service Cen ter,Changning D istrict,Shanghai200042,China; 2.Tongren Hospital Affilia ted to S chool o f Med icine of Sha nghai Jiao tong University,Shanghai200336,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus ZHU’s thumb pushing tuina manipulation in treating insomnia.MethodA total of 92 insomnia patients were randomized into a treatment group and a control group, 46 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus ZHU’s thumb-pushing manipulation; the control group was treated with acupuncture. They were scored by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after the treatment to evaluate the therapeutic efficacy.ResultThe total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The component and total scores of PSQI were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.01,P＜0.05). Compared to the control group, the decreases in PSQI scores of sleep quality, sleep duration, use of sleep medications, and daytime dysfunction were more significant in the treatment group (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus ZHU’s thumb pushing tuina manipulation is an effective approach in treating insomnia.

Acupuncture; Tuina; Thumb pushing; Insomnia; PSQI

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1203

1005-0957(2017)10-1203-04

上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-38);2014年上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與健康管理課題研究專(zhuān)項(xiàng)基金項(xiàng)目(SH201446)

石向東(1969—),男,副主任醫(yī)師

呂瑛(1984—),女,主治醫(yī)師,碩士