葉維,陳小麗,裘張利

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

拔罐治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床觀察

葉維,陳小麗,裘張利

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察拔罐治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床效果。方法將383例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者分為對照組188例、觀察組195例,對照組僅給予克霉唑納陰及伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾)口服,觀察組在此基礎(chǔ)上加拔罐治療,治療2星期后復(fù)查,比較兩組患者臨床療效及臨床評分情況。結(jié)果觀察組痊愈96例,占49.2%;顯效45例,占23.1%;有效34例,占17.4%;無效20例,占10.3%;總有效率為89.7%。對照組痊愈78例,占41.5%;顯效34例,占18.1%;有效33例,占17.6%;無效43例,占22.9%;總有效率為77.1%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前后臨床評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論拔罐可以提高復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效,改善臨床癥狀。

拔罐;復(fù)發(fā);陰道炎;護理;走罐療法

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎是臨床女性常見疾病,已婚婦女多發(fā),本病臨床診斷指的是霉菌性陰道炎經(jīng)治療后,臨床癥狀及體征均消失,陰道分泌物檢查未見霉菌后,再次出現(xiàn)臨床癥狀及體征,真菌檢查見霉菌,1年內(nèi)患病次數(shù)≥4次。臨床表現(xiàn)主要為外陰、陰道瘙癢,灼熱疼痛,帶下色質(zhì)味異常,通常可見豆腐渣樣分泌物,伴有泌尿系感染癥狀,病程長,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作[1]。目前對于本病的治療藥物中,有口服和外用兩大類,其中外用藥物常用的有硝呋太爾制霉素膠囊、克霉唑栓、氟康唑等,口服的有伊曲康唑膠囊[2]。

火罐療法是建立在中醫(yī)陰陽學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)之上,以“陰平陽秘、精神乃治”為調(diào)治核心,在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上融合了熱療法及推拿法,通過自身調(diào)節(jié)來恢復(fù)機體的平衡,從而間接改善機體的病理狀態(tài)和代謝紊亂狀態(tài)。本研究觀察火罐療法治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床效果,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于2015年1月至2016年12月在門診接受治療的383例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn),知情同意后,隨機將383例患者分為觀察組與對照組。對照組 188例,年齡最大為48歲,最小為28歲,平均年齡為(38±3)歲;平均病程為(2.4±0.5)年。觀察組195例,年齡最大為49歲,最小為29歲,平均年齡為(38±2)歲;病程平均為(2.5±0.6)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則”。①外因瘙癢、灼痛,可伴有尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥;白帶增多,呈白色凝乳狀或豆腐渣狀或色黃腥臭;②婦科檢查,宮頸及陰道黏膜充血、水腫,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物擦除后露出紅腫黏膜面,急性期還能見到糜爛及淺表潰瘍;③陰道分泌物檢查可見霉菌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②曾接受過抗霉菌治療,此次入組前4星期內(nèi)未接受任何抗真菌治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①陰道分泌物檢查提示細(xì)菌或滴蟲感染;②入組前 4星期內(nèi)使用過抗真菌藥物;③有抗生素或免疫抑制劑長期用藥史;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤對本研究所用藥物過敏者;⑥有肝腎功能、凝血功能異常;⑦有皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予克霉唑陰道片(德國拜耳制藥凱妮汀)治療,500 mg×1枚/次,每日1次,陰道上藥,3 d后重復(fù)使用1次;同時給予伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾)口服,200 mg/次,每日1次,連續(xù)3 d。治療期間禁止性行為,每日清潔外陰,勤換內(nèi)褲,內(nèi)褲太陽下暴曬。治療2星期后復(fù)查。

2.2 觀察組

給予對照組相同治療外,加用拔罐療法?；颊呷「┡P位,暴露背部皮膚,首先使用閃罐法,火罐 1個吸附在肺俞穴上,自上而下,同時另1個火罐吸附在對側(cè)腎俞穴上,自下而上,在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別閃罐5個來回;其次使用走罐法,沿督脈及膀胱經(jīng)兩側(cè)自上而下,走罐各 5次;再者使用抖罐法,從大椎穴開始,沿脊背部左右抖動火罐,從上到下,注意幅度不宜過大,患者耐受為度;最后選擇患者大椎穴、肺俞、脾俞、腎俞各留罐5 min。每星期治療3次,治療2星期后復(fù)查。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床癥狀體征評分主要以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為標(biāo)準(zhǔn),其中白帶中找到霉菌計10分;有外陰瘙癢灼痛計5分;有白帶增多計2分;陰道黏膜見出血點計1分;性交痛計1分;有尿頻、尿急、尿痛計1分。

重度：得分在16～20分。

中度：得分在11～15分。

輕度：得分在5～10分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：陰道、外陰瘙癢及疼痛消失,陰道分泌物檢查轉(zhuǎn)變?yōu)檎?臨床癥狀體征得分為0分。

顯效：陰道分泌物檢查正常,陰道、外陰瘙癢及疼痛明顯減輕,患者治療后臨床癥狀體征得分比治療前得分降低2/3以上。

有效：陰道分泌物檢查正常,但其他癥狀體征存在,或者其他癥狀體征消失、減輕,但陰道分泌物檢查異常,治療后臨床癥狀體征得分比治療前得分降低1/3以上。

無效：治療后癥狀及檢查同治療前。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例及百分比表示,采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)治療后,觀察組總有效率為 89.7%,對照組為 77.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組患者治療后臨床癥狀評分均明顯減少(P＜0.05),表明兩組治療均有效。兩組治療后臨床癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 195 16.85±1.30 7.01±2.141)2)對照組 188 16.89±1.28 3.24±1.681)

4 討論

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎屬于復(fù)發(fā)、多發(fā)性疾病,目前在西藥治療中,主要通過干擾真菌的細(xì)胞色素 P-450的活性,破壞真菌細(xì)胞壁的完整性,從而起到治療的作用[4]。臨床對于霉菌的治療,主要針對霉菌引起的陰道感染,能夠通過抑制真菌細(xì)胞核的合成引起抗菌的效果,但無法改變患者的陰道環(huán)境,所以容易使得疾病復(fù)發(fā)[5-6]。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇[7-8],《金匱要略心典》：“帶下者,帶脈之下,古人列經(jīng)脈為病,凡三十六種,皆謂之帶下病……”帶下病的病因以濕邪為主,病機主要為任脈不固、帶脈失約[9]。督脈為“陽脈之?！薄翱偠街T陽”;陽經(jīng)有約束陰經(jīng)的作用。大椎穴氣血所注,行氣活血,通經(jīng)活絡(luò);膀胱經(jīng)疏風(fēng)通絡(luò);肺俞穴具有宣通肺氣的作用[10-11];脾俞穴外散胃腑之熱,健脾利濕[12];腎俞穴培補元陽,扶正祛邪;取大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴,總導(dǎo)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣祛邪外出為治,正應(yīng)《素問·血氣形志》：“凡治病必先去其血”,血毒除而內(nèi)毒清。

本文中觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,同時臨床癥狀改善情況也明顯優(yōu)于對照組。火罐作用的原理在于多種物理因素,通過毛細(xì)血管、神經(jīng)細(xì)胞及皮膚等綜合傳遞渠道,連續(xù)不間斷地向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋信息,致使大腦高級指揮系統(tǒng)發(fā)揮大腦中樞對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮與抑制過程,可以起到疏暢氣機、行氣導(dǎo)滯、調(diào)理氣血等功效。本臨床研究為今后的更大樣本隨機對照研究提供了臨床基礎(chǔ)。

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Clinical Observations on Cupping Treatment for Recurrent Mycotic Vaginitis

YE Wei, C HEN Xiao-li, QIU Zhang-li.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou310006,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of cupping treatment for recurrent mycotic vaginitis.MethodThree hundred and eighty-three patients with recurrent mycotic vaginitis were randomly allocated, including 188 cases to a control group and 195 cases to an observation group. The control group received vaginal administration of clotrimazole and oral administration of sporanox and the observation group, cupping treatment in addition.Re-examination was made after two weeks of treatment. The clinical therapeutic effects and the clinical scores were compared between the two groups.ResultIn the observation group, clinical cure occurred in 96 patients, accounting for 49.2%; marked effectiveness, in 45 patients, accounting for 23.1%; effectiveness, in 34 patients, accounting for 17.4%; ineffectiveness, in 20 patients, accounting for 10.3%, with a total efficacy rate of 89.7%. In the control group,clinical cure occurred in 78 patients, accounting for 41.5%; marked effectiveness, in 34 patients, accounting for 18.1%;effectiveness, in 33 patients, accounting for 17.6%; ineffectiveness, in 43 patients, accounting for 22.9%, with a total efficacy rate of 77.1%.The clinical therapeutic effect was significantly better in the observation group than in the control group (P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical score in the two groups (P＜0.05) and a statistically significant post-treatment difference in the clinical score between the two groups (P＜0.05).ConclusionCupping can improve the clinical therapeutic effect on recurrent mycotic vaginitis and relieve its clinical symptoms.

Cupping; Recurrence; Vaginitis; Nursing; Moving cupping therapy

R246.3

A

2017-03-25

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1233

1005-0957(2017)10-1233-03

葉維(1982—),女,護師