王毅,王雯,何婧,胡智海,張艾嘉,張靜靜,宋崢雨,金曉曉,吳政

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200060;3.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)

基于盛氏六脈診療技術(shù)針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

王毅1,王雯1,何婧1,胡智海1,張艾嘉1,張靜靜1,宋崢雨1,金曉曉2,吳政3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200060;3.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200062)

目的基于盛氏六脈診療技術(shù),觀察針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將70例椎動(dòng)脈頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組根據(jù)盛氏六脈診療技術(shù)進(jìn)行針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后多普勒超聲學(xué)中椎動(dòng)脈血流速度以及臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為62.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后多普勒超聲學(xué)中椎動(dòng)脈血流速度指標(biāo)及臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論基于盛氏六脈診療技術(shù)進(jìn)行針刺治療是一種治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法。

針刺;盛氏六脈診療;頸椎病,椎動(dòng)脈型;椎動(dòng)脈血流速度;臨床癥狀體征評(píng)分;頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類型之一,發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病,約占20%,好發(fā)于40～60歲人群,且發(fā)病率與年齡呈平行趨勢(shì)[1],隨著社會(huì)進(jìn)步,本病已成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的問(wèn)題之一。盛氏六脈診療針灸技術(shù)具有悠久的歷史,在椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)絡(luò)辨證及治療方法方面具有其特色,因此本課題采用盛氏六脈診療技術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組中男13例,女22例;平均年齡(43±8)歲;平均病程(3.26±1.22)年。對(duì)照組中男14例,女21例;平均年齡(44±9)歲;平均病程(3.42±1.24)年。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 20～70歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法;④自愿加入本試驗(yàn),并簽定知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼源性及耳源性、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致的眩暈;②急性心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn),符合排除標(biāo)準(zhǔn);②未曾按照試驗(yàn)方案進(jìn)行治療;③在隨機(jī)化之后沒(méi)有任何數(shù)據(jù);④試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重安全性問(wèn)題或不良反應(yīng)必須終止治療者;⑤患者因?yàn)橐缽男?、發(fā)生其他疾病或認(rèn)為療效不佳而未能完成治療方案。

2 治療方法

2.1 治療組

選用二十經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀(發(fā)明者為盛善本,國(guó)家專利號(hào)為 9423908),首先把導(dǎo)線一段固定于印堂穴,然后用測(cè)定筆依次測(cè)定井穴,測(cè)定儀會(huì)產(chǎn)生每個(gè)井穴的電流值。測(cè)定結(jié)束后根據(jù)測(cè)定值判定虛實(shí),測(cè)定值高于中位數(shù) 30%為實(shí)證,低于中位數(shù) 30%為虛證;然后根據(jù)經(jīng)絡(luò)的異常情況,選取存在失衡的經(jīng)絡(luò)治療。穴位依照二十經(jīng)脈理論,以及頸椎與經(jīng)脈關(guān)系理論選取,如三焦經(jīng)異常,選用C5夾脊、中渚、外關(guān)穴,治療方法按照針灸虛實(shí)補(bǔ)瀉理論選用,如虛證經(jīng)絡(luò)使用皮內(nèi)針?lè)椒?實(shí)證經(jīng)絡(luò)選用穴位注射(水針)方法。按照經(jīng)脈測(cè)定結(jié)果與國(guó)家經(jīng)穴定位標(biāo)準(zhǔn)選取穴位,皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后,虛證經(jīng)絡(luò)的穴位,首先繃緊穴位周圍的皮膚,用鑷子夾持麥粒型皮內(nèi)針垂直經(jīng)絡(luò)平刺入穴位,要求患者無(wú)痛感,然后用膠布固定。放置至第2天后更換。實(shí)證經(jīng)絡(luò)的穴位,選用5 mL一次性針筒,注射藥物為5%碳酸氫鈉注射液。抽取2 mL,注射方法同針刺方法,首先采用爪切法進(jìn)針直刺,深度為 1.0寸,得氣后推入0.2 mL/穴,要求患者產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感為宜,然后出針,并用乙醇棉球按壓。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》選取雙側(cè) C3-5夾脊、風(fēng)池、天柱穴。皮膚常規(guī)消毒后,取0.30 mm×40 mm毫針,采用爪切法進(jìn)針直刺,其中雙側(cè)C3-5夾脊深度為1.0寸;風(fēng)池、天柱穴深度為0.8寸,針尖方向?yàn)楸羌?。得氣后留?0 min。

兩組患者每星期治療5次,連續(xù)治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后多普勒超聲學(xué)中椎動(dòng)脈血流速度以及臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀體征評(píng)分減分率評(píng)定療效。減分率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效：減分率≥75%。

有效：減分率＞25%,且＜75%。

無(wú)效：減分率≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為62.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前椎動(dòng)脈血流速度、臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后椎動(dòng)脈血流速度、臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后椎動(dòng)脈血流速度、臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 L V A(c m/s) R V A(c m/s) 臨床癥狀體征評(píng)分(分) 評(píng)估量表評(píng)分(分)治療組 3 5 治療前 4 2.3±4.2 6 4 0.2±3.7 5 8.2 6±2.4 9 1 3.2 6±2.1 5治療后 6 2.4±5.2 12)3) 6 1.2±3.4 82)3) 1 3.2 4±3.2 52)3) 2 1.2 6±2.4 92)3)對(duì)照組 3 5 治療前 4 1.5±5.2 1 4 3.2±4.2 5 7.8 6±2.1 5 1 3.2 1±2.4 8治療后 5 2.1±3.2 91) 5 0.3±4.2 91) 1 0.2 1±3.1 11) 1 6.2 5±2.6 81)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,多為長(zhǎng)期勞損,筋骨失養(yǎng),髓海失充所致。針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有確切療效,有研究報(bào)道針灸具有增加椎動(dòng)脈血流速度,降低血管指數(shù),改善腦供血狀況,并且還具有緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)的作用[2-4]。目前針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病穴位選取方法主要依據(jù)患者癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果,存在穴位選取單一、主觀等問(wèn)題,沒(méi)有客觀指標(biāo)和一套完善且操作性強(qiáng)的治療體系和方法。盛氏六脈診療是上海市虹口區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目,具有百年歷史,經(jīng)四代人傳承形成其特色的臨床學(xué)術(shù)價(jià)值,尤其在頸椎病研究方面具有其獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)辨證特色,根據(jù)穴位良導(dǎo)絡(luò)特性及穴位知熱感度特性研制成功的經(jīng)脈測(cè)定儀可以通過(guò)測(cè)定井穴導(dǎo)電量判斷經(jīng)脈的虛實(shí)狀態(tài),結(jié)合其頸椎與經(jīng)脈關(guān)系理論,可以客觀選取頸椎局部穴位治療,同時(shí)配合針刺與皮內(nèi)針進(jìn)行瀉實(shí)補(bǔ)虛方法可明顯提高臨床療效[5-9]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且兩組治療后椎動(dòng)脈血流速度、臨床癥狀體征評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分具有顯著改善,提示基于盛氏六脈診療技術(shù)是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法,能提供客觀化的經(jīng)絡(luò)判斷及穴位選取方法,為針灸診治椎動(dòng)脈型頸椎病提供了新思路與新方法。

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Observations on the Efficacy of Sheng’s Six-meridian Diagnosis and Treatment-based Acupuncture in Treating Cervical Spondylotic Arteriopathy

WANG Yi1,WANG W en1,HE Jing1,HU Z hi-hai1,ZHANG Ai-jia1,ZHANG Jing-jing1,SONG Zheng-yu1,JIN Xiao-xiao2,WU Zheng3.1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai200082,China; 2.Shanghai Putuo District Changshou C ommunity Health Cen ter,Shanghai200060,China; 3.Shanghai Pu tuo District Changfeng Community Health Center, Shanghai200062,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Sheng’s six-meridian diagnosis and treatment-based acupuncture in treating cervical spondylotic arteriopathy.MethodSeventy patients with cervical spondylotic arteriopathy were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received Sheng’s six-meridian diagnosis and treatment-based acupuncture and the control group, conventional acupuncture.Doppler-detected vertebral artery blood flow velocity was measured, and the clinical symptom and sign score and the cervical vertigo symptom and functional assessment scale score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultThe total efficacy rate was 85.7% in the treatment group and 62.9% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in Doppler-detected vertebral artery blood flow velocity, the clinical symptom and sign score and the cervical vertigo symptom and functional assessment scale score in the two groups (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionSheng’s six-meridian diagnosis and treatment-based acupuncture is an effective way to treat cervical spondylotic arteriopathy.

Acupuncture; Sheng’s six-meridian diagnosis and treatment; Cervical spondylosis, vertebral arteriopathy;Vertebral artery blood flow velocity; Clinical symptom and sign score; Cervical vertigo symptom and functional assessment scale score

R246.2

A

2017-03-25

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1236

1005-0957(2017)10-1236-03

上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)扶持項(xiàng)目(ZY3-JSFC-1-1016);上海市衛(wèi)計(jì)委“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-140;上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2015ZDZK001)

王毅(1983—),女,主治醫(yī)師

胡智海(1975—),男,主任醫(yī)師