張狄,黃振,宋雙臨

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

溫和灸風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

張狄,黃振,宋雙臨

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察溫和灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的臨床療效,并觀察對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響。方法將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的103例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組,觀察組患者以溫和灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療,對(duì)照組患者以尼莫地平口服治療,對(duì)比兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流速度及臨床療效。結(jié)果治療后觀察組收縮期峰流速(LVA、RVA)、平均峰流速(LVA、RVA)、舒張期末峰流速(LVA、RVA)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后及治療后 3個(gè)月觀察組患者眩暈評(píng)定量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,觀察組愈顯率為80.0%,對(duì)照組愈顯率為62.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論溫和灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病,可改善患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué),臨床療效顯著。

頸椎病,椎動(dòng)脈型;艾條灸;穴,風(fēng)池;椎動(dòng)脈血流速度

椎動(dòng)脈型頸椎病是指椎動(dòng)脈因多種因素受到刺激或壓迫,血管管腔狹窄、血管折曲,導(dǎo)致頭暈、頭痛、惡心和嘔吐、頸部不適或疼痛,甚至猝倒等以椎-基底動(dòng)脈供血不足為臨床癥狀的疾病[1],有部分癥狀嚴(yán)重者,也可出現(xiàn)言語不清、咽部異物感、一過性耳聾、失明等腦干供血不足引發(fā)的臨床癥狀[2]。近年來,隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,“低頭族”越來越多,加之人口老齡化的不斷加劇,椎動(dòng)脈型頸椎病呈逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)外有研究表明,“眩暈”患者在未來半年內(nèi)發(fā)生腦梗死的概率明顯高于普通人,且易合并腔隙性腦梗死[3]。因此,臨床積極干預(yù)治療,解除患者眩暈癥狀顯得尤為重要。根據(jù)現(xiàn)有臨床文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)針灸刺激雙側(cè)風(fēng)池穴,可明顯緩解患者頭暈癥狀。而艾條在燃燒過程中可散發(fā)紅外光譜,艾灸時(shí)可擴(kuò)張局部血管,加速血流。本研究以椎動(dòng)脈型頸椎病為研究對(duì)象,以溫和灸風(fēng)池穴為治療手段,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月來我院接受診治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者103例。按照投硬幣法隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(53例)。2個(gè)療程后,所有患者均完成治療,并均接受隨訪。兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“眩暈病”“頸椎病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～70歲;③病程在 2個(gè)月內(nèi);④接受本研究治療方案,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因顱內(nèi)占位性病變、外傷、眼疾、耳疾或者藥物引起眩暈的患者;②重要器官功能障礙的患者;③暈針、暈灸或?qū)δ崮仄狡幬镞^敏者;④妊娠、哺乳期、或者因其他原因不宜服藥的患者;⑤有精神障礙,且無法執(zhí)行醫(yī)囑的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

由專業(yè)針灸醫(yī)生對(duì)患者雙側(cè)風(fēng)池穴施以溫和灸。根據(jù)患者病情采用坐位或俯臥位,醫(yī)者手持兩根燃燒的艾條(直徑3 cm,長(zhǎng)度15 cm,純度25：1)分別對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)風(fēng)池穴,距離體表皮膚約5 cm,共治療30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 對(duì)照組

口服尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040),每次20 mg,每日3次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 TCD檢查

依據(jù)《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》[4]相關(guān)評(píng)定指標(biāo),采用經(jīng)顱多普勒超聲儀對(duì)每位患者治療前及研究結(jié)束后左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)以及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)進(jìn)行探測(cè)。

3.1.2 癥狀積分

對(duì)患者眩暈的程度采用“眩暈評(píng)定量表(DARS)”來評(píng)定,對(duì)癥狀進(jìn)行賦值,為 0～36分,評(píng)分越高則眩暈程度越重[5]。根據(jù)此評(píng)分系統(tǒng),分別記錄患者在治療前、治療后及治療后3個(gè)月(隨訪)的癥狀積分。積分評(píng)判百分?jǐn)?shù)根據(jù)“尼莫地平評(píng)分法”執(zhí)行,療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)“眩暈”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合療效百分?jǐn)?shù)制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：眩暈癥狀消失,療效百分?jǐn)?shù)≥95%。

顯效：眩暈程度明顯減輕,療效百分?jǐn)?shù)達(dá)到 71%～94%。

有效：眩暈程度減輕,療效百分?jǐn)?shù)為30%～70%。

無效：眩暈程度無改善或加重,療效百分?jǐn)?shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前各個(gè)參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.05

部位 指標(biāo) 觀察組(50例) 對(duì)照組(53例)治療前 治療后 治療前 治療后Vs(cm/s) 36.86±12.53 49.18±8.131) 47.03±14.81 44.61±11.13 LVA Vd(cm/s) 17.38±6.12 24.12±6.331) 16.95±5.95 21.39±7.24 Vm(cm/s) 29.83±8.42 39.43±11.231) 30.05±9.37 35.09±11.83 PI 0.91±0.24 0.81±0.21 0.91±0.19 0.81±0.22 Vs(cm/s) 37.25±13.25 45.78±9.321) 38.22±9.34 41.25±12.42 RVA Vd(cm/s) 17.39±8.81 22.42±10.341) 17.95±7.94 21.08±7.47 Vm(cm/s) 27.38±8.77 32.32±4.851) 26.58±8.35 27.12±5.38 PI 0.98±0.25 0.91±0.18 0.96±0.17 0.90±0.17

3.4.2 兩組治療前后DARS評(píng)分比較

兩組患者治療前 DARS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后及治療后3個(gè)月DARS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后DARS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后DARS評(píng)分比較 (±s,分)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個(gè)月觀察組 50 28.62±7.82 3.21±6.421)2.11±4.131)對(duì)照組 53 29.12±8.79 8.59±3.16 9.11±3.32

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療結(jié)束時(shí),觀察組愈顯率為 80.0%,對(duì)照組愈顯率為 62.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,《靈樞·口問》有這樣的記載：“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“上虛則眩?！贝蟛糠轴t(yī)家認(rèn)為肝腎虧損、精血不足、筋骨脈絡(luò)失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)病,也可因攝生不慎,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,局部氣血運(yùn)行不暢所致[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不正確姿勢(shì)、受寒等因素引起的頸椎周圍軟組織發(fā)生急慢性無菌性炎性反應(yīng),刺激、卡壓穿行其間的椎動(dòng)脈,可造成痙攣扭曲,而另一側(cè)失代償,導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足,引起眩暈、頭痛等臨床不適癥狀。有些患者常伴有惡心、大汗等交感神經(jīng)癥狀,故也有學(xué)者認(rèn)為還可能與交感神經(jīng)受到刺激有關(guān)[8]。故治療時(shí)以改善椎-基底動(dòng)脈供血為本病療效的關(guān)鍵。

本次研究主要以溫和灸風(fēng)池穴為治療手段,采用經(jīng)顱多普勒超聲儀探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況為指標(biāo),并結(jié)合患者主觀感覺評(píng)分,從不同角度評(píng)價(jià)溫和灸風(fēng)池穴治療的臨床療效。結(jié)果顯示,治療后觀察組Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均優(yōu)于對(duì)照組;治療結(jié)束時(shí)及治療后3個(gè)月觀察組患者DARS評(píng)分均低于對(duì)照組。彩色多普勒超聲可以直接觀察椎動(dòng)脈的內(nèi)徑變化、走行變化和內(nèi)膜情況,還可以較準(zhǔn)確地檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈的Vs、Vd、Vm以及PI等指標(biāo),是目前唯一可以觀察椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的檢查方法[9-10]。故采用彩色多普勒檢查方法評(píng)價(jià)患者椎動(dòng)脈血液流變學(xué)是比較客觀的。可見,溫和灸風(fēng)池穴增加椎動(dòng)脈的血流速度,有效改善椎動(dòng)脈供血,優(yōu)于單純尼莫地平治療,臨床療效顯著,其結(jié)果可靠、真實(shí)。

風(fēng)池穴是歷代針灸醫(yī)家治眩暈的要穴之一,中醫(yī)學(xué)中自古就有“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池”的說法?，F(xiàn)在亦是被臨床針灸醫(yī)師及研究者用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈,且均取得較好的臨床療效。張雪松等[11]采用風(fēng)池穴快速捻轉(zhuǎn)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,結(jié)果顯示患者血液流變學(xué)情況明顯優(yōu)于普通針刺患者;陸姝帆等[12]采用針刺風(fēng)池穴及頸部阿是穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者,結(jié)果顯示患者FS-CSA評(píng)分明顯優(yōu)于普通針刺治療患者。風(fēng)池穴位于顳額后發(fā)際凹陷處,似池,是治風(fēng)之要穴,故名風(fēng)池,屬膽經(jīng)腧穴,是少陽經(jīng)、陽維、陽蹺之會(huì)。風(fēng)池穴附近分布有枕大和枕小神經(jīng)及枕動(dòng)脈分支,深層有椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈?，F(xiàn)代研究表明,刺激風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維,引起椎-基底動(dòng)脈血管的收縮與舒張,使其血流速度發(fā)生變化[13-14],也有研究表明刺激風(fēng)池穴可興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張,改善腦部的血液循環(huán)及大腦缺血耐受性[15-16]。

艾灸有多種形式,自古以來均被廣泛應(yīng)用于臨床治療眩暈病,且均獲得良好療效[17-18]?！鹅`樞·官能》中曾提到“針?biāo)粸?灸之所宜”;《千金翼方》中有“凡病皆由氣血塞滯不得宣通,針以開導(dǎo)之,灸以溫暖之”;《外臺(tái)秘要》中指出“火艾特有其能,雖曰針、湯、散皆所不及,灸為其重要”,可見古代醫(yī)家對(duì)艾灸的重視。艾條在燃燒過程中產(chǎn)生熱量,且散發(fā)的紅外效應(yīng)容易被人體接受。已有文獻(xiàn)研究表明,艾灸可以擴(kuò)張局部血管、增加血流量、改善大腦中動(dòng)脈的血流速度、改變局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)[19-21]。

綜上所述,溫和灸風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病可通過溫?zé)釋?duì)椎動(dòng)脈和枕神經(jīng)的刺激,擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈,改善其痙攣、缺血狀態(tài),從而改善腦部血液供應(yīng),達(dá)到緩解眩暈的療效。

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：127-129.

[2]景洪帥,王鴻度.中醫(yī)辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病述要[J].河南中醫(yī),2013,33(10)：1705-1707.

[3]Lee CC, Su YC, Ho HC,et al. Risk of stroke in patients hospitalized for isolated vertigo: a four-year follow-up study[J].Stroke, 2011,42(1)：48-52.

[4]焦明德,于聰明.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：132-134.

[5]Felisati G, Battaglia A, Papini MG,et al. Original research article nicergoline in balance alterations in adult and elderly patients a double-blind, placebo-controlled study[J].Clinic Drug Investigat, 2002,22(10)：731-740.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995：25.

[7]王云菲,吳俊梅.針刺為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考[J].針灸臨床雜志,2010,26(11)：65-69.

[8]高鳳娟,高慶齡,張秋靈,等.椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部三維對(duì)比劑增強(qiáng) MR血管成像的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(5)：397.

[9]李龍,張學(xué),陽晨.彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12)：1959-1960.

[10]陳晶,朱娜,李小茜,等.彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病結(jié)構(gòu)血液動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(11)：807-809.

[11]張雪松,劉瀟,李崖雪.風(fēng)池穴快速捻轉(zhuǎn)法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈的影響［J］.針灸臨床雜志,2015,31(6)：32-33.

[12]陸姝帆,張明波.針刺風(fēng)池穴及“阿是”法取定頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(11)：153-154.

[13]袁曉軍,郝喜書,賴仲平,等.針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志,1996,37(5)：285-286,260.

[14]邱建文,王禹燕,麥少云,等.揚(yáng)刺風(fēng)池法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(2)：179-180,185.

[15]陳盼碧,吳遠(yuǎn)華,張小珊.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(1)：34-35.

[16]秦彥強(qiáng),孫忠人,魏慶雙,等.針刺風(fēng)池穴預(yù)處理對(duì)腦梗死大鼠的缺血耐受現(xiàn)象研究[J].針灸臨床雜志,2015,31(9)：65-68.

[17]程紅亮,胡培佳,李飛,等.化瘀通絡(luò)灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3)：170-172.

[18]蔡國(guó)偉,薛遠(yuǎn)志,李剛,等.熱敏灸治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7)：475-476.

[19]王家平,尹海燕,盧圣鋒,等.艾灸溫?zé)嵝?yīng)研究概況[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4)：760-762.

[20]周小平,林華,付勇,等.熱敏灸不同灸量治療椎動(dòng)脈型頸椎?。弘S機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2014,34(5)：461-464.

[21]洪恩四,陳日新,張波,等.懸灸熱敏化風(fēng)池穴對(duì)腦梗塞恢復(fù)期大腦中動(dòng)脈腦血流的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(8)：1631-1632.

Clinical Observation of Mild Moxibustion at Fengchi (GB20) for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

ZHANG Di,HUANG Zhen,SONG Shuang-lin.Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou310006,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mild moxibustion at bilateral Fengchi (GB20) in treating vertigo due to cervical spondylosis of vertebral artery type, and its effect on the blood flow of vertebral artery.MethodA total of 103 eligible patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into two groups.Patients in the observation group were intervened by mild moxibustion at bilateral Fengchi; the control group was given oral administration of Nimodipine. The blood flow velocity was compared before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.ResultAfter the treatment, the systolic velocity (Vs) (left vertebral artery, LVA; right vertebral artery, RVA), mean velocity (Vm) (LVA, RVA) and diastolic velocity (LVA, RVA)of the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); at the end of the intervention and 3 months after, the Dizziness Assessment Rating Scale (DARS) scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); at the end of the intervention, the markedly effective rate was 80.0% in the observation group versus 62.3% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMild moxibustion at bilateral Fengchi can improve the blood flow of vertebral artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, and produce a significant efficacy.

Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Moxa-stick moxibustion; Point, Fengchi (GB20); Vertebral artery velocity

R246.2

A

2017-03-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1239

1005-0957(2017)10-1239-04

張狄(1983—),男,住院醫(yī)師,碩士