何改改+王旻生

【摘 要】目的：了解鄂西北地區(qū)的醫(yī)院、社區(qū)對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)研分析。方法：采用現(xiàn)場與網(wǎng)上問卷調(diào)查法，對醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查對比。結(jié)果：調(diào)查顯示，鄂西北地區(qū)部分醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系仍不太樂觀，大部分非醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為還可以。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀；原因；對策

病人的“健同舟共濟(jì)，康所系，性命相托”，是醫(yī)生工作的價(jià)值與核心所在。醫(yī)生和患者應(yīng)是同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，同心協(xié)力，共同面對疾病。但現(xiàn)實(shí)中，因?yàn)橐恍﹤€(gè)案，使醫(yī)患沖突越來越多，也愈演愈烈。為此，我們歷經(jīng)連續(xù)一個(gè)多星期的調(diào)查。

一、調(diào)查研究

（一）調(diào)查對象

對十堰市及周邊城市7家醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷519份，有效率為86.5%，被調(diào)查人群年齡主要集中在20～60歲，占總?cè)藬?shù)約90%。職業(yè)構(gòu)成狀況，醫(yī)護(hù)人員占55%，非醫(yī)護(hù)人員占45%。

（二）方法說明

主要通過發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)研，對一些醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行了專訪。

二、調(diào)查結(jié)果和分析

（一）問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.醫(yī)務(wù)人員視野下醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查對比結(jié)果總計(jì)

2.非醫(yī)務(wù)人員調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

（二）分析

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)護(hù)人員具有過硬的專業(yè)素質(zhì)，純正的道德素質(zhì)和良好的心理素質(zhì)，也需非醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的普遍提高，兩者結(jié)合，才能真正緩和醫(yī)患關(guān)系。

綜上我們總結(jié)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，主要有以下原因

1.體制因素 如醫(yī)療資源總體不足，占全球人口22%的中國醫(yī)療資源僅占全球的2%；醫(yī)療資源分布不均，80%的醫(yī)療資源集中在城市，20%的醫(yī)療資源在農(nóng)村；政府對醫(yī)療總體投入不足，2010年醫(yī)療費(fèi)用約60%靠居民自費(fèi)，25%集體負(fù)擔(dān)，政府投入占15%。

2.醫(yī)方因素

1）舉證倒置制度 為了自我保護(hù)，某些醫(yī)生采取“防御性醫(yī)療”措施，從客觀上增加了患者的就醫(yī)成本，加深醫(yī)患矛盾。

2）醫(yī)學(xué)過度自然科學(xué)化 病人希望技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)和人文性服務(wù)并重，使生理上獲得治療，心理上得以慰藉。

3）社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的平衡 多數(shù)公立醫(yī)院為自身的發(fā)展，甚至給科室下達(dá)“創(chuàng)收指標(biāo)”，但公立醫(yī)院也是社會(huì)醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)者。若把握失衡，便會(huì)出現(xiàn)過度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益的現(xiàn)象，從而加劇醫(yī)患矛盾。

4）醫(yī)風(fēng)醫(yī)德 不排除極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德不高尚，存在“收紅包”“拿回扣”的現(xiàn)象，也是醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之一。

3.患方因素

1）醫(yī)療信息不對稱 醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方信息不對等，醫(yī)療服務(wù)存在不確定性和未知性。公眾對醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，對醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性不解，也是導(dǎo)致部分醫(yī)患糾紛的原因。

2）患者醫(yī)療過程參與意識增強(qiáng) 社會(huì)文化水平整體上升，患者通過網(wǎng)絡(luò)了解到更多的相關(guān)信息，對醫(yī)療過程參與意識增強(qiáng)，若醫(yī)方處理不當(dāng)，某種程度上容易激化醫(yī)患矛盾。

3）醫(yī)療的直接和間接服務(wù)對象 患者是直接服務(wù)對象，家屬是間接服務(wù)對象，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬是重要的參與者。醫(yī)方若處理不好之間的關(guān)系，有可能埋下醫(yī)患糾紛的隱患。

4.媒體因素

部分媒體報(bào)道失衡刺痛公眾神經(jīng) 部分媒體為了搏版面、上“頭條”，在不明真相或者掩蓋真相的情況下草率報(bào)道，發(fā)表帶有傾向性及煽動(dòng)性的評論，來刷新關(guān)注率。對醫(yī)生和醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。

三、和諧醫(yī)患關(guān)系的建立

政府責(zé)任方面 扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上不適應(yīng)公益性目標(biāo)的現(xiàn)狀；在緩解醫(yī)患關(guān)系的舉措上，做到切實(shí)可行；在醫(yī)患關(guān)系的問題上，引導(dǎo)媒體積極宣傳醫(yī)患的美好情感。

醫(yī)療保障方面 加強(qiáng)醫(yī)保立法，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；加大政府資金投入，保證醫(yī)保制度的有效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展；政府充分發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性；擴(kuò)大醫(yī)保待遇，提高醫(yī)保水平；形成醫(yī)保第三方制約，減少醫(yī)患為經(jīng)濟(jì)效益發(fā)生沖突。

法律方面 對醫(yī)療領(lǐng)域的重大，基礎(chǔ)性法律問題展開深入研究；完善相關(guān)立法，建立科學(xué)、合理、完備的醫(yī)事法律體系；醫(yī)患雙方應(yīng)普及法律知識，樹立正確的法律意識。

心理學(xué)方面 醫(yī)方，應(yīng)加強(qiáng)壓力管理，改善置業(yè)倦?。恢匾曖t(yī)護(hù)人員的心理健康問題，改變患者心里不合理的認(rèn)知觀念，學(xué)會(huì)消極情緒的處理方法。

醫(yī)學(xué)教育方面 明確醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，將人文教育作為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要內(nèi)容；加強(qiáng)人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)，秉持終身教育理念，讓人文精神的積淀相伴整個(gè)職業(yè)生涯。

綜上，醫(yī)患關(guān)系，不是一個(gè)簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，而是包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、及政治學(xué)等眾多學(xué)科在內(nèi)的綜合性社會(huì)問題。要達(dá)到和諧醫(yī)患關(guān)系，絕不是單靠醫(yī)方就可以實(shí)現(xiàn)，還需社會(huì)各方面的配合和支持，只有政府、醫(yī)方、患方媒體等全社會(huì)的共同參與，才能優(yōu)化醫(yī)療秩序，構(gòu)建良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系才能有和諧美好的明天。

【參考文獻(xiàn)】

[1]《中國醫(yī)患關(guān)系藍(lán)皮書》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

[2]《醫(yī)患關(guān)系的思考和對策》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

[3]梁玉清，邱福利，佟子林. 齊齊哈爾市三甲醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2012（6）

[4]梁立智，宋曉霞，王曉燕，.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、原因及對策研究--全國十城市典型調(diào)查.首都醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2010，（12）；31-6endprint