于荷馨

【摘 要】目的：探究對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療的臨床效果。方法：選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時(shí)間隨機(jī)劃分成應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療的觀察組和單用推拿按摩實(shí)施治療的對照組，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分與臨床治療效果。結(jié)果：觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：推拿按摩與肌力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，既簡單又實(shí)用，其作用可相互促進(jìn)，臨床療效顯著。對輕、中度關(guān)節(jié)病變，既可防止病變進(jìn)一步發(fā)展、加重，又起到治療作用。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療；康復(fù)效果

前言：

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見病，好發(fā)于人體大關(guān)節(jié)、負(fù)重關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、髖、膝關(guān)節(jié)，女性多于男性，且以膝關(guān)節(jié)為首，其病理變化在于骨的鈣、磷代謝紊亂、退化，造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面變質(zhì)，萎縮脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、攣縮，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關(guān)節(jié)間隙變窄、畸形。目前對該病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，因此尚沒有特效療法。本文采用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療70例患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者所謂本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時(shí)間隨機(jī)劃分成觀察組和對照組。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行前已告知患者具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并征得患者及家屬同意簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的《膝關(guān)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)確診》；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯外傷病史者；膝關(guān)節(jié)側(cè)推試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、麥?zhǔn)险骶栃裕桓鞣N滑膜炎患者；骨結(jié)核、骨腫瘤及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者；膝關(guān)節(jié)先天畸形，如“O”型腿?！癤”型腿等.患者的具體臨床表現(xiàn)為現(xiàn)為上下樓梯及下蹲起立困難、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、無力，髕骨下疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、壓痛等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕骨周圍有壓痛，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)粗大、腫脹，積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性，均有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限。觀察組35例患者中男12例，女23例，單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病15例；年齡最小45歲，最大79歲，平均（57.12±3.62）歲；病程最短2個(gè)月，最長17年，平均（5.68±1.72）年；觀察組35例患者中男15例，女20例，單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病18例；年齡最小42歲，最大76歲，平均（56.21±7.84）歲；病程最短1個(gè)月，最長16年，平均（5.22±0.96）年。兩組患者的年齡、性別、病程和病因等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

（二）方法

對照組單用推拿按摩實(shí)施治療，首先合理選取仰臥位，利用滾法將施力點(diǎn)放在患側(cè)股四頭肌上，注意整個(gè)力道要側(cè)重于膝髕上部，接著針對伏兔穴、血海穴、梁丘穴與鶴頂穴進(jìn)行逐一點(diǎn)按；術(shù)者以手掌部接觸髕骨，給予適當(dāng)壓力并向四周順時(shí)針研磨，再向逆時(shí)針研磨，以患者能忍受疼痛為度。術(shù)者用一手食指和中指將髕骨推向外側(cè)，用拇指上下反復(fù)縱向推磨髕骨外側(cè)緣。同法推磨髕骨內(nèi)側(cè)緣。然后，術(shù)者用拇指和食指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)緣，稍用力上提，增加髕骨與滑車的間隙，相對擠按的同時(shí)縱向來回推移髕骨內(nèi)外側(cè)緣。按揉法施于患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，重點(diǎn)在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關(guān)、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后俯臥位，滾法施于胭窩部肌群。按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。手法治療中配合膝關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動和主動運(yùn)動。最后揉、拿髕骨，擦法施于患膝周圍，以透熱為度。滾法操作頻率120～140次/分。

觀察組患者的在推拿按摩的基礎(chǔ)上增加肌力訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練：患者坐位，患腿直腿上抬至水平位，踝背部負(fù)重并維持10s所能承受的最大負(fù)荷（1RM），每次訓(xùn)練時(shí)依次以50%、75%、100%的1RM作抗阻伸膝并維持10s，休息10s為1單元3個(gè)單次。每天1次，每周訓(xùn)練5d，1周后重新測定1RM，并以新測得的1RM為基礎(chǔ)進(jìn)行新一輪訓(xùn)練。每周3次，10次為1個(gè)療程。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中應(yīng)用對本研究的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，該數(shù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，最后，若存在P<0.05則說明差異存在較為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

三、討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病（OA）是中老年人常見的一種慢性退行性疾病，多因膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重以及數(shù)十年的慢性勞損而引起關(guān)節(jié)組織的退行性改變。雖然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的病因依原發(fā)性和繼發(fā)性不同而各異，且有些病因還不完全清楚，但對其病理過程及相關(guān)因素的研究已相當(dāng)深入：其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、損傷、生化、免疫、生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)；其臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、功能受限、捻發(fā)音，偶有關(guān)節(jié)滲出液和無全身反應(yīng)的不同程度關(guān)節(jié)炎癥；關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常和結(jié)構(gòu)損害及關(guān)節(jié)邊緣骨贅是其主要的病理改變，此外，關(guān)節(jié)內(nèi)高壓、骨內(nèi)高壓、骨內(nèi)靜脈淤滯、關(guān)節(jié)周圍軟組織異常是病程發(fā)展中極重要的環(huán)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，目前大致分為兩大類：一是手術(shù)，包括骨贅清除、關(guān)節(jié)松解、假體置換，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡的修補(bǔ)、切除、沖洗等；二是保守治療，保守治療費(fèi)用相對偏低，病人容易接受，西醫(yī)多內(nèi)服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥或激素、降鈣素類藥物，加上局部封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以及廣泛運(yùn)用各種理療、外敷、外貼。

在本研究中，觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01）。從本研究結(jié)果可知，推拿按摩手法具有緩解局部疼痛、松解關(guān)節(jié)粘連、增強(qiáng)肌力等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用該方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎不僅能有效強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的伸屈能力與負(fù)荷能力，還可以進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)的張力與應(yīng)力，使膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)到正?；顒訝顟B(tài)。肌力訓(xùn)練是—種不加重軟骨負(fù)載又避免疼痛的活動，通過增強(qiáng)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍肌群的力量促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，來改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，阻斷膝關(guān)節(jié)再次損傷的惡性循環(huán)，在肌肉力量和耐力增加的同時(shí)。防止關(guān)節(jié)面承受不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力，從而促進(jìn)損傷部位的修復(fù)。

綜上所述，推拿按摩與肌力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，既簡單又實(shí)用，其作用可相互促進(jìn)，臨床療效顯著。對輕、中度關(guān)節(jié)病變，既可防止病變進(jìn)一步發(fā)展、加重，又起到治療作用。

【參考文獻(xiàn)】

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