姜功道

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061)

針?biāo)幗Y(jié)合對功能性消化不良患者臨床療效及胃電的影響

姜功道

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061)

目的：探究針?biāo)幗Y(jié)合對功能性消化不良(FD)患者臨床療效和胃電的影響，為FD的中西醫(yī)臨床診治提供依據(jù)。方法：將90例FD患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行西藥和針刺聯(lián)合西藥治療，采用自身前后及組間對照，觀察比較兩組治療后的臨床療效、癥狀積分、生活質(zhì)量評分及胃電頻率與幅值的變化。結(jié)果：西藥組總有效率為77.78%，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率為93.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后癥狀積分均降低、生活質(zhì)量評分均提高、胃電振幅和頻率均升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且針?biāo)幗Y(jié)合組效果均優(yōu)于西藥組。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療FD的臨床療效確切，能明顯緩解癥狀和胃腸節(jié)律紊亂、提高生活質(zhì)量和提高胃腸動力。

針刺；莫沙必利；功能性消化不良；胃電

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是在排除代謝性或其他系統(tǒng)性疾病的情況下，由于胃以及十二指腸功能紊亂所引起的以上腹疼痛、灼熱以及餐后飽脹等一系列癥狀為特點(diǎn)的病癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國FD發(fā)病率在11.8%～23.29%之間[2]，在我國胃腸道疾病中約占50%[3]。功能性消化不良的臨床癥狀可持續(xù)以及反復(fù)發(fā)作，造成患者多次就診，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針刺能夠通過良性的調(diào)節(jié)作用使腸道功能恢復(fù)正常，對胃電圖(Electrogastrogram，EGG)有較好的調(diào)節(jié)作用[4]，莫沙必利作為一種選擇性受體激動劑，可以加快胃腸運(yùn)動，是臨床上用于治療FD的常用藥物[5-7]。目前有關(guān)中西醫(yī)方法治療FD的臨床報(bào)道較多，但從電生理方面研究針?biāo)幗Y(jié)合的研究卻很少。本研究旨在分析針刺聯(lián)合莫沙必利對FD患者臨床療效和EGG的影響，為FD的中西醫(yī)臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年12月在湖北省中醫(yī)院招募患者104名，最終堅(jiān)持治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的共90例。本受試者實(shí)驗(yàn)前均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究。利用Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列，90例受試者按治療順序隨機(jī)入組，分為兩組，每組各45例。兩組患者基線資料，年齡、病程、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須滿足至少1項(xiàng)：①上腹痛；②上腹燒灼感；③餐后飽脹不適；④早飽感；⑤缺乏可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)；⑥診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲之間；③愿意參加本臨床觀察并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化性潰瘍、胃食管反流、腸易激綜合征、萎縮性胃炎、胃粘膜有異型增生、病理診斷有惡變者；②嚴(yán)重心腦血管疾病；③實(shí)驗(yàn)前使用對指標(biāo)測量有干擾的治療方法。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 囑咐患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食多餐，忌辛辣、戒煙酒等。

1.5.2 西藥組 在上述基礎(chǔ)上口服莫沙必利(5 mg/片，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719)5 mg，3次/天，早中晚各1次，餐前服。

1.5.3 針?biāo)幗Y(jié)合組 在一般治療和西藥組治療基礎(chǔ)上，針刺主穴：脾俞(雙)、胃俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、梁丘(雙)、豐隆(雙)。配穴：虛證加陰陵泉(雙)、公孫(雙)，實(shí)證加內(nèi)庭(雙)、太沖(雙)。受試者取仰臥位，醫(yī)用酒精對取穴部位嚴(yán)格消毒后，采用一次性針灸針針刺，根據(jù)病情虛證采用補(bǔ)法，實(shí)證采用瀉法，捻轉(zhuǎn)角度、提插幅度和頻率采用均等的手法(捻轉(zhuǎn)角度在90°～180°之間，頻率在60～100次/min之間；提插幅度在3～5 mm之間，頻率在60～100次/min之間)，針刺以得氣為度，留針30 min，每日針刺1次，連續(xù)治療5天，休息2天。兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.6 觀測方法

治療前后觀察PAGI-SYM量表的癥狀積分、生活質(zhì)量評分和胃電頻率與振幅。

1.6.1 PAGI-SYM癥狀評分 PAGI-SYM癥狀量表[10]，可簡便評價(jià)消化不良癥狀嚴(yán)重程度，該量表包括了羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于FD的4個(gè)主癥以及21個(gè)癥狀，按照嚴(yán)重程度計(jì)為0、1、2、3、4、5分，計(jì)算總分值。

1.6.2 生活質(zhì)量評分 采用國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具SF-36量表(the MOS 36-item Short Form HealthSurvey)[11]進(jìn)行評分，共36個(gè)條目，包括生理以及社會功能、情感以及生理職能、活力、軀體疼痛、精神健康、總體健康8個(gè)方面，再加上自評健康變化。

1.6.3 胃電 采用美國BIOPAC公司MP150多導(dǎo)生理記錄儀對受試者進(jìn)行檢測。BIOPAC生理記錄儀的胃體表電極3個(gè)接頭中，負(fù)極接在“胃體點(diǎn)”，正極接在“胃竇點(diǎn)”，地線接在右下肢。利用炭筆，標(biāo)記EGG電極片所要固定的位置，用酒精和生理鹽水認(rèn)真清洗電極部位皮膚，去除污垢及表皮老化細(xì)胞，以降低局部皮膚的阻抗，增加信噪比，用95%的乙醇除去皮脂[12]。治療前：患者空腹靜臥15 min，連接體表電極，讓患者保持靜止仰臥姿勢，開啟BIOPAC生理記錄儀，記錄治療前EGG 30 min。治療后：檢查前48 h停用影響EGG活動的藥物，禁食1夜后于清晨進(jìn)行檢測[13]。用AcqKnowledge軟件記錄各導(dǎo)聯(lián)波形的振幅、頻率、節(jié)律、波形運(yùn)動規(guī)律的變化。在胃電圖上直接采集胃電振幅均值和頻率。選擇波形段時(shí)需嚴(yán)格剔除針刺患者時(shí)產(chǎn)生的干擾波，干擾波常表現(xiàn)為波形突然發(fā)生偏離正常范圍的變化，較易于辨認(rèn)[14]。

1.7 臨床療效評價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，具體如下：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，臨床痊愈、顯效及有效病例數(shù)和計(jì)算總有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由2人分別用Excel軟件錄入所有數(shù)據(jù)和用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，交叉核對錄入的數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)的分析。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

西藥組總有效率為77.78%，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率為93.33%，組間臨床療效比較，針?biāo)幗Y(jié)合組的總有效率高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與西藥組比較，#P<0.05

2.2 兩組癥狀積分和生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組癥狀積分和生活質(zhì)量評分比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。兩組治療后癥狀積分均降低，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后比較，針?biāo)幗Y(jié)合組效果優(yōu)于西藥組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組治療后生活質(zhì)量評分均提高，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后比較，針?biāo)幗Y(jié)合組效果優(yōu)于西藥組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明西藥組與針?biāo)幗Y(jié)合組均能改善FD患者癥狀，提高生活質(zhì)量，但針?biāo)幗Y(jié)合效果更佳。見表3。

表3 兩組癥狀積分和生活質(zhì)量評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，#P<0.05

2.3 兩組胃電振幅和頻率比較

治療前，胃電振幅和頻率比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后胃電振幅和頻率均升高，治療前后比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后比較，針?biāo)幗Y(jié)合組效果優(yōu)于西藥組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明西藥組、針?biāo)幗Y(jié)合組均能夠緩解胃腸節(jié)律紊亂和提高胃腸動力，但針?biāo)幗Y(jié)合效果更佳。見表4。

2.4 安全性評價(jià)

兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)和肝腎功能、心電圖檢查均無異常變化。西藥組有4例出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，每日3～4次，持續(xù)4日；針?biāo)幗Y(jié)合組有2例出現(xiàn)稀糊狀大便現(xiàn)象，每日2～3次，持續(xù)2日。兩組均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無病例脫落。

表4 兩組胃電振幅和頻率比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，#P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬胃脘痛、痞癥等范疇，病位在胃，涉及肝脾兩臟，多由飲食停滯、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱等引起。針灸是治療FD的有效手段之一，因此FD被列為I級針灸病譜[16]。胃俞為胃之背俞穴，可寬中和胃、理氣降濁；脾俞為脾之背俞穴，可益氣升清、健脾消食；足三里為多氣多血足陽明胃經(jīng)之合穴，胃腑之下合穴；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通陰維，可行氣寬中、和胃降逆；中脘為胃的募穴；天樞為大腸募穴，是腸道的體表投影區(qū)，可調(diào)理脾胃的氣機(jī)運(yùn)行，恢復(fù)腸腑之氣的流通；梁丘為足胃經(jīng)郄穴，可疏經(jīng)活絡(luò)、理氣和胃；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，可疏通脾、胃表里二經(jīng)的氣血阻滯，促進(jìn)水液的代謝。同時(shí)，根據(jù)辨證，虛證取陰陵泉、公孫以強(qiáng)化健脾之力，消痞止痛，實(shí)證取內(nèi)庭、太沖以瀉肝胃郁熱、和胃止痛。諸穴合用，可振脾胃之氣，復(fù)運(yùn)化之權(quán)，運(yùn)周身氣機(jī)，諸癥自消。體表EGG是通過生物電來觀察胃、腸的功能狀態(tài)，對功能性胃腸疾病的診斷符合率在80%以上，廣泛應(yīng)用于功能性胃腸道疾患及少數(shù)器質(zhì)性疾病的補(bǔ)充檢查[17-18]，尤以研究FD患者胃電改變最多見。研究顯示FD患者胃肌電活動受損表現(xiàn)為正常慢波降低和胃電節(jié)律紊亂百分比增高[19]，F(xiàn)D患者進(jìn)餐后比進(jìn)餐前胃電節(jié)律紊亂更明顯，而且FD患者餐前胃電節(jié)律紊亂發(fā)生率明顯高于健康人[20]，因此EGG在一定程度上能客觀地反映不同干預(yù)方式對FD的治療效果和轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代研究顯示：針刺天樞穴發(fā)出的傳入沖動可投射到大腸，興奮胃腸平滑肌，使胃腸蠕動加快[21]；中脘穴與胃的交感傳入神經(jīng)元有重疊，針刺中脘可以使胃收縮和蠕動加強(qiáng)，幽門括約肌舒張[22]；針刺足三里可以通過調(diào)節(jié)功能消化不良模型大鼠胃腸運(yùn)動的頻率、幅度、慢波百分比等從而改善胃電節(jié)律紊亂，電針刺激足三里、內(nèi)關(guān)可以有效改善消化道腫瘤開腹術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間以及腹脹評分[23-24]。不同的針刺方法、頻率、穴位、運(yùn)針與否等因素都能夠影響針刺對EGG的調(diào)節(jié)作用[25]。

本研究結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療FD在臨床療效、緩解癥狀和胃腸節(jié)律紊亂、提高生活質(zhì)量和提高胃腸動力方面均優(yōu)于西藥組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療FD是一種效果更佳的方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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ClinicalCurativeEffectandEGGChangesofFunctionalDyspepsiaTreatedbyAcupunctureCombinedwithMedicine

JIANG Gong-dao

(TheFirstClinicalMedicineCollegeofHubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Objective：To explore the clinical curative effect and EGG changes of functional dyspepsia(FD) treated by acupuncture combined with medicine, providing the basis for clinical diagnosis and treatment for FD in Chinese medicine and western medicine.Methods90 patients were randomly divided into two groups, the western medicine group(group A) and the acupuncture combined with western medicine group(group B). Clinical efficacy, symptom scores, scores of life quality, and frequency and amplitude of gastric electrical activity were observed before and after the treatment in the same group and between the two groups.ResultsThe total efficacy of group A was 77.78%, compared to 93.33% of group B, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). After the treatment, the symptom scores of the two groups were both decreased, scores of life quality were improved, and the amplitude and frequency of gastric electrical activity were increased, the differences were all statistically significant(P<0.05); for which group B was superior to group A.ConclusionThe therapy of acupuncture combined with western medicine showed remarkable curative effect on treating functional dyspepsia. It can significantly relieve symptoms, regulate gastrointestinal disorders, and improve life quality and gastrointestinal motility.

Acupuncture; Mosapride; Functional dyspepsia; EGG

R246.1

A

1005-0779(2017)09-0020-04

姜功道(1980-),男，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿康復(fù)的臨床和教學(xué)工作。

2017-03-14