趙登科，趙彩霞

疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者療效初步研究

趙登科，趙彩霞

目的探討疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽石癥合并慢性膽囊炎患者的療效。方法2014年1月～2016年1月我院收治的膽石癥合并慢性膽囊炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。兩組均接受熊去氧膽酸治療，另給予觀察組患者疏肝利膽通泄湯，組方包括：茵陳20 g、金錢草20 g、蒲公英20 g、姜黃15 g、柴胡15 g、虎杖15 g、雞內(nèi)金10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、大黃10 g、連翹10 g、延胡索10 g、甘草6 g，水煎、取汁，150 ml口服，分早晚兩次服用。兩組均治療4 w。結(jié)果在治療4 w結(jié)束時(shí)，觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）；觀察組血清總膽固醇顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組總膽紅素、膽汁酸和血糖水平無顯著性相差（P＞0.05）。結(jié)論疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽石癥合并慢性膽囊炎患者療效較好。

膽結(jié)石；慢性膽囊談；疏肝利膽湯；熊去氧膽酸；療效

膽囊結(jié)石常常合并存在慢性膽囊炎，其發(fā)生率在80%左右[1]。由于脂肪肝人群的不斷增加，膽石癥合并慢性膽囊炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛、消化不良、發(fā)熱、嘔吐等，有時(shí)可出現(xiàn)黃疸。因此，采取積極有效的治療方法尤為重要，以防止病情突然發(fā)作，引起急腹癥，危及患者生命[2，3]。單純西醫(yī)治療膽石癥合并慢性膽囊炎療效并不十分理想。近年來，研究報(bào)道顯示中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥合并慢性膽囊炎患者取得了良好的臨床療效[4-6]。本研究旨在探討疏肝利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽石癥合并慢性膽囊炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月我科收治的膽石癥合并慢性膽囊炎患者80例，男性48例，女性32例；年齡24～73歲，平均年齡（48.34±6.17）歲。病程 6個(gè)月～8年，平均（4.45±1.23）年。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查明確診斷，其主要表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。納入患者為單發(fā)結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石，且結(jié)石直徑＜5 cm。其中膽總管結(jié)石39例，膽囊結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)壞疽性膽囊炎或者化膿性膽囊炎；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女；（4）精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組熊去氧膽酸片（沈陽東昂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021236）250 mg口服，3次/d。對(duì)伴有右上腹隱痛者，短期給予甲硝唑片（武漢天源藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42021256）0.2口服，2次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予疏肝利膽通泄湯治療，組方包括：茵陳 20 g、金錢草 20 g、蒲公英 20 g、姜黃 15 g、柴胡 15 g、虎杖15 g、雞內(nèi)金 10 g、枳殼 10 g、赤芍 10 g、大黃 10 g、連翹 10 g、延胡索 10 g、甘草 6 g，水煎、取汁，150 ml口服，分早晚兩次服用。兩組均治療4 w。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）顯效：患者癥狀完全消失，且通過影像學(xué)檢查患者膽管壁或者膽囊壁毛糙恢復(fù)正常；（2）有效：患者癥狀基本消失，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽管壁或者膽囊壁毛糙明顯改善；（3）無效：患者癥狀和影像學(xué)檢查均無改善。

1.4 觀察指標(biāo) 使用德國羅氏公司MODULAR-P800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定膽紅素、總膽汁酸、總膽固醇和空腹血糖（羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：475004河南省開封市第二中醫(yī)院（趙登科）；河南省蘭考縣中心醫(yī)院藥房（趙彩霞）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 在治療結(jié)束時(shí)，觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表 1）。

2.2 兩組治療前后血清膽紅素、總膽汁酸、總膽固醇、空腹血糖變化比較 兩組治療前血清膽紅素、總膽汁酸、總膽固醇、空腹血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后,觀察組總膽固醇水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組治療療效（%）比較

表2 兩組血清生化指標(biāo)水平（±s）比較

表2 兩組血清生化指標(biāo)水平（±s）比較

與對(duì)照組治療后比，①P＜0.05

例數(shù) 膽紅素（μmol/L） 總膽汁酸（μmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）觀察組 治療前 40 24.65±5.25 8.32±2.66 7.56±2.19 6.53±0.76治療后 40 18.30±3.31 7.29±3.97 5.42±1.65①5.79±0.34對(duì)照組 治療前 40 26.03±5.21 7.82±2.18 7.67±2.24 6.02±0.68治療后 40 19.91±4.38 7.82±3.46 6.87±1.80 6.43±0.45

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊炎的出現(xiàn)主要是因膽囊受到結(jié)石和入侵細(xì)菌或病毒的刺激所致，因而慢性膽囊炎通常伴有膽結(jié)石的存在，致使膽囊收縮功能下降，其排泄膽汁的能力也下降，容易造成膽石癥的形成。若臨床上不采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)使得消化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到不同程度的影響[8，9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石癥合并慢性膽囊炎屬“肋痛”、“膽脹”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)病原因多因情志、飲食、外邪等造成肝氣郁結(jié)，郁而化熱，從而形成肝膽實(shí)（濕）熱，或者是由于肝氣郁結(jié)日久，造成氣滯血瘀，中焦氣機(jī)失暢，以及肝絡(luò)不得暢達(dá)[10，11]。膽腑失去通利而造成右上腹或者脅肋部脹滿疼痛[12]。臨床上，應(yīng)以疏肝利膽通泄為治療法則。本研究應(yīng)用茵陳，具有清熱利膽退黃功效，金錢草具有排石通淋、清熱解毒、散瘀消腫功效，蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)功效，姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛功效，柴胡具有疏肝退熱、解郁功效，虎杖具有祛風(fēng)利濕、散瘀定痛功效，雞內(nèi)金具有健脾胃、消食功效，枳殼具有利尿通泄功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效，大黃具有清熱解毒、利膽、通腑導(dǎo)滯功效，連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效，延胡索具有活血止痛、散瘀理氣功效，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，可奏疏肝利膽通泄功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療可提高治療療效，兩組治療后血清膽紅素、空腹血糖、總膽汁酸無顯著相差（P＞0.05），而總膽固醇水平明顯降低，提示加用中藥治療能提高療效。臨床上，針對(duì)膽石癥合并慢性膽囊炎患者，應(yīng)注意其合并癥存在情況，入非酒精性脂肪性肝病、高血壓和糖尿病情況，而給予全面的診治，而不是單純地治療膽囊炎或膽石癥。

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（收稿：2017-03-23）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical observation on efficacy of combination of herbal medicine and ursodesoxycholic acid in treatmentof patients with cholelithiasis and chronic cholecystitis

Zhao Dengke，Zhao Caixia.Second Chinese Traditional Medicine Hospital，Kaifeng 475004，Henan Province

Cholelithiasis；Chronic cholecystitis；Ursodesoxycholic acid；Herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.040

趙登科，男，57歲，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科雜病、肝膽脾胃肺病中醫(yī)診治。E-mail：qingtian712@139.com