北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100026）羅樹云 劉爽 牛煥敏

北京市和平里醫(yī)院（100013）康然

中風(fēng)病亦稱腦卒中，是指由于機(jī)體的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦血管病變以及全面性或局限性腦功能缺損綜合征，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況[1]。臨床研究提示，約有40%～50%的中風(fēng)病患者表現(xiàn)為痰熱腑實(shí)，王永炎院士提出化痰通腑法并創(chuàng)制星蔞承氣湯，化痰通腑法成為中風(fēng)急性期的重要治法。2015年1月～2016年7月，我院腦病科和北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用具有化痰通腑作用的星蔞承氣湯治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證80例，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年7月收治的80例中風(fēng)病（急性腦梗死）中醫(yī)辨證為痰熱腑實(shí)證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者的一般臨床資料比較

附表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)和癥狀積分

附表3 兩組患者治療后臨床療效比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。①急性起病；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；⑤腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)[2]。①主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。②次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)[2]。腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病在2周以內(nèi)；年齡在35歲以上80歲以下，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病超過2周者；年齡小于35歲或大于80歲者；過敏體質(zhì)；妊娠、哺乳期婦女；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；有卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者；不能配合量表學(xué)檢查者；短暫腦缺血發(fā)作者；因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓塞者；因嚴(yán)重視、聽功能障礙、失用、失語不能配合檢查者；有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不能依從上述方案者。治療期間出現(xiàn)虛損證候后停藥。

1.6 治療方法 將入選患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療（抗栓、調(diào)脂、靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、清除自由基、磁療、針灸等），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通腑中藥湯劑星蔞承氣湯（生大黃4～6g后下，全瓜蔞20～30g，膽南星6g，芒硝5～10g為基礎(chǔ)方）常規(guī)水煎服，每日2次，療程14天。觀察比較治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、巴氏指數(shù)（Bathel-Index BI）、中醫(yī)癥狀體征、臨床療效等。評(píng)價(jià)急性腦梗死痰熱腑實(shí)證患者癥狀改變，各量表的評(píng)分變化，進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。

1.7 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能改善情況：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能療效評(píng)價(jià)：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)：≥81%，6分以下；顯著進(jìn)步：≥56%～＜81%；進(jìn)步：≥36%～＜56%；稍進(jìn)步：≥11%～＜36%；無變化：＜11%；惡化(包括死亡)。③神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為依據(jù)對(duì)各項(xiàng)評(píng)分的結(jié)果相加。④日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：巴氏指數(shù)（BI）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）比較，治療組和對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組和對(duì)照組患者治療后Barthe指數(shù)均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組和對(duì)照組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見附表2。兩組患者治療后臨床療效見附表3。

3 討論

中風(fēng)急性期由于臟腑功能失調(diào)，三焦氣機(jī)紊亂，正衰積損，痰熱互結(jié)，消爍津液，或脾胃運(yùn)化功能減弱，導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)無力，津液耗傷，熱毒內(nèi)聚，糟粕廢物不能及時(shí)排出，臨床表現(xiàn)為腹脹便秘癥狀。腑氣不通，胃腸積熱，病邪上犯，蒙閉清竅則可見神識(shí)昏蒙，變證疊出，使病情加重。中風(fēng)急性期常由于痰熱互結(jié)、胃腸不暢以及毒邪積滯導(dǎo)致，具有病情嚴(yán)重與起病急驟特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量與身心健康[3]。因而急性期是病情發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，直接影響患者預(yù)后。王永炎教授首創(chuàng)星蔞承氣湯治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證患者。分析其作用機(jī)制有四：一是可令腑氣通暢、祛瘀通絡(luò)，氣血得以敷布，促使半身不遂等癥逐漸好轉(zhuǎn)；二是可清除阻于胃腸的痰熱毒邪，避免其上逆犯擾心神；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外，發(fā)生抽搐、戴陽等變證；四可降胃腑之氣，折伐暴逆之肝氣，從而平降肝陽，并為臟腑及肢體功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。星蔞承湯中瓜蔞清熱化痰；大黃、芒硝通降肺氣；清熱通便，洗滌腸胃；膽南星化痰泄熱，故此星蔞承氣湯具有祛瘀通絡(luò)、促進(jìn)肺氣通暢、清除胃腸痰熱毒邪以及平降肝陽的作用，對(duì)癥治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急性期疾病[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，治療組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組治療后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后Barthel指數(shù)均高于治療前，治療組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后中醫(yī)癥狀體征積分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后中醫(yī)癥狀體征積分低于對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服星蔞承氣湯可提高缺血性腦卒中患者治療效果，改善臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，化痰通腑法指導(dǎo)下的中藥治療應(yīng)用于腦梗死急性期療效顯著，往往效如桴鼓，對(duì)疾病預(yù)后，尤其遠(yuǎn)期預(yù)后影響極大，對(duì)疾病有較明顯地改善作用，體現(xiàn)出中醫(yī)藥獨(dú)特的潛力及優(yōu)勢(shì)，因此，強(qiáng)調(diào)發(fā)病早期對(duì)痰熱腑實(shí)證的辨識(shí)、早期干預(yù)顯得尤為重要。星蔞承氣湯可明顯改善腦卒中患者的癥狀，對(duì)于腦卒中后患者的預(yù)后極其有益，值得臨床使用。