潘曉蘭，李文靜，鄧濤

胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床觀察

潘曉蘭，李文靜，鄧濤

（四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 仁壽 620575）

目的 觀察胺碘酮與美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床療效。方法 選取2015年12月～2017年1月到本院就診的老年冠心病患者62例，隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組患者采取單純美托洛爾治療，觀察組患者采取胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療。而后比較兩組患者心電圖變化情況（ST段壓低次數(shù)、ST段壓低總持續(xù)時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷）、抑郁（HAMA）、焦慮評(píng)分（HAMD）、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者心電圖變化情況、抑郁、焦慮評(píng)分、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮與美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效作用顯著，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；老年冠心??；心律失常；臨床觀察

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of amiodarone and metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia.Methods 62 elderly patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group(n=31)and control group(n=31).The patients in the control group were treated with metoprolol alone,and the patients in the observation group were treated with amiodarone and metoprolol.Then compared the changes of ECG(ST segment depression,ST segment depression total duration,total myocardial ischemia load),depression(HAMA),anxiety score(HAMD),clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results There were significant differences in ECG changes,depression,anxiety scores,clinical curative effect and incidence of adverse reactions in the observation group compared with the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of amiodarone and metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated by arrhythmia is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words:Amiodarone;Metoprolol;Elderly coronary heart disease;Arrhythmia;Clinical observation

隨著全球人口老齡化速度的加劇及人民生活水平日益提高，老年冠心病的發(fā)病率也與日俱增，老年冠心病合并心律失常給治療增加了很大的難度，也給患者的生活造成了不可估量的影響[1]。冠心病合并心律失常易導(dǎo)致患者病情惡化，增加患者病死率[2]。因此，本文就胺碘酮與美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效進(jìn)行了深入探討。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年1月到本院就診的老年冠心病患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例，所有患者均符合老年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均合并心律失常。對(duì)照組男女比例為15∶16，年齡60～85歲，平均年齡（75.0±2.1）歲，病程3～4年，平均病程（3.5±0.6）年；觀察組男女比例為15∶16，年齡60～85歲，平均年齡（75.0±1.9）歲，病程3～4年，平均病程（3.5±0.6）年。兩組患者臨床資料（性別、年齡、病程等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神障礙、溝通交流障礙的患者；②心、肝、腎、肺等功能?chē)?yán)重不足或者存在嚴(yán)重疾病的患者；③存在緩慢性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、阻塞性肺疾病及甲狀腺功能異?；颊撸虎芑颊呒捌浼覍俨煌鈪⑴c此次研究的；⑤臨床資料不完整的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取單純美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391，規(guī)格：25 mg×20片/盒），初始劑量控制在100 mg/d，可根據(jù)患者的病情酌情增加劑量，但是最大劑量不可超過(guò)200 mg/d。觀察組患者采取胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，美托洛爾的治療方法以及用藥劑量同對(duì)照組，鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，規(guī)格：0.2 g×24片/盒），初始劑量控制在600 mg/d，每天3次，治療1周后可將劑量調(diào)整為200～400 mg/d，治療2周1后可酌情再進(jìn)行適當(dāng)減少，控制在200 mg/次或100 mg/次，將該治療劑量持續(xù)維持2個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心電圖變化情況（ST段壓低次數(shù)、ST段壓低總持續(xù)時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷）、抑郁（HAMA）、焦慮評(píng)分（HAMD）、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。HAMA、HAMD評(píng)分采用漢密爾頓焦慮估量表和漢密爾頓抑郁估量表對(duì)患者的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目分別為17個(gè)和14個(gè)。臨床療效：①有效，患者心電圖變化穩(wěn)定，心理狀態(tài)較好，治療效果顯著，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；②顯效，患者心電圖變化逐漸穩(wěn)定，心理狀態(tài)良好，藥物不良反應(yīng)較少；③無(wú)效，患者病情無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至病情不斷的加重，心電圖變化存在問(wèn)題，心理狀態(tài)也較差?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖變化情況比較 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者ST段壓低次數(shù)、ST段壓低總持續(xù)時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心電圖變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of ECG changes in the two groups（x±s）

2.2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較 治療前兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在采取不同的治療措施后，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較（x±s）Table 2 Comparison of scores of depression and anxiety between the two groups(x±s)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為93.55%，對(duì)照組患者的總有效率為74.19%，觀察組患者的總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n)

2.4 兩組不良反應(yīng)及安全性指標(biāo) 兩組治療前后行血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、肺功能等安全性指標(biāo)檢查，均無(wú)異常改變。觀察組在治療過(guò)程中有1例發(fā)生胃腸反應(yīng)，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病是一種臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，該疾病主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致各種臨床癥狀，常表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)不適、心悸等，部分患者直接表現(xiàn)為惡性心律失常，心律失常不僅會(huì)影響患者平日工作和生活，還會(huì)加重原有基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者猝死[4]，若不及時(shí)診斷及治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此必須采取積極有效的治療措施。美托洛爾為選擇性β1受體拮抗劑，可選擇性的結(jié)合腎上腺素受體，阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力的刺激作用，減慢心率，減低血壓，減低心肌收縮力和氧耗，并能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力反應(yīng)，使同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗減少，使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血流通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū)，從而有效緩解心絞痛發(fā)作[5]。同時(shí)，美托洛爾能阻滯心肌細(xì)胞的增殖，進(jìn)而抑制心肌凋亡，最終使心室率保持穩(wěn)定并有效地拮抗心律失常[6]。臨床試驗(yàn)證明，美托洛爾有利于降低室性心律失常和室顫發(fā)生的可能性，減少心力衰竭所帶來(lái)的住院率和死亡率，對(duì)提高患者心功能具有積極作用[7]。鹽酸胺碘酮作為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物代表，它可以有效地阻斷鉀離子通道，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及有效不應(yīng)期，有效終止各種微折返，能防顫、抗顫；胺碘酮能降低竇房結(jié)的自律性，同時(shí)能降低心房和心室肌的興奮性，有利于控制心率并預(yù)防心絞痛的發(fā)作，減輕心絞痛癥狀[8]。同時(shí)，胺碘酮在組織內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，具有很高的親和力，還能表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的作用，作用廣，不良反應(yīng)小，常作為器質(zhì)性心臟病及心功能不全伴潛在惡性或惡性快速性心律失?；颊呤走x。而美托洛爾降低交感神經(jīng)活性的作用，可預(yù)防胺碘酮所致的心律失常[9-10]。Hofmann等[11]研究表明，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和β受體阻滯劑優(yōu)于單一使用胺碘酮或β受體阻滯劑。國(guó)外學(xué)者也有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾有助于預(yù)防或減少心絞痛發(fā)作?？傊?，美托洛爾和胺碘酮兩者聯(lián)用不僅可以有效控制心律失常，還可以很好的治療冠心病[13]。

本文研究顯示，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效作用顯著，不僅改善心電圖的情況以及心理狀態(tài)，還有效提高了治療效果，總有效率達(dá)到了93.55%，顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。但在兩藥聯(lián)用過(guò)程中應(yīng)注意根據(jù)個(gè)體情況，逐漸增減相應(yīng)劑量，并密切觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、哮喘、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、肺纖維化等發(fā)生，并密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并且由始至終，需始終堅(jiān)持冠心病的一般基礎(chǔ)治療。

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The clinical observation of amiodarone and metolol combined in treatment of elderly coronary heart disease and arrhythmia

Pan Xiao-lan,Li Wen-jing,Deng Tao
(Department of Cardiology,The second people's hospital of renshou county,sichuan province,Renshou,Sichuan,620575,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.004