阿尼克孜·阿不都熱西提++阿斯古麗·熱合曼++鄒英

[摘要]目的：探討應(yīng)用微信對(duì)整形美容科日間手術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果。方法：選2015年10月-2016年5月期間在筆者科室行整形美容日間手術(shù)患者98例，分為2組，每組49例。常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的出院健康教育；微信護(hù)理組在常規(guī)術(shù)后健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)一步安排微信延續(xù)護(hù)理組成員使用微信對(duì)該組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者復(fù)查時(shí)的焦慮程度，術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率及術(shù)后滿(mǎn)意度等指標(biāo)。結(jié)果：延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，微信延續(xù)護(hù)理組患者焦慮評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微信護(hù)理組術(shù)后護(hù)理知曉率及術(shù)后滿(mǎn)意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用微信對(duì)整形科日間手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]整形美容；出院后醫(yī)療；延續(xù)護(hù)理；微信；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；日間手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0116-03

The Effect of Extended Care with Wechat in Plastic Surgery for Day Surgery

Anikezi·ABUDUREXITI1， Asiguli·REHEMAN2， ZOU Ying1

（1.The Outpatient Department；2.Supply Room，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of Wechat on the extended care plastic surgery patients. Methods 98 plastic surgery patients who experienced plastic surgery during the period of October 2015 to May 2016 were divided into two group randomly， and 40 cases in each group. The conventional nursing group adopted traditional discharge health education. Wechat nursing group was further arranged on the basis of education after routine operation. Wechat nursing group was arranged on the basis of conventional nursing group to continue nurse using Wechat. The anxiety level， postoperative awareness rate， postoperative satisfaction index and other indexes were compared between the two groups. Results After extended care intervention， the anxiety score of Wechat nursing group was significantly lower than the conventional nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative awareness rate and postoperative satisfaction of the Wechat nursing group were better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion The use of Wechat in plastic surgery day surgery patients continued nursing effect is remarkable， worthy of promotion.

Key words： plastic surgery； post discharge care； extended care； Wechat； internet medical； day surgery

采用日間手術(shù)（day surgery）方式進(jìn)行手術(shù)治療不但可以減少治療費(fèi)用，提升病床有效利用率，還可降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前日間手術(shù)數(shù)量不斷增加，因其在院時(shí)間短，傳統(tǒng)的術(shù)后延續(xù)護(hù)理不能達(dá)到理想效果，影響其術(shù)后康復(fù)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)具有開(kāi)放性、超地域性和時(shí)效性，人們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可方便高效地獲取信息并進(jìn)行及時(shí)有效地溝通，其已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者工作中必不可少的工具[2]。因智能手機(jī)的普及，互聯(lián)網(wǎng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域，且不斷優(yōu)化，可為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。本研究將互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)移動(dòng)通訊工具—微信的快速、便捷優(yōu)勢(shì)運(yùn)用在日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理當(dāng)中，取得了良好效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年10月-2016年5月在筆者科室行整形美容一日手術(shù)患者98例為研究對(duì)象，按照就診序號(hào)將所有患者分為兩組，奇數(shù)為常規(guī)護(hù)理組，偶數(shù)為微信護(hù)理組，每組49例。手術(shù)類(lèi)型包括：重瞼術(shù)、隆眉弓術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、眼袋切除術(shù)、瘢痕畸形矯正術(shù)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～39歲；②文化水平為初中以上；③思維清晰，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者；②不愿配合研究者；③不能堅(jiān)持和主動(dòng)退出者。endprint

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：指導(dǎo)患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)、填寫(xiě)一般資料調(diào)查表，術(shù)畢圍繞疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行一次面對(duì)面口述宣教并且告知復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 微信護(hù)理組：指導(dǎo)患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)、填寫(xiě)一般資料調(diào)查表及微信賬號(hào)（ID）信息，術(shù)畢除進(jìn)行健康教育外，運(yùn)用微信對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體方法：①成立微信延續(xù)護(hù)理小組：由1名手術(shù)醫(yī)師及2名手術(shù)室N2能級(jí)護(hù)士構(gòu)成，各組人員必須具備優(yōu)質(zhì)合作、交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)并掌握了延續(xù)護(hù)理方式之后，經(jīng)測(cè)試合格后允許加入；②建立微信小組：申請(qǐng)名為“在線美容小貼士”的微信號(hào)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小貼士”），將微信二維碼貼在手術(shù)室患者出入口，指導(dǎo)患者添加微信公眾號(hào)；③編寫(xiě)推送信息：小組護(hù)士根據(jù)不同類(lèi)型的整形美容日間手術(shù)整理、編寫(xiě)護(hù)理宣教內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)審核后推送，可采用文字、語(yǔ)音、短片、照片等形式，包括疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、拆線確切時(shí)間等內(nèi)容；④再次核對(duì)患者實(shí)施手術(shù)類(lèi)型和個(gè)人信息后將宣教內(nèi)容推送至患者微信號(hào)；⑤微信延續(xù)護(hù)理小組成員每日保持在線0.5h，接收患者術(shù)后咨詢(xún)，根據(jù)患者發(fā)送的切口照片評(píng)估患者切口恢復(fù)狀況，如存在潛在術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)報(bào)送手術(shù)醫(yī)生確定其是否需要復(fù)診等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考Zung氏焦慮自評(píng)量表系統(tǒng)（Zung's Self Rating Anxiety Scale System， SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)定；自行設(shè)計(jì)《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量知曉率及滿(mǎn)意度調(diào)查表》問(wèn)卷[信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為0.788，效度為0.772]，對(duì)患者護(hù)理知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，采用5級(jí)評(píng)分，于患者術(shù)畢離開(kāi)醫(yī)院前和術(shù)后拆線離開(kāi)醫(yī)院前，由專(zhuān)人講解患者或家屬填寫(xiě)后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較結(jié)果：由表1可知，兩組患者的年齡、性別、民族等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者焦慮量表評(píng)定結(jié)果：由表2可知，兩組患者術(shù)畢未經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)前焦慮評(píng)定結(jié)果，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，微信護(hù)理組患者焦慮評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率比較結(jié)果：由表3可知，兩組患者干預(yù)前對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，微信護(hù)理組對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率明顯提高，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較結(jié)果：由表4可知，干預(yù)后微信護(hù)理組患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 使用微信技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別：微信護(hù)理小組患者術(shù)后可及時(shí)以圖片、文字、語(yǔ)音的形式得到專(zhuān)業(yè)的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，并可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)、溝通。常規(guī)護(hù)理小組患者離開(kāi)醫(yī)院后如果再想得到關(guān)于手術(shù)的咨詢(xún)就要給手術(shù)醫(yī)師打電話(huà)咨詢(xún)，但有時(shí)并不能第一時(shí)間幫助患者解決其疑惑，并且咨詢(xún)內(nèi)容和方式不能像微信護(hù)理小組那樣生動(dòng)、形象，導(dǎo)致兩組患者接受到的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量有所差距。

3.2 使用微信技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的意義：微信已廣泛應(yīng)用于日常生活中，是人們獲取信息的一個(gè)主要渠道。患者遵照醫(yī)囑治療是保證治療效果的基礎(chǔ)[3]，將術(shù)后護(hù)理知識(shí)編輯成通俗、易懂、便于理解的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)微信推送給患者，不僅可降低成本，且可促進(jìn)醫(yī)患間及時(shí)有效地溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)療質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)[4]，良好的醫(yī)患溝通可事半功倍，促進(jìn)患者恢復(fù)。

3.3 使用微信技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可緩解患者焦慮程度：研究表明，整形患者均會(huì)產(chǎn)生一定程度的焦慮心理[5]，國(guó)際研究人員對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行了深入研究，了解到其大多數(shù)存在心理障礙[6-7]。通常整形術(shù)后術(shù)區(qū)可出現(xiàn)局部腫脹、充血等不良反應(yīng)，數(shù)日后才能慢慢消退，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致切口感染，嚴(yán)重者可致毀容[8]。術(shù)后恢復(fù)期可使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，后悔自己的決定，甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作不當(dāng)[9]，對(duì)治療醫(yī)師產(chǎn)生敵對(duì)情緒[10]。通過(guò)微信可以實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)溝通，使患者能更好地了解自身手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)，建立康復(fù)信心，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度正確面對(duì)術(shù)后康復(fù)階段，指導(dǎo)后期的康復(fù)訓(xùn)練。

3.4 使用微信技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可完善患者的術(shù)后護(hù)理知識(shí)，提升護(hù)理理念，降低復(fù)診頻率以及感染幾率：在傳統(tǒng)日間術(shù)后護(hù)理中，手術(shù)完畢護(hù)理人員叮囑患者藥物服用標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)，患者離院，從某種程度上也就結(jié)束了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，傳統(tǒng)術(shù)后宣教雖做的很細(xì)致，但其作為非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不能完全掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，離院后容易出現(xiàn)記憶混亂及遺忘等現(xiàn)象，所以即使當(dāng)時(shí)手術(shù)很成功但由于術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏、護(hù)理不當(dāng)?shù)热钥山o患者帶來(lái)不可逆的傷害。手術(shù)之后急性疼痛促使一系列功能紊亂，是臨床最常見(jiàn)和亟待處理的急性疼痛，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步亦要求對(duì)于受術(shù)者要以人為本[11]。微信技術(shù)的運(yùn)用幫助患者了解術(shù)后抗生素、防瘢痕藥物的使用方法，實(shí)時(shí)提醒患者切口何時(shí)冷敷何時(shí)熱敷，何時(shí)換藥何時(shí)拆線。并且能為減緩患者疼痛，加快傷口愈合速率，降低術(shù)后感染發(fā)生起到一定的保障作用。本次研究中常規(guī)護(hù)理組在“術(shù)后藥物作用及其不良反應(yīng)”、“術(shù)后切口拆線時(shí)間、瘢痕預(yù)防方法”的知曉率于干預(yù)后是下降的，經(jīng)過(guò)與調(diào)查者再次電話(huà)核實(shí)，分析原因可能是在干預(yù)過(guò)程中，因干預(yù)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，患者容易混淆，而又不方便再次詢(xún)問(wèn)，導(dǎo)致了知曉率下降，也進(jìn)一步說(shuō)明了微信護(hù)理的及時(shí)性，患者可“隨時(shí)不懂隨時(shí)問(wèn)”，提高了相關(guān)訊息的有效傳遞率。endprint

3.5 使用微信技術(shù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可提高患者滿(mǎn)意度：有系統(tǒng)評(píng)價(jià)[12]指出，采用此種護(hù)理方式，能夠顯著提升患者服藥依從性。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)表明[13]，高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理可能會(huì)降低患者的再?gòu)?fù)診率、入院率和急診率，與患者的滿(mǎn)意度成正相關(guān)。微信作為門(mén)診手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的新工具，其快速、直觀、免費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)得到了更多醫(yī)務(wù)人員和患者的肯定，在三甲醫(yī)院門(mén)診量暴增，患者看病難、看病貴等社會(huì)問(wèn)題還沒(méi)有徹底解決的今天，微信術(shù)后服務(wù)可幫助患者方便就醫(yī)，減輕醫(yī)院門(mén)診工作壓力，降低就醫(yī)費(fèi)用。

本次研究是為了優(yōu)化日間術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理工作，為更多適合的患者提供延續(xù)術(shù)后護(hù)理，并為建立本院日間手術(shù)延續(xù)護(hù)理微信公眾平臺(tái)奠定理論基礎(chǔ)，通過(guò)建立該平臺(tái)為各個(gè)科室的日間術(shù)后患者提供便捷、高效、精準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)的術(shù)后護(hù)理。

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[收稿日期]2017-03-08 [修回日期]2017-08-07

編輯/朱婉蓉endprint