李建華　劉海永　白如玉

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理在第三腰椎橫突綜合征患者中的應用效果。 方法 選取河北省三河市醫(yī)院2015年1～12月出院的68例患者，采用隨機數(shù)字表法將68例患者分為對照組和觀察組，每組各34例。觀察組采用延續(xù)護理措施（如家訪、電話隨訪、定期來院復查等措施），對照組采取定期來院復查措施。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評分；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀況進行評價；并采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者的生活質量進行評價。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理和分析。 結果 出院當天觀察組和對照組SAS、SDS、VAS及GQOLI-74量表各因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。延續(xù)護理6個月后，對照組和觀察組SAS、SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.97、5.45，P < 0.05）；VAS評分結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.94、P < 0.05）；GQOLI-74量表因子心理功能、軀體功能、社會功能評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.01、4.34、5.96，均P < 0.05）。 結論 對第三腰椎橫突綜合征患者實施出院后延續(xù)護理，可明顯改善患者的心理不良情緒，提高患者康復效果及患者的生活質量。

[關鍵詞] 第三腰椎橫突綜合征；延續(xù)護理；焦慮自評量表；抑郁自評量表；疼痛視覺模擬評分法；生活質量綜合評定問卷

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（b）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of transitional care in the patients with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra. Methods 68 cases of patients discharged in Sanhe Hospital of Hebei Province from January 2015 to December 2015 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The observation group was given transitional care measures （such as home visits， telephone follow-up， regular to hospital review， et al）， the patients in the control group was only given regularly to the hospital review. Pain visual analogue scale （VAS） was used to score the degree of pain； self-rating anxiety scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate anxiety and depression status of the patients， comprehensive assessment questionnaire （GQOLI-74） was used to evaluate the quality of life of the patients. SPSS 17.0 software was used for data processing and analysis. Results On discharge day， SAS， SDS， VAS and GQOLI-74 scale each factor score in the observation group and control group was not statistically significant （all P > 0.05）. 6 months after transitional care in the observation group and control group， SAS score， SDS scores were compared， the difference was statistically significant （t = 4.97， 5.45， all P < 0.05）； VAS score was compared， the difference was statistically significant （t=5.94， P < 0.05）； mental function， the body function， social function scores were compared in the observation group and the control group， the difference was statistically significant （t=7.01， 4.34， 5.96， all P < 0.05）. Conclusion Transitional care for the discharged patiets with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra can improve the patients psychological negative emotions， and improve recovery effect and the quality of life of the patients.

[Key words] Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra； Transitional care； Self rating Anxiety Scale； Self rating Depression Scale； Pain visual analogue scale； The quality of life using comprehensive assessment questionnaire

第三腰椎橫突綜合征，又稱為腰三橫突滑囊炎或腰三橫突周圍炎，在中醫(yī)學上屬“腰痛”或“腰腿痛”范疇，中醫(yī)學認為其病因主要為外邪侵襲、腎虧體虛和跌撲損傷等因素造成，屬于腰部軟組織慢性損傷性疾病，多見于長期彎腰的勞動人群，在骨傷科比較常見[1-3]。中醫(yī)治療主要采取針灸、推拿、拔罐等治療方法[4]，但治療及康復過程均較長、較緩慢，因此患者往往存在焦慮、煩躁等不良情緒，如果患者出院后在家沒有遵出院醫(yī)囑進行康復功能鍛煉，康復過程更顯緩慢，明顯影響患者的生活質量。本研究中筆者對河北省三河市醫(yī)院（以下簡稱“我院”）第三腰椎橫突綜合征患者出院后采用了延續(xù)護理措施，并與未進行延續(xù)護理的對照組進行了比較，旨在觀察延續(xù)護理對患者出院后的疼痛減輕程度及生活質量等方面的作用?，F(xiàn)將研究結果進行報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的第三腰椎橫突綜合征患者進行研究。入院患者由專業(yè)醫(yī)生參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1994年版）[5]進行診斷：患者多為從事體力活動的中青年，有突然腰扭傷或有長期腰勞損和腿部受涼史；第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定；X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側第三腰椎橫突肥大或左右不對稱；血液檢查無異常；排除腰部其他疾病如腰椎間盤突出、腰肌勞損、腎臟和婦科疾病等引起的腰痛的患者及不能堅持進行毫針+新醫(yī)正骨治療的患者。本研究共納入2015年1～12月出院的68例患者，根據患者出院先后順序，采用隨機數(shù)字表法將68例患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組34例中，男19例，女15例；年齡20～64歲，平均（42.5±1.5）歲；病程3個月～25年，平均（13.6±2.2）年；單側病變23例，雙側病變11例。觀察組34例中，男20例，女14例；年齡21～64歲，平均（43.1±1.8）歲；病程3個月～26年，平均（14.0±2.5）年；單側病變24例，雙側病變10例。兩組患者的年齡、性別、出院時病情好轉情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，并簽署知情同意書。本研究通過了我院醫(yī)學倫理委員會的要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用毫火針+新醫(yī)正骨治療，2 d 1次，10 d為1個療程，共做2個療程。

1.2.2 護理方法

對照組患者出院后定期來院復診。觀察組采用延續(xù)護理措施，現(xiàn)將護理措施介紹如下：

1.2.2.1 延續(xù)護理方法的實施 研究發(fā)起人員設立延續(xù)護理工作小組，組長為本科室護士長，并制訂整體工作具體實施流程；管理小組包括主管醫(yī)生（1名）、責任護士（1名）及兼職專管健康管理的護士（1名）組成。延續(xù)護理實施前對全體小組成員進行護理培訓。

1.2.2.2 家訪 患者出院后護理人員定期家訪，以了解患者的治療效果、治療部位有無異常，及時了解患者的活動量，指導患者采取燕飛式功能鍛煉，每日早晚各一組，共堅持6個月[6]，并防過度功能鍛煉。及時了解患者在家康復的過程中有無疼痛發(fā)生及疼痛延續(xù)時長，告知患者及其家屬相應止痛的處理措施，建議患者可進行哪些簡單的日?；顒樱⑦M行心理指導。患者經治療后在家康復過程中易產生煩躁、焦慮等不良心理情緒，進行家訪的工作人員要及時了解患者的心理狀況，及時進行心理評估，發(fā)現(xiàn)患者產生不良情緒的根源，有針對性地對患者進行心理安慰和指導。告知患者本病屬于腰部軟組織慢性損傷性疾病，治療后康復過程是慢性的，要持續(xù)進行正確的功能鍛煉，讓患者對康復過程充滿信心，提高患者功能鍛煉的依從性。每月1次，共隨訪6個月。

1.2.2.3 電話隨訪 為了監(jiān)督患者并加強家訪的作用，患者出院后每個月進行1次電話隨訪。與家訪時間交叉進行。

1.2.2.4 定期來院復診 患者于出院后每2個月來門診復查1次，由研究人員記錄患者在家康復功能鍛煉的情況，及時解答患者及其家屬的疑問。

1.3觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁狀況

采用Zung編制的焦慮、抑郁自評量表[7]進行評價。①焦慮狀況：Zung焦慮自評量表（SAS）共有20個項目，評分采用1～4分，其中，沒有或很少時間有=1分，部分時間有=2分，大部分時間有=3分，絕大部分或全部時間都有=4分。20個項目中有15項是1～4分正向評分，5項是4～1分負向評分。標準分是20個項目分數(shù)相加得到粗分后再×1.25。焦慮評分結果：50～59分=輕度、60～69分=中度、≥70分=重度。②抑郁狀況： Zung抑郁自評量表量表共有20個項目，評分采用1～4分，1分為“沒有或很少時間有”，2分為“部分時間有”，3分為“大部分時間有”，4分為“絕大部分或全部時間都有”。20個項目中有10項是1～4分正向評分，10項是4～1分負向評分。標準分是20個項目分數(shù)相加得到粗分后再×1.25。抑郁評分結果：50～63分=輕度、64～72分=中度、>72分=重度。

1.3.2 患者疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[8-9]對出院當天、延續(xù)護理6個月時進行第三腰椎突出壓痛評價。VAS調查采用10 cm長的一條直線上從0標到10，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。被檢測者根據自身疼痛情況在直線上做相應標記，并統(tǒng)計評分。

1.3.3 生活質量評價

采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對患者的生活質量進行評價。本量表共20個因子74個條目，包括4個維度：心理功能、軀體功能、社會功能和物質功能），總分為0～100分，量表得分越高，表明生活質量越好。

1.3.4 調查方法

患者分別于出院當天、延續(xù)護理6個月時進行量表的填寫?；颊咛顚懬埃芯咳藛T與患者進行充分溝通，以取得患者同意并講解填表內容?；颊咛畋砀駮r不得干預或指導患者填表?；颊哂?0 min內填完量表，然后回收。并由兩位研究人員存放在電腦中并相互核對，以保證數(shù)據的真實可靠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料數(shù)據表示為（均數(shù)±標準差）（x±s），比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁改善情況

兩組護理前焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。兩組護理后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組出院患者疼痛程度比較

患者出院當天疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，延續(xù)護理6個月時兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組出院當天、延續(xù)護理6個月時疼痛評分比較差有統(tǒng)計學意義，對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組出院患者GQOLI-74評分比較

GQOLI-74評分方面，兩組患者出院當天比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；延續(xù)護理6個月后，兩組心理功能、軀體功能、社會功能因子評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的軟組織疼痛性疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動者，臨床上主要表現(xiàn)為以累積損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現(xiàn)，如腰部酸痛或劇痛、活動受限，嚴重者則影響日常生活及工作[10-12]。中醫(yī)治療常見針灸、推拿等[13]，目前臨床醫(yī)護人員關注最多的是住院患者中醫(yī)治療的效果和情志的變化，但患者出院之后的情志變化、康復效果及生活質量關注很少。筆者認為，為了患者后續(xù)康復效果對患者進行延續(xù)護理很有必要。調查研究顯示，腦卒中、心梗、慢阻肺等疾病出院患者均表示需要醫(yī)護人員的延續(xù)護理[14]。延續(xù)護理主要是指從醫(yī)院到家庭對患者進行護理延續(xù)，醫(yī)院醫(yī)護人員定期對出院后的患者進行家訪、電話隨訪等持續(xù)隨訪，使患者在醫(yī)院受到全面連續(xù)的護理服務延續(xù)至家庭[15-16]。延續(xù)護理人員不僅能對患者進行連續(xù)的護理服務，還幫助患者及其家屬了解疾病的康復知識和緊急情況的處理方法，有效防止患者健康狀況衰退和再住院情況發(fā)生[17]。研究顯示，延續(xù)性護理已在慢性阻塞性肺疾病第三腰椎橫突綜合征患者在醫(yī)院接受治療后很難遵醫(yī)囑在家進行康復功能鍛煉，且心理不良情緒也得不到有效宣泄，有可能導致患者再次住院治療，引發(fā)各種情緒問題，嚴重影響患者的生活質量。

本研究中筆者發(fā)起并組織了延續(xù)護理工作小組，對出院的患者進行家訪、電話隨訪等延續(xù)護理服務，隨訪內容主要是指導患者進行正確的功能鍛煉及心理安慰和疏導。延續(xù)護理實施6個月后結果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組，而且疼痛改善程度也優(yōu)于對照組。本結果證實延續(xù)護理不僅能為患者提供疾病相關知識和康復功能鍛煉，還能排解患者的不良心理情緒?；颊呋疾『笊詈凸ぷ骶艿揭欢ǖ挠绊懀驌目祻托Ч爸委熃o家庭帶來的經濟負擔等原因，康復過程中功能鍛煉依從性下降，易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒。延續(xù)護理工作人員的定期家訪和電話隨訪為患者及其家屬提供了一個可傾述、可分享的平臺，此外工作人員積極的引導、有針對性的心理疏導等均有助于緩解焦慮抑郁不良情緒，加強患者進行功能鍛煉的信心和快速康復的決心。

GQOLI-74量表用來評價患者的生理功能、軀體功能等生活質量的綜合性指標，生活質量的調查結果可靈敏地反映患者的真實健康狀況和護理服務需求，近年來被廣泛應用在各個治療領域的研究中[18-20]。本研究結果顯示，延續(xù)護理6個月后觀察組GQOLI-74量表除物質功能維度外，其余三個維度心理、軀體及社會功能評分均高于對照組（均P < 0.05）。結果表明，給予患者延續(xù)護理可使患者及時了解疾病相關知識和康復過程，始終保持一種良好的精神狀態(tài)，樹立起積極康復治療的信心。因此，延續(xù)護理的實施不但有助于改善第三腰椎橫突綜合征患者的焦慮抑郁情緒還有助于提高其生活質量，對治療和康復鍛煉均有重要的臨床意義。

綜上所述，對第三腰椎橫突綜合征患者實施出院后延續(xù)護理，可明顯改善患者的心理不良情緒，提高患者康復效果及患者的生活質量。值得醫(yī)院推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-10 本文編輯：趙魯楓）