李薈元

[摘要]本期主要進(jìn)行了近距放療（brachy therapy）、電子束（electron）、和X線-放療三種放射治療方法在瘢痕疙瘩中的療效對(duì)比分析。筆者從大量文獻(xiàn)資料中，找出了三種放射治療方法對(duì)瘢痕疙瘩治療后復(fù)發(fā)率的差異，分析了術(shù)后放療與單用放療效果的區(qū)別，還對(duì)不同部位瘢痕疙瘩放療后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行了比較。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；近距放療；電子束；X線-放療；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0140-01

1 文獻(xiàn)資料

瘢痕疙瘩的治療仍然是病理性瘢痕治療的一個(gè)難點(diǎn)，采用非手術(shù)療法其效果不甚理想，而單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率較高（>50%），采用手術(shù)切除+放射治療是目前公認(rèn)的最佳方案。常用的放射治療方法主要有：近距放療（brachy therapy）、電子束（electron）和X線-放療。對(duì)于這三種放射治療效果的評(píng)價(jià)是人們較為關(guān)注的問(wèn)題，術(shù)前、術(shù)后接受放療的療效差異也同樣值得分析。筆者從多個(gè)檢索器（MEDLINE， Biosis， Embase， Google schollar和Cochrane database）中，輸入有關(guān)瘢痕疙瘩的手術(shù)、放射治療的相關(guān)關(guān)鍵詞：“keloids”“radiotherapy”和“radiation therapy”，收集英文文獻(xiàn)資料（發(fā)表時(shí)間為1942年～2014年10月）。在發(fā)現(xiàn)的1410個(gè)文獻(xiàn)資料中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，選出符合研究分析標(biāo)準(zhǔn)有可對(duì)比性的72份研究資料，包含9048個(gè)瘢痕疙瘩。采用Meta-analysis處理，按放射治療方法分為：近距放療20組、電子束治療21組和X線-放療42組，平均隨診時(shí)間14.4個(gè)月（0～16年）。

2 結(jié)果

2.1 單用放射治療者復(fù)發(fā)率為（37±12）%，而手術(shù)切除后放射治療者復(fù)發(fā)率為（22±4）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），顯示對(duì)瘢痕疙瘩的放療，切除病變后放療者效果優(yōu)于單純放療者。

2.2 對(duì)行手術(shù)切除和未行切除的瘢痕疙瘩接受放射治療的98例資料分析可以看出，無(wú)論是否切除病灶，三種放射治療中，近距放療復(fù)發(fā)率最低，效果較好。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)手術(shù)切除病灶后行放射治療的71例資料分析可以看出，在切除病灶后接受近距放療復(fù)發(fā)率最低，見(jiàn)表2。

2.4 瘢痕疙瘩發(fā)生部位與接受放射治療后復(fù)發(fā)率的關(guān)系：由表3可以看出，胸、軀干部瘢痕疙瘩較易復(fù)發(fā)，頭、頸部復(fù)發(fā)率較低。

2.5 瘢痕疙瘩放射治療后并發(fā)癥：在收集的5356例資料中，并發(fā)癥發(fā)生率為56.2%，共有37種類型，主要是病區(qū)出現(xiàn)紅斑、一過(guò)性色素改變、色素沉著、脫色等，炎癥發(fā)生率為0.85%、傷口裂開(kāi)率為0.3%。

3 討論

瘢痕疙瘩未切除而接受放射治療比切后放療復(fù)發(fā)率高（37%vs22%）。曾有報(bào)道，未切除病灶而接受放療者復(fù)發(fā)率高達(dá)43%，切后放療者為32%。本組資料復(fù)發(fā)率都低于其報(bào)道，這可能與接受切除后接受放療的人群越來(lái)越多有關(guān)。病灶切除后放療復(fù)發(fā)率以近距放療者最低（15%），電子束與X線組均為23%，與前一組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而后兩組則無(wú)明顯區(qū)別。

關(guān)于瘢痕發(fā)生部位與放療后復(fù)發(fā)率的關(guān)系，Ogawa等報(bào)道，耳部瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率最低（<10%），本次資料為12%，可能與放射劑量有關(guān)，據(jù)稱，應(yīng)用15～22.5Gy者，可降低耳垂瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率。

放射治療有引發(fā)癌性風(fēng)險(xiǎn)的可能性，Ragoowansi等曾發(fā)現(xiàn)5例過(guò)去曾接受放療者發(fā)生惡變。但Ogawa等通過(guò)進(jìn)一步分析，認(rèn)為這些資料對(duì)放療應(yīng)用的技術(shù)及采取保護(hù)措施的情況未能說(shuō)明，因此可信度低。實(shí)際上瘢痕疙瘩者接受放射治療癌性風(fēng)險(xiǎn)很低。

4 結(jié)論

瘢痕疙瘩切除后接受放射治療效果較好，而近距放療效果更好，與不切除病灶者相比，切除病灶后放療者復(fù)發(fā)率低。但對(duì)放射治療后色素改變并發(fā)癥的治療措施有待進(jìn)一步研究。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78：403-411]endprint