首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

吳忠市地處寧夏中部，是寧夏回族自治區(qū)內(nèi)回族居民所占比例最高的城市。尿石癥作為地區(qū)高發(fā)疾病，一直是吳忠市人民醫(yī)院泌尿外科治療的重點方向。2016年4月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院與吳忠市人民醫(yī)院簽署《醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶與技術(shù)合作協(xié)議》后，北京友誼醫(yī)院泌尿外科數(shù)位專家先后多次赴吳忠市人民醫(yī)院，結(jié)合當(dāng)?shù)厣夏蚵方Y(jié)石發(fā)病特點和吳忠市人民醫(yī)院自身的優(yōu)勢將北京友誼醫(yī)院上尿路結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)治療體系推廣到吳忠市，形成適宜當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)病特點并符合吳忠市人民醫(yī)院治療條件的手術(shù)模式。在此前提下，吳忠市人民醫(yī)院尿石癥腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)迅速提高，切實解決了當(dāng)?shù)卮笈用竦募膊≈委焼栴}。

以前從未在吳忠地區(qū)實施過兒童腎結(jié)石手術(shù)

在初期演示和教學(xué)手術(shù)基礎(chǔ)上，北京友誼醫(yī)院泌尿外科專家逐漸在吳忠市人民醫(yī)院培訓(xùn)出能夠獨立完成一定難度的上尿路結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)醫(yī)護團隊。在該院泌尿外科主任醫(yī)師李鈞的幫助下，可視穿刺的小通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也在吳忠市人民醫(yī)院成功開展。該手術(shù)首先實施于成人患者，并收到良好的療效。至今，纖維輸尿管鏡碎石技術(shù)這一泌尿外科結(jié)石治療領(lǐng)域前沿技術(shù)已在吳忠市人民醫(yī)院落地，并完成數(shù)十例患者的治療，且無一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。然而，吳忠地區(qū)尚無法解決兒童腎結(jié)石。

2017年9月初，一位來自農(nóng)村貧困家庭的腎結(jié)石9歲患兒在吳忠市人民醫(yī)院就診。按照以往的診療經(jīng)驗，會將這種特殊、復(fù)雜的結(jié)石患者介紹到西安甚至北京接受治療。但患兒家庭無法承擔(dān)出省治療的高額醫(yī)療費用，且孩子腎結(jié)石已確診有幾年了，結(jié)石體積很大，并完全梗阻了腎盂輸尿管連接部，造成了腎積水和腎實質(zhì)的破壞，治療刻不容緩。

吳忠市人民醫(yī)院馬主任與北京友誼醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李鈞協(xié)商會診后決定，將這個高難度且需要多科室團隊配合的手術(shù)放在吳忠市人民醫(yī)院實施。結(jié)合患兒病情和治療需求，李鈞選擇了超微通道經(jīng)皮腎鏡，計劃在一次手術(shù)內(nèi)完成全部結(jié)石的清除。這樣，既可以減少患兒的手術(shù)次數(shù)，同時也保證了清石率，且大幅降低了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。經(jīng)悉心的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)定于9月10日實施。

成功實施第一例結(jié)石患兒腔內(nèi)手術(shù)

初見患兒時，李鈞感到有些驚訝，患兒實足年齡9歲，但明顯營養(yǎng)不良，身高體重均未達到9歲孩子的平均水平，從外貌觀察，甚至不足北京等大型城市5至6歲孩子的平均水平，且低體重也給手術(shù)增加了難度。

在兒科、超聲科、麻醉科與手術(shù)室相關(guān)人員的密切配合下，手術(shù)如期進行。麻醉和前期留置輸尿管支架比較順利，翻身后經(jīng)超聲檢查，患兒本身很小的腎臟大部分面積被肋骨和小腸阻擋，腎臟血流異常豐富，穿刺僅能在十分局限的背側(cè)組下盞進行，若角度稍有偏差就可能引起出血或小腸貫通傷。雖然手術(shù)難度偏高，但有著300多例兒童腎結(jié)石手術(shù)經(jīng)驗的李鈞從容應(yīng)對，僅用數(shù)分鐘便解決了選盞穿刺和通道建立。

激光碎石過程，雖然有結(jié)石長時間留置、嵌頓以及體積過大導(dǎo)致的障礙，但進行得比較順利，內(nèi)鏡和激光小心避開了長期炎癥刺激和容易出血的黏膜，將結(jié)石一層層從腎盂腎盞壁剝離下來。最終將結(jié)石完全粉末化，顯露出梗阻已久的腎盂輸尿管連接部，并將輸尿管支架調(diào)整到理想位置。僅用時40分鐘，灌注鹽水500毫升便完成了這一高難度手術(shù)，充分顯示了當(dāng)前泌尿外科前沿手術(shù)超微通道經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)且高效清石的優(yōu)勢。

術(shù)后僅保留了輸尿管支架和尿管，為患兒的快速康復(fù)提供了良好的前提。這是吳忠市第一例結(jié)石患兒腔內(nèi)手術(shù)的成功實施，與此同時，標(biāo)志著吳忠市乃至寧夏地區(qū)上尿路結(jié)石治療水平的又一次提高，北京友誼醫(yī)院的先進技術(shù)也將造福更多寧夏地區(qū)復(fù)雜上尿路結(jié)石患者。