張峰 韓玉祥

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察

張峰 韓玉祥

目的探討閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取我院2016年1月—2017年1月進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的兒童共45例作為觀察組，選取2014年6月—2015年12月采用小切口手術(shù)治療的兒童35例作為對(duì)照組，觀察兩組患者的優(yōu)良率，手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者臨床優(yōu)良率91．11%，高于對(duì)照組77．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組患者發(fā)生肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發(fā)生率6．67%，低于對(duì)照組患者25．71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者發(fā)生肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發(fā)生率6．67%，低于對(duì)照組患者25．71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果比較滿意，術(shù)后并發(fā)癥較少。

閉合復(fù)位；經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定；小兒肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折類型，多發(fā)于5～12歲的小兒[1]，發(fā)生骨折的部位是肱骨髁之間的位置，其發(fā)病率高由其解剖特點(diǎn)所決定，這個(gè)位置是在鷹嘴窩非常薄弱的地方，并且局部的韌帶比較松弛所致[2]。致病因素多為車禍傷或者體育運(yùn)動(dòng)過程中的傷害[3]。如果不進(jìn)行早期的干預(yù)，常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙攣或者僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了兒童肘部的外觀與功能[4]。隨著微創(chuàng)理念的深入，人們對(duì)微創(chuàng)的追求逐漸提高。在達(dá)到治療目的的前提下，盡量減少創(chuàng)傷[5]，基于這些理念，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對(duì)兒童的肱骨髁上骨折進(jìn)行了治療，并與傳統(tǒng)的切口手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月—2017年1月進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的兒童共45例作為觀察組；選取2014年6月—2015年12月采用小切口手術(shù)治療的兒童35例作為對(duì)照組。觀察組45例中，男童29例，女童16例，年齡3～11歲，平均年齡（6.49±1.03）歲，致傷原因：交通意外上19例，摔傷15例，高處墜落傷10例，其他傷1例；對(duì)照組35例中，男童22例，女童13例，年齡4～12歲，平均年齡（6.87±1.23）歲，致傷原因：交通意外上15例，摔傷10例，高處墜落傷8例，其他傷2例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)的小切口手術(shù)，取肘部外側(cè)直切口[6]，全麻成功后患兒取仰臥位，經(jīng)切口皮膚仔細(xì)分離皮下組織，找到骨折斷端，對(duì)位對(duì)線良好后鋼板內(nèi)固定，術(shù)后3個(gè)月后再次手術(shù)取出鋼板。觀察組45例患者采用的是閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，麻醉方式是全麻方式，患兒仰臥體位，局部消毒鋪無菌巾，第一助手固定肱骨的近側(cè)端，主刀固定前臂的近側(cè)，采用牽引、內(nèi)外翻等方法解決移位的情況，在透視下觀察骨折的對(duì)位對(duì)線情況，第一助手固定使骨折處于穩(wěn)定位置，主刀在透視下采用克氏針穿入，增加穩(wěn)定性，透視下觀察固定情況，手術(shù)結(jié)束后前臂處于中立位置，石膏外固定4周左右拆除，3周左右拔掉克氏針，其后進(jìn)行功能康復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。丟失提攜角和丟失伸屈功能在0～5°是為優(yōu)，6～10°是良，11～15°是可，＞15°是差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示,采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間（1.43±0.37）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（2.87±0.72）h，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 優(yōu)良率

觀察組患者臨床優(yōu)良率91.11%，高于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表

2.3 并發(fā)癥

兩組患者發(fā)生肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組患者25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折是小兒肘部常見骨折，如果不進(jìn)行早期積極的手術(shù)或者處理不當(dāng)可形成發(fā)生在前臂的骨筋膜室的并發(fā)綜合征，甚至導(dǎo)致殘疾[8]。本研究對(duì)照組患者采用的是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，容易傷到骨骺，不僅影響美觀，而且影響后期的生長(zhǎng)發(fā)育，切開的創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生神經(jīng)的損傷和畸形。

本研究采用的是閉合復(fù)位的治療方法，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（1.43±0.37）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（2.87±0.72）h，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此我們可以發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位的治療方法比切開復(fù)位手術(shù)時(shí)間短，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者臨床優(yōu)良率91.11%，高于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)生肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等比較，觀察組總發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組患者25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此我們可以清晰的看出，與切開復(fù)位固定相比，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果比較滿意，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)易，術(shù)后骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒肱骨髁上骨折的滿意手術(shù)方式。

[1] 夏永杰，曹琳． 外側(cè)小切口輔助復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的可行性分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（15）：31-34．

[2] 袁毅，楊華，藺占彪，等． 外側(cè)小切口輔助復(fù)位與閉合復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3671-3673．

[3] 莫景生，張雪飛，張懿，等． 閉合復(fù)位扇形克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：55-56．

[4] 朱孝剛． 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療29例小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的臨床分析[J]． 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（6）： 491-493．

[5] 謝旭垣． 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定加石膏托外固定治療小兒肱骨髁上骨折[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（24）： 103-104．

[6] 譚興春，李飛． 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察 [J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（17）： 3228-3229．

[7] 劉貴政，李青元，鄭坤． 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定肱骨髁上骨折37例[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（9）：1141-1143．

[8] 邱宏，陳錦云，康映泉． 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折18例[J]． 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）： 127-129．

The Curative Effect Observation of Closed Reduction With Kirschner Wire Fracture Internal Fixation in the Treatment of Pediatric Supracondylar Humerus

ZHANG Feng HAN Yuxiang Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiyang Country, Jiyang Shandong 251400,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of fracture by closed reduction and kirschner wire internal fixation in the treatment of pediatric supracondylar humerus.Methods45 cases of children the closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation for the treatment as the observation group in our hospital from January 2016 to January 2017,35 cases of children with using small incision surgical treatment as the control group from June 2014 to December 2015, the excellent rate of observation, the two groups of patients with operation time, complications the situation.ResultsThe observation group of patients with clinical good rate of 91.11%, significantly higher than 77.14% in the control group, there was significant difference (P＜ 0.05), two patients occurred cubitus varus,cubitus valgus, nerve injury, myositis ossif i cans, observation group the total incidence rate of 6.67%, significantly lower than the control group 25.71%,there were significant differences (P＜ 0.05). Two groups of patients with elbow varus, elbow valgus, nerve damage, myositis ossif i cans, compared with the observation group, the total incidence was 6.67%, significantly lower than the control group, 25.71%, there was statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionClosed reduction and percutaneous kirschner wire fixation for supracondylar fracture of humerus in children with satisfactory clinical effect, less postoperative complications.

closed reduction; percutaneous kirschner wire fixation;supracondylar fracture of humerus in children

R683

A

1674-9316（2017）20-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．035

濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400

張峰